diagnosticar as condições de saúde mental é um desafio. Ao contrário de condições de saúde física, como diabetes ou hipertensão, não há sinais vitais, marcador de laboratório ou estudo de imagem para diferenciar um humor de um transtorno de ansiedade. O provedor de saúde mental baseia-se em juízo clínico sólido derivado de um exame completo de história e estado mental (MSE).esta dificuldade é evidente nos esforços para diferenciar a perturbação Bipolar da perturbação de ansiedade generalizada., Uma exacerbação dos sintomas de ansiedade pode imitar um episódio hipomânico ou maníaco. Há uma sobreposição de sintomas, tais como distúrbios do sono, déficits de concentração, irritabilidade, pensamentos de corrida, e aumento da taxa de fala.
é fundamental para o profissional de saúde mental identificar as principais diferenças entre a perturbação Bipolar e a doença bipolar. Um erro de diagnóstico pode ter consequências devastadoras para o paciente., Por exemplo, se um profissional de saúde mental confunde um episódio hipomânico com uma exacerbação na GAD e prescreve um inibidor selectivo da recaptação da serotonina (SSRI), pode ocorrer um episódio maníaco.
diferenças chave
Em primeiro lugar, as perturbações do sono diferem entre um episódio hipomânico/maníaco e GAD. Um indivíduo relatará uma diminuição da necessidade de dormir durante um episódio hipomânico / maníaco. Por outro lado, uma pessoa com GAD está insatisfeita com a qualidade e quantidade de seu sono. Eles acham que tais distúrbios perturbam o seu funcionamento.,existem também diferenças de energia. Durante um episódio hipomânico / maníaco, um paciente pode comunicar aumento de energia ou sentir-se eufórico apesar da falta de sono. Também tive pacientes que me disseram que eles são mais criativos durante esses períodos. Eles podem até gostar do impulso na energia e criatividade que ocorre durante um episódio hipomânico. Infelizmente, o seu nível de funcionamento deteriora-se à medida que o episódio piora.por outro lado, uma pessoa com GAD pode queixar-se de fadiga. Podem ter dificuldades em sair da cama e começar o dia., Eles também podem dormir a sesta à tarde ou beber cafeína excessiva para lidar com a fadiga. Não é provável que relatem criatividade. Pelo contrário, os défices de concentração podem dificultar a realização de uma tarefa em mãos.
além disso, um MSE cuidadoso revelará diferenças no conteúdo e processo do pensamento. GAD é caracterizado por pensamentos de preocupação. Um indivíduo altamente ansioso tende a se preocupar com cenários hipotéticos e se antecipar resultados negativos. Tendem a envolver-se em pensamentos catastróficos no pior dos cenários., Eles também podem expressar ambivalência como eles lutam para lidar com sentimentos opostos ou escolher entre diferentes opções.
isto difere do aumento do pensamento orientado para objectivos observado durante um episódio hipomânico/maníaco. Tais episódios são caracterizados por uma elevada motivação para completar tarefas (1). Infelizmente, a barra das expectativas é muitas vezes fixada em níveis irrealistas. Por exemplo, lembro-me de um senhor mais velho no meio de um episódio maníaco que estava determinado a tornar-se piloto e viajar pelo mundo apesar de ter problemas de visão.,
além disso, uma história completa irá revelar diferenças de comportamento. Os doentes podem apresentar-se como hiperactivos ou impulsivos durante um episódio hipomânico/maníaco. Podem envolver-se em comportamentos de risco com potencial para consequências negativas. Exemplos incluem gastos sem restrições, investimentos de negócios insensatos ou comportamentos sexuais desinibidos.por outro lado, indivíduos muito ansiosos tendem a ser avessos ao risco. Evitam tomar medidas num esforço para atenuar a incerteza e o risco (2)., Tal pode ocorrer porque sobrestimam o risco de um resultado negativo se empreenderem uma acção específica. Consequentemente, podem adiar e não cumprir os prazos.
infelizmente, eles também tendem a subestimar o risco de comportamento de evasão. Por exemplo, tive pacientes que evitaram abrir o correio por causa do medo de serem confrontados com uma conta. No entanto, subestimam o risco de não pagarem as suas contas, como a acumulação de dívidas, o que só agrava os seus problemas.finalmente, a perturbação Bipolar e a DAG exibem um ciclo clínico diferente., Um episódio maníaco / hipomânico tende a ser limitado no tempo. Se não for tratado, um primeiro episódio de mania pode durar em média de dois a quatro meses. Os episódios depressivos Major tendem a ser mais prevalentes e duram mais tempo durante o curso de transtorno Bipolar. Sem tratamento, os episódios tendem a se tornar mais frequentes e durar mais tempo com o passar do tempo (3).
por outro lado, GAD segue um curso crónico com baixas taxas de remissão e taxas moderadas de recidiva / recidiva após remissão. Este padrão crônico pode durar até 20 anos (4).1. Johnson, Sheri., Mania e disregulação na busca por Objetivos: uma revisão. Clinical Psychology Review. 2005 fev; 25(2):214-262
2. Charpentier CJ et al. Aversão ao risco aumentada, mas não aversão à perda, em ansiedade patológica não medicada. Psiquiatria Biológica. 2017 Jun 15;81(12):1014-1022
3. Perturbação Bipolar (doença maníaco-depressiva ou depressão maníaca). Harvard Health Publishing Harvard Medical School. Março de 2019. Site. 8 de fevereiro de 2020.4. Keller MB. O curso clínico a longo prazo da perturbação de ansiedade generalizada. Journal Clin Psychiatry.,2002; 63 Suppl 8: 11-6
Dimitrios Tsatiris, M. D. é um psiquiatra e membro da Associação Psiquiátrica Americana.Ele completou seu treinamento de residência em psiquiatria em Hospitais Universitários Case Medical Center como residente-chefe e treinamento mais extenso no centro psicanalítico de Cleveland.Ele é especialista no tratamento de transtornos de ansiedade e ensina psiquiatras residentes e supervisiona therapists.To leia mais de seus pensamentos, siga-o no Twitter @DrDimitriosMD