Cancro da bexiga: tratamentos por fase

nesta página: irá aprender sobre os tipos gerais de tratamentos que os médicos usam para tratar pessoas com cancro da bexiga com base na fase da doença. Use o menu para ver outras páginas.

a informação abaixo descreve tipos comuns de tratamento que podem fazer parte do seu plano de tratamento, dependendo da fase do cancro (ver fases e Graus). Por favor, note que o seu médico irá recomendar um plano de tratamento personalizado para você com base no estágio e outros fatores.,em geral, as principais opções de tratamento para o cancro da bexiga são: imunoterapia (local e sistémica) imunoterapia (local e sistémica) tipo de tratamento, leia a secção tipos de tratamento deste guia.no tratamento do cancro, diferentes tipos de médicos trabalham frequentemente em conjunto para criar um plano geral de tratamento do doente que combina diferentes tipos de tratamentos.Chama-se equipa multidisciplinar., Esta equipe é geralmente liderada por um urologista, um médico especializado no trato genitourinário, ou um oncologista urologico, um médico especializado no tratamento de cancros do trato genitourinário. As equipes de tratamento do câncer incluem uma variedade de outros profissionais de saúde, tais como médicos assistentes, enfermeiros, enfermeiros de oncologia, assistentes sociais, farmacêuticos, conselheiros, nutricionistas e outros.,

opções de Tratamento e as recomendações dependem de vários fatores, incluindo:

• O tipo de estágio, e grau de câncer de bexiga

• os Possíveis efeitos colaterais

• preferências do doente e A saúde em geral

o Seu plano de cuidados também inclui o tratamento de sintomas e efeitos colaterais, uma parte importante do tratamento do câncer.

o primeiro tratamento dado a uma pessoa para o cancro urotelial avançado é denominado terapia de primeira linha. Se esse tratamento parar de funcionar, então uma pessoa recebe terapia de segunda linha., Em algumas situações, a terapia de terceira linha também pode estar disponível.a terapêutica sistémica adjuvante é o tratamento que é administrado após a cirurgia radical ter sido concluída. No cancro da bexiga, a terapêutica adjuvante é geralmente quimioterapia à base de cisplatina (se não for administrada antes da cirurgia) ou tratamento num ensaio clínico. A terapêutica com Neoadjuvant é o tratamento que é administrado antes da cirurgia, tal como a quimioterapia à base de cisplatina.os tratamentos que o seu médico recomenda dependem principalmente do Estadio do cancro da bexiga., O tratamento para o cancro na pélvis renal e / ou ureter segue os mesmos planos de tratamento com base na fase da doença. No entanto, o tamanho do tumor e grau também pode afetar Que opções de tratamento são recomendadas para você. Fale com o seu médico sobre os riscos e benefícios de todas as opções de tratamento disponíveis e quando o tratamento deve começar. Qualquer que seja o plano de tratamento escolhido, os cuidados paliativos podem ser importantes para aliviar os sintomas e efeitos secundários (ver “efeitos físicos, emocionais e sociais do cancro” em tipos de tratamento).,

tratamento por tipo e fase de cancro da bexiga

cancro da bexiga não invasivo e não invasivo aos músculos (estadios 0a, 0is e I)

as pessoas com cancro da bexiga de baixo grau não invasivo (Estadio 0a) são tratadas primeiro com pregado. O cancro da bexiga de baixo grau não invasivo raramente se transforma em doença agressiva, invasiva ou metastática, mas os doentes estão em risco de desenvolver mais cancros de baixo grau ao longo da sua vida. Isso requer exames de longo prazo, chamados de vigilância, usando cistoscopia e citologia urinária (ver diagnóstico)., Para reduzir o risco de desenvolvimento de tumores futuros, as pessoas podem receber quimioterapia intravesical após o turvo.

