The term “branchial apparatus” refers to the embryologic precursors that develop into the tissue of the neck. Muitas anomalias de desenvolvimento do aparelho ramial foram identificadas: quistos, fístulas, seios sinusais, glândulas ectópicas e malformações das estruturas da cabeça e pescoço.
cistos de fissura branquial são benignos; no entanto, a superinfecção, efeito de massa e complicações cirúrgicas são responsáveis pela morbilidade., A possibilidade de carcinoma surgindo em um remanescente branchial é controversa; alguns autores sugerem que o carcinoma branchiogênico é possível, mas carcinoma de células escamosas metastático para os gânglios linfáticos regionais que se disfarçam como um quisto de fissura branchial é muito mais comum.a compreensão básica da embriologia cervical é essencial para a discussão de anomalias branquiais. O aparelho branchial desenvolve-se durante a segunda a sexta semanas de vida fetal. Nesta fase, o pescoço tem a forma de um tubo oco com sulcos circunferenciais, que são denominados arcos ramificados., Os arcos ramificados desenvolvem-se nos componentes músculo-esqueléticos e vasculares da cabeça e pescoço. As regiões mais finas entre os arcos são denominadas fissuras (no exterior do feto) e Bolsas (no interior do feto) (ver a imagem abaixo). Bolsas branquiais desenvolvem – se no ouvido médio, amígdalas, timo e glândulas paratiróides.
secção transversal Coronal do lado direito do pescoço num feto. a primeira fenda branchial desenvolve-se no canal auditivo externo., A segunda, terceira e quarta fissuras branchiais se fundem para formar o seio de sua, que normalmente se torna involutável. Quando uma fissura branchial não é corretamente involutada, uma fissura branchial forma-se. Ocasionalmente, tanto a bolsa branchial quanto a fissura branchial não se tornam involutáveis, e uma fístula completa forma-se entre a faringe e a pele.
primeiro cistos de fissura branchial
primeiro cistos de fissura branchial são divididos em Tipo I e tipo II. os cistos de tipo I estão localizados perto do canal auditivo externo. , Mais comumente, eles são inferiores e posteriores ao tragus (base da orelha), mas também podem estar na glândula parótida. Os cistos tipo II aparecem no ângulo da mandíbula e podem envolver a glândula submandibular (ver a imagem abaixo).
Primeiro branchial de cisto de fissura do tipo II. Contraste axial de tomografia computadorizada no nível do osso hióide revela um mal-definidos, nonenhancing, água de atenuação de massa (m), posterior a o direito da glândula submandibular (g)., Second branchial cleft cysts
The second branchial cleft accounts for 95% of branchial anomalias, and they are most frequently identified along the anterior border of the upper third of the sternocleidomastoidea muscle and adjacent to the muscle. No entanto, estes quistos podem apresentar-se em qualquer lugar ao longo do curso de uma segunda fístula ramial, que procede da pele do pescoço lateral, entre as artérias carótidas internas e externas, e para a amígdala palatina (ver a imagem abaixo)., Portanto, um segundo quisto fissional é parte do diagnóstico diferencial de uma massa parafaríngea.
Second branchial cleft cyst. Tomografia axial computadorizada com contraste ao nível do osso hióide revela uma grande, bem definida, massa de atenuação da água(m) na borda anterior do músculo esternocleidomastóide esquerdo. terceiro quistos de fissura branquial
terceiro quistos de fissura branquial são raros., Um terceiro branchial fístula estende-se desde a mesma pele localização como um segundo branchial fístula (lembre-se que as fissuras de mesclagem durante o desenvolvimento); no entanto, um terceiro branchial fístula cursos posterior as artérias carótidas e perfura o thyrohyoid membrana para introduzir a laringe, que termina no aspecto lateral do pyriform do sinus. Os cistos da fenda branchial ocorrem em qualquer lugar ao longo desse curso (por exemplo, dentro da laringe), mas eles estão caracteristicamente localizados em profundidade ao músculo esternocleidomastóide (veja a imagem abaixo).
