Avaliação da dor

Pain – O quinto sinal vital

Pain foi identificado como o quinto sinal vital pelo Australian and New Zealand College of Anaesthetits and The Chronic pain Coalition em uma tentativa de facilitar a responsabilização pela avaliação e gestão da dor (Chronic Pain Policy Coalition, 2007; ANZCA, 2005).,os programas de enfermagem pré-inscrição devem incluir a dor como componente obrigatória, a fim de equipar os futuros enfermeiros com os conhecimentos, as competências e a atitude necessários para realizar a avaliação e a gestão adequadas da dor desde o início das suas carreiras profissionais. Isto pode resultar em que todos os pacientes recebam um padrão mais elevado de Avaliação e gestão da dor no futuro e reduzir a incidência de sofrimento desnecessário (Wilson, 2007).por que é a avaliação Importante?,

a avaliação da experiência de dor de um doente é um componente crucial no fornecimento de tratamento eficaz da dor. Um processo sistemático de avaliação, Medição e reavaliação da dor (reavaliação), aumenta a capacidade das equipas de cuidados de saúde para atingir:

• uma experiência reduzida da dor;

Aumento do conforto;

melhoria da função fisiológica, psicológica e física;

Aumento da satisfação com o controlo da dor.a dor não é uma sensação simples que possa ser facilmente avaliada e medida., Os enfermeiros devem estar cientes dos muitos fatores que podem influenciar a experiência geral dos pacientes e expressão da dor, e estes devem ser considerados durante o processo de avaliação.,a avaliação da dor envolve:

• uma avaliação global dos factores que podem influenciar a experiência e a expressão da dor dos doentes (McCaffery e Pasero 1999)

um processo compreensivo de descrição da dor e do seu efeito sobre a função;

uma consciência as barreiras que podem afectar a avaliação dos enfermeiros e a gestão da dor.,nagement e re-avaliação;

• – idade dos pacientes, o tipo e o estágio da doença (Hall-Lloyd e Larson, 2006) – as pessoas mais velhas são menos propensas a relatar dor, apesar das evidências que mostram que eles são mais propensos a experimentar pelo menos uma simultâneas problema com a dor, por exemplo, dor músculo-esquelética, ou dor associada com doença vascular periférica (British Dor Sociedade e Britânica de Geriatria Sociedade, 2007);
• – Mitos e equívocos sobre a dor e a sua gestão, por exemplo, o medo que os pacientes com dor aguda pode facilmente tornar-se viciado medicação para a dor (McCaffery et al, 2005).,A Medição da dor deve ser feita utilizando uma ferramenta de avaliação que identifique a quantidade e/ou a qualidade de uma ou mais dimensões da experiência de dor dos doentes. Isto inclui a:
  • intensidade da dor;
  • intensidade e ansiedade e comportamento associados.A Medição da dor permite ao enfermeiro avaliar a quantidade de dor que o doente está a sentir.,a auto-Notificação (expressão) da dor por parte dos doentes é considerada como o padrão-ouro da avaliação da dor, uma vez que proporciona a medição mais válida da dor (Melzack e Katz, 1994).

    de Auto-relato pode ser influenciada por inúmeros fatores, incluindo humor, distúrbios do sono e medicamentos e pode resultar em pacientes que não a dor de relatórios de precisão (Pedro e Watt-Watson, 2002). Por exemplo, podem não comunicar a sua dor devido aos efeitos da sedação ou letargia e à reduzida motivação em consequência da privação do sono., Alguns podem sofrer em silêncio, pois não querem incomodar as enfermeiras ocupadas.

    os enfermeiros parecem muitas vezes desconfiar da auto-notificação dos pacientes da sua dor, o que sugere que eles têm a sua própria referência do que é aceitável e quando e como os pacientes devem expressar a sua dor (Watt-Watson et al, 2001).

    A documentação sobre a dor por enfermeiros mostrou ser pobre, e mesmo as pontuações elevadas da dor não resultam em enfermeiros que administram mais analgésicos (Watt-Watson et al, 2001).,ferramentas de Avaliação da dor a gama de ferramentas de medição da dor é vasta e inclui métodos unidimensionais e multidimensionais (Quadro 1).