mais frequentemente, as pessoas com cancro da bexiga de alto grau não invasivo (Ta de fase), carcinoma in situ (Tis de fase) ou não invasivo aos músculos (T1 de fase) são tratadas com pregado, seguido de Bacillus Calmette-Guerin (ou BCG, ver “imunoterapia” em tipos de tratamento). Esta combinação de tratamentos é dada para reduzir o risco do câncer de voltar, chamado de recorrência, e o desenvolvimento de doença invasiva muscular., Antes do tratamento com BCG, os pacientes terão de ter outro turbo para se certificar de que o câncer não se espalhou para o músculo. A primeira fase do tratamento com BCG é administrada todas as semanas durante 6 semanas. Depois disso, o provedor realiza uma cistoscopia e, às vezes, uma biópsia da bexiga (ver diagnóstico) para ver se todo o câncer foi eliminado. Se o cancro desaparecer, os doentes têm normalmente uma terapêutica de manutenção com BCG, que pode ser administrada uma vez de 3 em 3 meses durante os primeiros 6 meses e depois de 6 em 6 meses, durante 1 a 3 anos. Esta situação será seguida de uma vigilância a longo prazo.,as pessoas com cancro da bexiga de alto grau, não invasivo aos músculos, apresentam um risco mais elevado de retorno do tumor, denominado tumor recorrente. Às vezes, um tumor volta em um estágio mais avançado, com o risco de se desenvolver em câncer de bexiga metastático. Para ajudar a evitar que isso aconteça, o urologista pode recomendar a remoção de toda a bexiga, chamada de cistectomia radical (ver “Cirurgia” em Tipos de Tratamento), especialmente se a pessoa é jovem, e/ou tem um grande tumor ou um número de tumores no momento do diagnóstico, ou outros agressivo recursos.,

As pessoas com cancro da bexiga não invasivo e de alto risco podem também ser tratadas com pembrolizumab, que é um inibidor do ponto de controlo imunológico que visa a proteína PD-1. O Pembrolizumab é aprovado pela FDA para o tratamento do cancro da bexiga que não foi interrompido ou respondido ao tratamento BCG (também chamado de “BCG-unresponsive”) e a cistectomia radical para remover a bexiga não pode ser feita por outras razões médicas ou o paciente escolhe não ter essa cirurgia.,

cancro da bexiga invasivo aos músculos (Fase II e fase III)

