avaliação e diagnóstico para um tratamento bem sucedido da dor
para proporcionar o melhor tratamento aos doentes, os enfermeiros necessitam de conhecimentos, competências e atitudes adequadas em relação à dor, avaliação da dor e seu tratamento. Isto deve basear-se nas melhores provas disponíveis para evitar que os doentes sofram danos (NMC, 2008 ). É inaceitável que os pacientes experimentem dor não dirigida ou que os enfermeiros tenham conhecimentos inadequados sobre a dor e uma má compreensão da sua responsabilidade profissional neste aspecto dos cuidados (Dimond, 2002).,
Pain – O quinto sinal vital
Pain foi identificado como o quinto sinal vital pelo Australian and New Zealand College of Anaesthetits and The Chronic pain Coalition em uma tentativa de facilitar a responsabilização pela avaliação e gestão da dor (Chronic Pain Policy Coalition, 2007; ANZCA, 2005).,os programas de enfermagem pré-inscrição devem incluir a dor como componente obrigatória, a fim de equipar os futuros enfermeiros com os conhecimentos, as competências e a atitude necessários para realizar a avaliação e a gestão adequadas da dor desde o início das suas carreiras profissionais. Isto pode resultar em que todos os pacientes recebam um padrão mais elevado de Avaliação e gestão da dor no futuro e reduzir a incidência de sofrimento desnecessário (Wilson, 2007).por que é a avaliação Importante?,
a avaliação da experiência de dor de um doente é um componente crucial no fornecimento de tratamento eficaz da dor. Um processo sistemático de avaliação, Medição e reavaliação da dor (reavaliação), aumenta a capacidade das equipas de cuidados de saúde para atingir:
- uma experiência reduzida da dor;
- uma avaliação global dos factores que podem influenciar a experiência e a expressão da dor dos doentes (McCaffery e Pasero 1999)
- – idade dos pacientes, o tipo e o estágio da doença (Hall-Lloyd e Larson, 2006) – as pessoas mais velhas são menos propensas a relatar dor, apesar das evidências que mostram que eles são mais propensos a experimentar pelo menos uma simultâneas problema com a dor, por exemplo, dor músculo-esquelética, ou dor associada com doença vascular periférica (British Dor Sociedade e Britânica de Geriatria Sociedade, 2007);
- – Mitos e equívocos sobre a dor e a sua gestão, por exemplo, o medo que os pacientes com dor aguda pode facilmente tornar-se viciado medicação para a dor (McCaffery et al, 2005).,A Medição da dor deve ser feita utilizando uma ferramenta de avaliação que identifique a quantidade e/ou a qualidade de uma ou mais dimensões da experiência de dor dos doentes. Isto inclui a:
- intensidade da dor;
- intensidade e ansiedade e comportamento associados.A Medição da dor permite ao enfermeiro avaliar a quantidade de dor que o doente está a sentir.,a auto-Notificação (expressão) da dor por parte dos doentes é considerada como o padrão-ouro da avaliação da dor, uma vez que proporciona a medição mais válida da dor (Melzack e Katz, 1994).
de Auto-relato pode ser influenciada por inúmeros fatores, incluindo humor, distúrbios do sono e medicamentos e pode resultar em pacientes que não a dor de relatórios de precisão (Pedro e Watt-Watson, 2002). Por exemplo, podem não comunicar a sua dor devido aos efeitos da sedação ou letargia e à reduzida motivação em consequência da privação do sono., Alguns podem sofrer em silêncio, pois não querem incomodar as enfermeiras ocupadas.
os enfermeiros parecem muitas vezes desconfiar da auto-notificação dos pacientes da sua dor, o que sugere que eles têm a sua própria referência do que é aceitável e quando e como os pacientes devem expressar a sua dor (Watt-Watson et al, 2001).
A documentação sobre a dor por enfermeiros mostrou ser pobre, e mesmo as pontuações elevadas da dor não resultam em enfermeiros que administram mais analgésicos (Watt-Watson et al, 2001).,ferramentas de Avaliação da dor a gama de ferramentas de medição da dor é vasta e inclui métodos unidimensionais e multidimensionais (Quadro 1).
