estudos recentes demonstraram a associação de BIA – ALCL e a exposição a implantes mamários texturizados.8,9 após o primeiro caso ter sido descrito em 1997, 656 casos foram identificados a nível mundial e 17 mortes foram notificadas a partir de novembro de 2018. O risco estimado de vida de BIA-ALCL publicado na série internacional varia de 1: 1000 a 1: 10.000 mulheres com implantes mamários texturizados., Muitos destes dados epidemiológicos são aproximados, e é uma opinião comum que o risco pode ser maior, especialmente para implantes macrotexturados de alta superfície.O risco de BIA-ALCL parece estar principalmente associado a implantes de superfície texturizados. Dados da base de dados de perfil, da Sociedade Americana de Cirurgia Plástica, documentam que os casos de BIA-ALCL foram expostos de alguma forma a implantes de superfície texturizados ou expansores, e não foram relatados casos de BIA-ALCL em mulheres com dispositivos de implante exclusivamente lisos.,10 o maior risco relatado até agora, 1/2832 tem sido associado com a área de superfície elevada de poliuretano e implantes de rugosidade elevada.BIA-ALCL apresenta-se normalmente como um seroma não resolvedor, e é diagnosticado por citometria de fluxo realizada no fluido que se acumula entre a cápsula e o implante mamário. Qualquer seroma – encontrado por ecografia ou ressonância magnética da mama (IRM) – que surja mais de um ano após a colocação do implante mamário deve ser avaliado com citometria de fluxo. As massas devem ser submetidas a biopsia de rotina., É importante aconselhar o patologista da suspeita de BIA-ALCL, uma vez que o CD30, um dos marcadores característicos da ALCL, não é rotineiramente realizado em citometria de fluxo regular ou imunohistoquímica (IHC).
uma tomografia computadorizada é necessária para encenar a doença e excluir o envolvimento Sistémico. Geralmente aconselhamos a preparação de animais antes do implante e da remoção da cápsula, uma vez que a cirurgia pode comprometer parcialmente o sinal da absorção da fluorodeoxiglicose (FDG) do ANIMAL DE ESTIMAÇÃO. Após a remoção da cápsula e do implante, o exame patológico completo do tecido capsular é essencial para determinar o estadiamento local., Não aconselhamos rotineiramente a realização de biópsia da medula óssea, ou citometria do fluxo sanguíneo periférico.O tratamento da BIA-ALCL depende do estágio da doença. Doença localizada em estágio inicial (IA-IC), com base no MD Anderson Cancer Center staging system 3 representam cerca de 85% de todos os casos, e pode ser gerenciado com remoção de implante bilateral e capsulectomia. Mastectomia Radical não é necessária, mas a remoção de toda a cápsula é essencial para reduzir o risco de recorrência., A secção intraoperatória patológica congelada pode ajudar a ressecar todas as massas associadas à cápsula, no entanto, não é viável neste cenário uma IHC imediata para o marcador CD30.Pode ser necessária terapêutica adjuvante para consolidar os resultados cirúrgicos., Isto necessita de avaliação caso a caso: os doentes com envolvimento regional dos gânglios linfáticos podem ser submetidos a radioterapia; casos raros com doença disseminada podem beneficiar de uma abordagem mais agressiva, incluindo quimioterapia e transplante autólogo de células estaminais. A quimioterapia com o anti-CD30 Brentuximab Vedotin e a ciclofosfamida-doxorrubicina-prednisona (BV-CHP) foi recentemente aprovada nos EUA para o tratamento da ALCL sistémica e demonstrou ter uma vantagem de sobrevivência em relação à terapêutica padrão com CHOP nestes doentes. No entanto, não existem dados disponíveis na configuração específica do BIA-ALCL.,3-5
para mulheres com BIA-ALCL, após a remoção do implante, recomenda-se o acompanhamento de 3-4 meses para o primeiro ano com um exame físico para avaliar a recorrência e, subsequentemente, de 6 em 6 meses a um ano. Cirurgia reconstrutiva com tecido autólogo, enxerto de gordura ou colocação de implante liso foram utilizados,4 mas é geralmente nossa recomendação para não colocar mais nenhum tipo de implante., Foi relatado que um paciente teve doença recorrente 2 anos após a reconstrução com um dispositivo liso, mas não é claro se isso estava relacionado à remoção incompleta da cápsula, ou ao implante substituído. A mulher foi tratada com sucesso com re-explantação e capsulectomia completa.4 substituição por outro implante de superfície Texturizado não é, definitivamente, Prudente. As mulheres com implantes mamários texturizados no local, sem qualquer evidência de BIA-ALCL ou seroma, não necessitam de qualquer monitorização específica para BIA-ALCL. Eles podem passar pelo exame de mamografia regular para o câncer de mama.,em conclusão, a BIA-ALCL representa um efeito secundário raro dos implantes mamários texturizados. A partir de hoje, o conhecimento desta doença continua a ser limitado, mas está a mudar rapidamente, e a gestão das mulheres com implantes é pouco clara e está a evoluir. Como as advertências sobre a ocorrência de BIA-ALCL chegam ao público, está se tornando mais freqüente para as mulheres com implantes mamários, expressar preocupação sobre o risco de BIA-ALCL e inquirir sobre a possibilidade de remoção de implante ou reconstrução alternativa., Atualmente não há nenhuma recomendação para a remoção de rotina ou substituição de implantes, mas se o paciente tem preocupação suficiente, opções razoáveis variam de simples observação, a substituição por uma aba ou com um implante suave, a remoção sem reconstrução. Não há dados atuais que sustentem que qualquer uma destas opções elimina o risco de BIA-ALCL, enquanto a cirurgia com anestesia geral, tem um perfil de risco bem definido. Em vez disso, torna-se mais claro que é menos aconselhável, com base em dados crescentes, continuar a implantar dispositivos macro-texturizados., É nossa prática atual, implantar exclusivamente expansores de superfície lisos e implantes permanentes.esta investigação foi financiada em parte através da Bolsa de apoio do centro de cancro do NIH/NCI P30 CA008748.