    Uni-dimensional ferramentas

    Estas ferramentas:

    • medida de uma dimensão da experiência de dor, por exemplo, a intensidade;
    • são precisos, simples, rápido, fácil de usar e de entender;
    • são comumente utilizados para avaliação da dor aguda;
    • ter verbal escala de classificação e o verbal descritor de escalas, por exemplo, nenhum, leve, moderado, severo e são comumente utilizados para avaliação da dor pós-operatória (Tabela 2) (ANZCA, 2005).,ferramentas multidimensionais de avaliação da dor estas ferramentas: fornecem informação sobre os aspectos qualitativos e quantitativos da dor; podem ser úteis se houver suspeita de dor neuropática; requerem que os doentes tenham boas capacidades verbais e concentração sustentada, uma vez que demoram mais tempo a completar do que as ferramentas unidimensionais.,podem ser utilizadas ferramentas de observação com doentes inconscientes/sedados e cognitivamente afectados para avaliar as respostas fisiológicas e / ou comportamentos, por exemplo, expressões faciais, movimentos dos membros, vocalização, agitação e vigilância.escalas globais podem ser úteis no final de uma intervenção no tratamento da dor para medir a percepção do paciente da eficácia global de uma intervenção. Eles examinam o inconveniente ou desagradável da intervenção e o significado pessoal de qualquer melhoria na dor e função do paciente (ANZCA, 2005).,pode utilizar-se uma escala global para avaliar a eficácia da analgesia controlada pelo doente no tratamento da dor aguda e na estimulação eléctrica do nervo transcutâneo no tratamento da dor crónica.,d de comprimento)
    • Brief pain inventory (curto e longo)
    • Comportamentais de dor escalas
    • Dor/conforto jornal
    • Multidimensional pain inventory
    • Dor informações e crenças questionário
    • a Dor e a dificuldade de relação de escala
    • Dor cognição questionário
    • Dor crenças e percepções de inventário
    • estratégias de Enfrentamento questionário
    • Pain disability index
    • Hospitalar de ansiedade e depressão questionário (escala had)
    • Neuropática sinais e sintomas ( Leeds avaliação de neuropática sintomas e sinais (LANSS) (Bennett, 2001).,

    ognitively impaired / dementia pain scales (Abbey, Pain assessment check list for seniors with severe dementia (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).

Tabela 2: história Clínica e exame

(adaptado de Rowbotham e Macintyre, 2002; Jensen et al, 2003; ANZCA, de 2005)

a dor Aguda

Localização e descrição da dor:

• É a dor de uma queixa primária ou secundária queixa associada a outra condição?qual é a localização da dor e ela irradia?descreva o início e as circunstâncias associadas.como a intensidade é a dor, por exemplo, em repouso, no movimento e factores que exacerbam ou aliviam a dor.,descreva o carácter da dor usando descritores de qualidade/sensoriais, por exemplo, afiados, latejantes, ardentes. A avaliação deve observar sinais de dor neuropática, incluindo descrições como tiroteio, queimadura, esfaqueamento, alodinia (dor associada ao toque suave).
• Quanto tempo dura a dor, por exemplo, contínua, intermitente.

a avaliação dos problemas funcionais e médicos deve considerar:

• sintomas associados à dor, por exemplo, náuseas., Isso pode ajudar a identificar uma causa subjacente para a dor e também identificar a necessidade de gerenciamento de sintomas.efeito da dor nas actividades, por exemplo, mobilidade, sono.medicamentos / tratamentos e o seu efeito na dor.histórico médico e de drogas.história familiar.avaliação Psicossocial, por exemplo, ansiedade, habilidades de enfrentamento, ocupação.exame físico.avaliação da incapacidade associada à dor.,factores relevantes para o tratamento eficaz: crenças dos doentes sobre a dor, expectativas e preferência do tratamento.mecanismos de enfrentamento, por exemplo, usando técnicas de distração como andar ou ler.conhecimento do doente sobre técnicas de tratamento da dor e expectativa de resultados.capacidade de utilizar ferramentas adequadas de medição da dor.expectativas familiares e crenças sobre a dor e a doença do paciente.,

dor crónica (considere também acima):

questões a considerar para doentes com dor crónica:

• Foi o início da dor relacionada com trauma ou foi insidioso?Há quanto tempo é que o doente tem dores?Pergunte ao paciente como e por que ocorreu qualquer lesão associada à dor?Onde está a dor? (Há mais de um local?)
• o doente referiu dor?o doente está livre de dores em quaisquer circunstâncias?que movimentos pioram a dor?há algum tempo que piore a dor?,o que alivia a dor?qual é o nível de dor descrito pelo doente e utilizando uma escala de avaliação?existe um padrão de dor quando o paciente se levanta de manhã? A dor aumenta com o passar do dia? Isto indicou se a dor piora com a atividade.qual o efeito dos medicamentos analgésicos na dor?a dor acorda o paciente?o doente tem respostas psico-fisiológicas após dor intensa, por exemplo, letargia, náuseas, alterações de humor?peça ao paciente para descrever a sua dor?,existe alguma dormência ou perda de força muscular associada à dor?os estímulos normais pioram a dor, por exemplo, o toque leve, o chuveiro?a dor é tolerável durante a maior parte do dia?

perguntas sobre problemas comuns associados à dor:

• o padrão da dor é incomum?a dor é intermitente?a dor é crónica?a dor impede o doente de realizar as actividades habituais?,a dor tem um componente neuropático ou elementos da síndrome complexa da dor regional quando o doente se queixa de uma dor crónica ardente num membro?existem respostas psico-fisiológicas à dor?