Uni-dimensional ferramentas
Estas ferramentas:
- medida de uma dimensão da experiência de dor, por exemplo, a intensidade;
- são precisos, simples, rápido, fácil de usar e de entender;
- são comumente utilizados para avaliação da dor aguda;
- ter verbal escala de classificação e o verbal descritor de escalas, por exemplo, nenhum, leve, moderado, severo e são comumente utilizados para avaliação da dor pós-operatória (Tabela 2) (ANZCA, 2005).,ferramentas multidimensionais de avaliação da dor estas ferramentas: fornecem informação sobre os aspectos qualitativos e quantitativos da dor; podem ser úteis se houver suspeita de dor neuropática; requerem que os doentes tenham boas capacidades verbais e concentração sustentada, uma vez que demoram mais tempo a completar do que as ferramentas unidimensionais.,podem ser utilizadas ferramentas de observação com doentes inconscientes/sedados e cognitivamente afectados para avaliar as respostas fisiológicas e / ou comportamentos, por exemplo, expressões faciais, movimentos dos membros, vocalização, agitação e vigilância.escalas globais podem ser úteis no final de uma intervenção no tratamento da dor para medir a percepção do paciente da eficácia global de uma intervenção. Eles examinam o inconveniente ou desagradável da intervenção e o significado pessoal de qualquer melhoria na dor e função do paciente (ANZCA, 2005).,pode utilizar-se uma escala global para avaliar a eficácia da analgesia controlada pelo doente no tratamento da dor aguda e na estimulação eléctrica do nervo transcutâneo no tratamento da dor crónica.,d de comprimento)
- Brief pain inventory (curto e longo)
- Comportamentais de dor escalas
- Dor/conforto jornal
- Multidimensional pain inventory
- Dor informações e crenças questionário
- a Dor e a dificuldade de relação de escala
- Dor cognição questionário
- Dor crenças e percepções de inventário
- estratégias de Enfrentamento questionário
- Pain disability index
- Hospitalar de ansiedade e depressão questionário (escala had)
- Neuropática sinais e sintomas ( Leeds avaliação de neuropática sintomas e sinais (LANSS) (Bennett, 2001).,
ognitively impaired / dementia pain scales (Abbey, Pain assessment check list for seniors with severe dementia (PACSLAC) (Royal College of Physicians (RCP) et al, 2007).
Aumento do conforto;
melhoria da função fisiológica, psicológica e física;
Aumento da satisfação com o controlo da dor.a dor não é uma sensação simples que possa ser facilmente avaliada e medida., Os enfermeiros devem estar cientes dos muitos fatores que podem influenciar a experiência geral dos pacientes e expressão da dor, e estes devem ser considerados durante o processo de avaliação.,a avaliação da dor envolve:
um processo compreensivo de descrição da dor e do seu efeito sobre a função;
uma consciência as barreiras que podem afectar a avaliação dos enfermeiros e a gestão da dor.,nagement e re-avaliação;
história clínica
Fundamental para o processo de avaliação da dor são a história clínica e médica geral dos doentes e um exame físico clínico para a dor aguda e crónica. O quadro 3 apresenta um esboço deste processo de avaliação.,
Tabela 2: história Clínica e exame
(adaptado de Rowbotham e Macintyre, 2002; Jensen et al, 2003; ANZCA, de 2005)
a dor Aguda
Localização e descrição da dor:
- É a dor de uma queixa primária ou secundária queixa associada a outra condição?qual é a localização da dor e ela irradia?descreva o início e as circunstâncias associadas.como a intensidade é a dor, por exemplo, em repouso, no movimento e factores que exacerbam ou aliviam a dor.,descreva o carácter da dor usando descritores de qualidade/sensoriais, por exemplo, afiados, latejantes, ardentes. A avaliação deve observar sinais de dor neuropática, incluindo descrições como tiroteio, queimadura, esfaqueamento, alodinia (dor associada ao toque suave).
