SURGICAL TECHNIQUE
The br tendon is harvested using a two-incision technique. Em primeiro lugar, uma incisão de 4 cm é feita sobre o aspecto radial do antebraço, onde o tendão BR é identificado proximal ao primeiro compartimento. Uma segunda incisão de 4 cm é feita mais proximalmente na junção musculotendínea da BR, onde o nervo sensorial radial é dissecado entre o extensor carpi radialis longus e a BR(Fig. 32-1)., O músculo é arrancado suavemente do tendão na junção musculotendínica, ganhando assim o comprimento máximo do tendão. Depois de libertar o tendão de tecidos moles anexos, através de ambos, a proximal e a distal incisões, protegendo a radial nervo sensorial, a BR tendão agora é retirada a incisão distal apenas proximal ao primeiro compartimento dorsal, onde ela é deixada inserido para o estilóde radial (o primeiro compartimento dorsal não está aberto) (Figs. 32, 32-3, e 32-4).,o nervo sensorial dorsal ulnar é identificado e retraído. Se a cabeça ulnar sozinha ou com o entalhe sigmoid precisa de substituição, os preparativos são feitos para estes procedimentos de uma forma padrão.9 Antes de inserir os implantes ulnar definitivos, a preparação é feita para a transferência do tendão BR.
através da incisão radial distal, o músculo quadratus pronator (PQ) é identificado no aspecto palmar do raio., Um canal é dissecado subperiostealmente elevando uma faixa do PQ do radial para a incisão ulnar. A extremidade proximal livre do tendão BR é agora passada neste canal do lado radial para o lado ulnar. Assim, o tendão BR permanece ligado à sua inserção no estilóide radial deitado na porção plana palmar do raio distal profundo ao PQ. A extremidade livre da BR é recuperada na incisão ulnar à medida que emerge entre o raio e o PQ., Neste ponto, uma âncora de sutura é inserida na borda palmar do entalhe sigmoid, e outra âncora de sutura é colocada na borda dorsal do entalhe sigmoid. Estas âncoras de sutura são usadas para evitar a formação de bolsas anteriores ou posteriores para as quais a cabeça ulnar pode subluxar. A substituição protética do entalhe sigmóide e / ou da cabeça ulnar é agora realizada. O tendão de BR plano é colocado sobre a substituição da cabeça ulnar e enquanto segura a cabeça ulnar reduzida no entalhe sigmóide, a BR é suturada firmemente para a borda dorsal do entalhe sigmóide usando a âncora de sutura., O tendão BR restante é então passado profundamente para os tendões extensores, de modo que ele se encontra no córtex dorsal do raio. É entregue na incisão radial, onde é suturado para a porção intacta do tendão BR com suturas não absorvíveis proximais ao primeiro compartimento dorsal. Isto mantém a cabeça ulnar substituída bem reduzida em relação ao raio em todos os planos, enquanto ao mesmo tempo permite que a cabeça ulnar gire no entalhe sigmóide (Fig. 32-5). O tendão encontra-se na superfície dorsal do raio proximal do retináculo extensor., Se disponível, a ulna parte do TFCC e outros rotura dos tecidos moles estabilizadores pode ser suturada para a parte distal do BR, pois envolve em torno da ulna cabeça, formando, assim, um tecido macio capa em torno do substituído cubital cabeça.nos casos com a cabeça ulnar intacta, é realizado um processo semelhante. O tendão do BR é passado entre o PQ e o raio, em seguida, em torno da cabeça do cúbito (Fig. 32-6). Ele é então passado profundamente para os tendões extensores e suturado de volta para a porção intacta do tendão no estilóide radial, se o comprimento permite.,existem algumas variações da transferência. Se a subluxação da cabeça ulnar for palmar, o método padrão descrito, ou seja, palmar a dorsal (P A D), é apropriado. Se, no entanto, a subluxação da cabeça ulnar está principalmente no lado dorsal, a transferência reversa, ou seja, o tendão BR do lado dorsal para o lado palmar (D para P), funciona melhor no controle da subluxação.,
Quando a ulna cabeça está intacta, ou quando este procedimento é feito para o final de instabilidade depois de uma rotura de reposição de cabeça, o protocolo pós-operatório inclui a colocação de um açúcar-tong molho durante 2 semanas, o que permite a flexão do cotovelo e extensão e é seguido apenas pelo suave ativo e passivo da amplitude de movimento exercícios, incluindo a pronação e supinação para as próximas 3 semanas intermitente com cinta de proteção. Se uma artroplastia da cabeça ulnar não controlada for realizada simultaneamente, o antebraço fica imobilizado durante 4 semanas numa Tala amovível de açúcar-tong., Permite-se ao paciente uma margem de movimento no cotovelo e uma flexão limitada no pulso e uma extensão da tala duas vezes por dia. O paciente inicia a pronação suave e supinação 4 semanas pós-operatória, passando para a pronação completa e supinação às 6 semanas. Às 8 semanas, começa o reforço graduado.