terceiro cisto fissional., Tomografia computadorizada axial com contraste ao nível da cartilagem da tiróide revela uma grande massa de atenuação da água (m), bem definida, profunda no (s) músculo (s) esternocleidomastóide (s) Direito, deslocando medialmente a artéria carótida comum e a veia jugular interna. Quarto quistos de fissura branquial
Quarto quistos de fissura branquial são extremamente raros., Uma quarta fístula ramicular surge do pescoço lateral e paralisa o curso do nervo laríngeo recorrente (em torno da aorta à esquerda e em torno da artéria subclávia à direita), terminando no ápice do seio piriforme; portanto, os quistos de fenda ramial surgem em vários locais, incluindo a glândula tireóide e mediastino. tanto a tomografia computadorizada (CT) como a imagiologia por ressonância magnética (MRI) são úteis na avaliação de quistos de fenda branchial., O diagnóstico de quistos de fissura branchial é baseado principalmente na localização da lesão. A escolha da modalidade preferida depende fortemente das preferências regionais, com algumas instituições favorecendo a ressonância magnética e outras favorecendo a digitalização de tomografia computadorizada. Os defensores da MRI acreditam que esta modalidade confirma de forma mais fiável a natureza cística da massa e define mais precisamente a extensão da lesão e a sua relação com as estruturas circundantes., Os defensores da tomografia computadorizada acreditam que para a maioria das lesões, toda a informação clinicamente relevante está disponível tão claramente em tomografia computadorizada quanto em Ressonância Magnética, mas com custo preferível, disponibilidade e facilidade de imagem.
MRI é mais vantajoso para os primeiros quistos de fissura branchial do tipo I e para as massas parafaríngeas que podem ser os segundos quistos de fissura branchial. A relação do tecido glandular com a massa (por exemplo, planos de gordura entre a glândula parótida e uma massa parafaríngea) é importante para o diagnóstico diferencial e para o planejamento cirúrgico., Cistos de fissura Branchial têm alta intensidade de sinal em imagens ponderadas pelo T2. Em imagens ponderadas pelo T1, a intensidade do sinal é geralmente baixa, mas infecções anteriores podem provocar escombros proteicos que aumentam a intensidade do sinal T1. Os quistos de fenda branquial não infectados não devem aumentar com a ressonância magnética. Infiltração do tecido circundante pode indicar linfangioma.a fistulografia fluoroscópica ou a fistulografia CT podem ser utilizadas para delinear o curso de uma fissura vertebral ou fístula. Isso pode ajudar no planejamento cirúrgico e na previsão de potenciais complicações da cirurgia.,
a ultra-sonografia é útil em situações em que a tomografia computadorizada e a ressonância magnética não estão disponíveis. Embora a ultra-sonografia possa confirmar a natureza cística de uma massa, não avalia adequadamente a extensão e profundidade das lesões do pescoço. tanto a tomografia por tomografia computadorizada como a ressonância magnética podem ser incapazes de distinguir um quisto fissional de um linfangioma em crianças (ver a imagem abaixo). Em adultos, o carcinoma das células escamosas metastático dos nódulos cervicais pode imitar um quisto fissional.
linfangioma imitando um primeiro quisto de fissura branchial do tipo I., Tomografia computadorizada axial não-aumentada ao nível das glândulas parótidas revela uma massa de atenuação da água mal definida (m) imediatamente anterior à glândula parótida esquerda (p). higroma cístico, quisto dermóide, tumor glomus da cabeça e pescoço, lipomas, liposarcoma, Mycobacterium avium-intracelulare e anomalias vasculares estão incluídos no diagnóstico diferencial., Outras condições a considerar incluem carcinoma de células escamosas metastático, quistos glandulares, linfadenopatia, tumor dermóide do pescoço, ranula, laringocele, cisto do ducto tiroglossal e hemangioma do tecido mole.
um doente que apresenta um abcesso da glândula tiroideia provavelmente tem um seio ou fístula da fenda branquial subjacente comunicando-se com o sinusal piriforme.,
erroneamente diagnosticar doença metastática em vez de um quisto fissional pode resultar em uma cirurgia mais extensa do que o necessário, e erroneamente diagnosticar um quisto fissional branchial em vez de doença metastática pode atrasar o tratamento definitivo.