- Quanto tempo dura a dor, por exemplo, contínua, intermitente.
a avaliação dos problemas funcionais e médicos deve considerar:
- sintomas associados à dor, por exemplo, náuseas., Isso pode ajudar a identificar uma causa subjacente para a dor e também identificar a necessidade de gerenciamento de sintomas.efeito da dor nas actividades, por exemplo, mobilidade, sono.medicamentos / tratamentos e o seu efeito na dor.histórico médico e de drogas.história familiar.avaliação Psicossocial, por exemplo, ansiedade, habilidades de enfrentamento, ocupação.exame físico.avaliação da incapacidade associada à dor.,factores relevantes para o tratamento eficaz: crenças dos doentes sobre a dor, expectativas e preferência do tratamento.mecanismos de enfrentamento, por exemplo, usando técnicas de distração como andar ou ler.conhecimento do doente sobre técnicas de tratamento da dor e expectativa de resultados.capacidade de utilizar ferramentas adequadas de medição da dor.expectativas familiares e crenças sobre a dor e a doença do paciente.,
dor crónica (considere também acima):
questões a considerar para doentes com dor crónica:
- Foi o início da dor relacionada com trauma ou foi insidioso?Há quanto tempo é que o doente tem dores?Pergunte ao paciente como e por que ocorreu qualquer lesão associada à dor?Onde está a dor? (Há mais de um local?)
- o doente referiu dor?o doente está livre de dores em quaisquer circunstâncias?que movimentos pioram a dor?há algum tempo que piore a dor?,o que alivia a dor?qual é o nível de dor descrito pelo doente e utilizando uma escala de avaliação?existe um padrão de dor quando o paciente se levanta de manhã? A dor aumenta com o passar do dia? Isto indicou se a dor piora com a atividade.qual o efeito dos medicamentos analgésicos na dor?a dor acorda o paciente?o doente tem respostas psico-fisiológicas após dor intensa, por exemplo, letargia, náuseas, alterações de humor?peça ao paciente para descrever a sua dor?,existe alguma dormência ou perda de força muscular associada à dor?os estímulos normais pioram a dor, por exemplo, o toque leve, o chuveiro?a dor é tolerável durante a maior parte do dia?
perguntas sobre problemas comuns associados à dor:
- o padrão da dor é incomum?a dor é intermitente?a dor é crónica?a dor impede o doente de realizar as actividades habituais?,a dor tem um componente neuropático ou elementos da síndrome complexa da dor regional quando o doente se queixa de uma dor crónica ardente num membro?existem respostas psico-fisiológicas à dor?
orientações para a avaliação da dor
existem numerosas orientações e recomendações que incorporam avaliação e medição da dor aguda e de longo prazo. No entanto, não existe uma única orientação nacional e muitos trusts desenvolveram a sua própria.,existem vários algoritmos disponíveis para a avaliação e gestão de doentes com dor aguda e pós-operatória e doenças dolorosas a longo prazo (Jensen et al, 2003).
O site da Internet Oxford Pain realiza revisões sistemáticas de medicina baseadas em evidências e é um bom guia para a prática.a avaliação e medição da dor em grupos específicos de doentes requer considerações adicionais, por exemplo, crianças, pessoas com barreiras linguísticas e adultos mais velhos (RCP et ai, 2007).,os adultos mais velhos podem utilizar outras palavras para além de ” dor ” para descrever a sua experiência de dor. Um paciente que tem uma deficiência cognitiva pode ter dificuldade em usar uma variedade de ferramentas de medição da dor, no entanto, ferramentas simples de auto-relato têm sido mostrados para ser eficaz.
uma avaliação observacional do comportamento da dor pode ser mais apropriada para pessoas com deficiência cognitiva sever, por exemplo, a escala de dor da Abadia ou a lista de Avaliação da dor para idosos com capacidade limitada de comunicação.,os doentes com deficiência visual podem não ser capazes de utilizar uma escala analógica visual e podem beneficiar da utilização de uma escala de classificação verbal adaptada às suas necessidades.