cancro da bexiga invasivo aos músculos cresceu para a camada muscular da parede da bexiga. A cirurgia é frequentemente um dos primeiros tratamentos, e o tratamento padrão é uma cistectomia radical (ver “cirurgia” em tipos de tratamento). Os gânglios linfáticos perto da bexiga são geralmente removidos também. Um turbante ainda pode ser feito, mas geralmente é usado para ajudar o médico a descobrir a extensão do câncer, em vez de como um tratamento.por vezes, as pessoas com cancro da bexiga invasivo aos músculos recebem quimioterapia sistémica primeiro, antes da cirurgia., Em seguida, eles podem ter uma cistectomia radical e desvio urinário ou pode ser dada uma combinação de quimioterapia e radioterapia. Dar quimioterapia neoadjuvante pode encolher o tumor na bexiga, destruir células cancerosas microscópicas que se espalharam para além da bexiga, e, finalmente, ajudar as pessoas a viver mais tempo. Um importante ensaio clínico mostrou que uma combinação específica de quimioterapia sistémica chamada MVAC administrado antes da cistectomia radical ajudou as pessoas com cancro da bexiga invasivo-muscular a viver mais tempo. Esta abordagem é agora um tratamento padrão para pessoas cuja saúde geral o permite., A associação de 2 fármacos de quimioterapia, cisplatina e gemcitabina, é também considerada um regime padrão para a terapêutica neoadjuvante em doença invasiva muscular.é importante notar que a quimioterapia neoadjuvante deve ser uma associação baseada em cisplatina. As pessoas cuja saúde não lhes permite receber quimioterapia neoadjuvante baseada em cisplatina podem receber cirurgia radical em primeiro lugar (ou Inscrever-se em ensaios clínicos)., Qualquer pessoa que tenha sido diagnosticada com músculo-invasivos de câncer de bexiga deve falar com um médico urologista, médico oncologista, e um oncologista sobre todas as suas opções de tratamento, incluindo os riscos e benefícios da cirurgia radical, quimioterapia ou radioterapia, idealmente, em um trabalho multidisciplinar definição.uma abordagem usando quimioterapia com radioterapia após o turbante ideal pode proporcionar os mesmos benefícios que remover a bexiga. Isto também é conhecido como a abordagem de preservação da bexiga ou terapia trimodal., O tipo de quimioterapia utilizado em doentes submetidos a radioterapia da bexiga pode incluir cisplatina em monoterapia, gemcitabina em monoterapia ou uma combinação de um medicamento denominado mitomicina-C (disponível como medicamento genérico) e fluorouracilo (5-FU). É importante falar com o seu médico sobre a diferença entre estes 3 regimes de quimioterapia diferentes. Não se esqueça de discutir as diferenças entre a cirurgia e abordagens de preservação da bexiga em detalhes, bem como todos os ensaios clínicos aplicáveis.,se o cancro da bexiga se espalhou para outra parte do corpo, os médicos chamam-lhe cancro da bexiga metastático. Se isso acontecer, é uma boa idéia falar com médicos, geralmente oncologistas médicos, que têm experiência no tratamento. Os médicos podem ter opiniões diferentes sobre o melhor plano de tratamento padrão. Os ensaios clínicos também podem ser uma boa opção. Saiba mais sobre como obter uma segunda opinião antes de iniciar o tratamento, para que esteja confortável com o seu plano de tratamento escolhido.pode ser utilizada uma combinação de tratamentos para ajudar a controlar o cancro., Não há métodos para curar permanentemente o câncer urotelial metastático para a maioria das pessoas. Os objetivos do tratamento são retardar a propagação do câncer, atrasar o seu crescimento, encolher o tumor (chamado remissão), e prolongar a vida por tanto tempo quanto possível. Os cuidados paliativos também são importantes para ajudar a aliviar os sintomas do câncer e os efeitos colaterais do tratamento.uma vez que existem relativamente poucas opções de tratamento para o cancro urotelial metastático, os ensaios clínicos são frequentemente a melhor opção de tratamento para a maioria dos doentes. quimioterapia., Actualmente, as opções padrão de tratamento de primeira linha incluem regimes de quimioterapia que contêm cisplatina ou carboplatina. Estes regimes incluem MVAC (raramente), MVAC denso em dose e gemcitabina-cisplatina. Os regimes de carboplatina, tais como a gemcitabina, podem ser utilizados para tratar pessoas com cancro urotelial metastático que não podem receber cisplatina. A quimioterapia com docetaxel ou paclitaxel ou pemetrexedo são opções para tratamento em linha posterior.imunoterapia. A imunoterapia sistémica mudou a forma como o cancro urotelial metastático é gerido., A FDA aprovou 5 inibidores imunes checkpoints (ver” imunoterapia ” em tipos de tratamento) para o tratamento de pessoas com doença metastática cuja doença não é encolhida ou estabilizada por quimioterapia à base de platina. No entanto, a única imunoterapia que demonstrou ajudar as pessoas a viver mais tempo neste contexto num ensaio clínico de Fase 3 é o pembrolizumab. Alternar a terapêutica de manutenção com avelumab também mostra que faz com que as pessoas vivam mais tempo se não houver crescimento do cancro com quimioterapia de platina., As pessoas são fortemente encorajadas a falar com os seus médicos sobre se a imunoterapia é adequada para eles. Estão a ser estudadas, em ensaios clínicos, alterações a estes regimes ou a utilização de novos regimes de tratamento destinados a ajudar os doentes a viver mais tempo e a melhorar a sua qualidade de vida.terapêutica direccionada. Em 2019, a FDA aprovou o erdafitinib para tratar pessoas com carcinoma urotelial localmente avançado ou metastático após quimioterapia platina não parou o câncer. Erdafitinib é uma terapia direcionada para as alterações de DNA nos genes FGFR2 ou FGFR3., Os pacientes devem ter seu tumor testado para estas alterações para ser capaz de receber o tratamento. A FDA também aprovou enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), um anticorpo conjugado de droga, para tratar localmente avançado (metastáticos) ou metastático, urothelial carcinoma em pessoas que também recebeu uma PD-1 ou PD-L1 imunológico ponto de verificação inibidor e de platina quimioterapia. Saiba mais na seção” terapias usando medicação ” em tipos de tratamento.para a maioria das pessoas, um diagnóstico de cancro metastático é muito stressante e difícil., Você e sua família são encorajados a falar sobre o que você sente com médicos, enfermeiros, assistentes sociais, ou outros membros da equipe de saúde. Também pode ser útil falar com outros pacientes, inclusive através de um grupo de suporte.a secção seguinte deste guia é sobre ensaios clínicos. Ele oferece mais informações sobre estudos de pesquisa que estão focados em encontrar melhores maneiras de cuidar de pessoas com câncer. Use o menu para escolher uma secção diferente para ler neste guia.