angioplastia coronária e Stenting

visão geral

angioplastia coronária é um procedimento médico no qual um balão é usado para abrir um bloqueio numa artéria coronária (coração) estreitada por aterosclerose. Este procedimento melhora o fluxo sanguíneo para o coração.a aterosclerose é uma condição na qual um material chamado placa se acumula nas paredes internas das artérias. Isto pode acontecer em qualquer artéria, incluindo as artérias coronárias, que transportam sangue rico em oxigénio para o seu coração., Quando a aterosclerose afeta as artérias coronárias, a condição é chamada doença arterial coronária (CAD).angioplastia é um procedimento médico comum. Pode ser utilizado para:

• melhorar os sintomas da doença coronária, tais como angina e falta de ar.reduzir os danos no músculo cardíaco de um ataque cardíaco. Um ataque cardíaco ocorre quando o fluxo sanguíneo através de uma artéria coronária é completamente bloqueado. A angioplastia é usada durante um ataque cardíaco para abrir o bloqueio e restaurar o fluxo sanguíneo através da artéria.em alguns doentes, o risco de morte é reduzido.,a angioplastia é feita em mais de um milhão de pessoas por ano nos Estados Unidos. Complicações graves não ocorrem muitas vezes, mas pode acontecer não importa o quão cuidadoso é o seu médico, ou quão bem ele ou ela faz o procedimento.

  a pesquisa sobre angioplastia está em curso para torná-lo mais seguro e mais eficaz, para evitar que as artérias tratadas se fechem novamente e para tornar o procedimento uma opção para mais pessoas.,angioplastia coronária percutânea transluminal percutânea (PCA) angioplastia coronária de balão angioplastia coronária?a angioplastia coronária é utilizada para restaurar o fluxo sanguíneo para o coração quando as artérias coronárias se estreitaram ou bloquearam devido a doença arterial coronária (CAD).,quando os medicamentos e o estilo de vida mudam, como seguir uma dieta saudável, deixar de fumar e ter mais actividade física, não melhora os sintomas de CAD, o seu médico irá falar-lhe sobre outras opções de tratamento. Estas opções incluem angioplastia e bypass arterial coronário enxerto (CABG), um tipo de cirurgia de coração aberto.o seu médico irá ter em conta uma série de factores ao recomendar o melhor procedimento para si. Estes fatores incluem o quão graves são os seus bloqueios, onde eles estão localizados, e outras doenças que você pode ter.,angioplastia é frequentemente usada quando há estreitamento ou bloqueio menos grave em suas artérias e quando o bloqueio pode ser alcançado durante o procedimento.CABG pode ser escolhido se tiver doença cardíaca grave, artérias múltiplas bloqueadas, ou se tiver diabetes ou insuficiência cardíaca.em comparação com a CABG, algumas vantagens da angioplastia são que:

  • tem menos riscos do que CABG

  não é cirurgia, por isso não vai exigir um corte grande é feito com medicamentos que o entorpecem e o ajudam a relaxar., Ao contrário de CABG, você não será colocado para dormir por um curto período de tempo

• tem um tempo de recuperação mais curto

angioplastia também é usado como um procedimento de emergência durante um ataque cardíaco. À medida que a placa se acumula nas artérias coronárias, pode rebentar, causando a formação de um coágulo sanguíneo na sua superfície. Se o coágulo se torna grande o suficiente, ele pode, na maior parte ou completamente bloquear o fluxo sanguíneo para parte do músculo cardíaco.a rápida abertura de um bloqueio diminui os danos ao coração durante um ataque cardíaco e restabelece o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco., Angioplastia pode abrir rapidamente a artéria e é a melhor abordagem durante um ataque cardíaco.

uma desvantagem da angioplastia em comparação com CABG é que a artéria pode estreitar novamente ao longo do tempo. A probabilidade de isto acontecer é menor quando são usadas stents, especialmente stents revestidas de medicamentos. No entanto, estes stents não são sem risco. Em alguns casos, os coágulos sanguíneos podem formar-se nas endopróteses revestidas com medicamentos e causar um ataque cardíaco.

O seu médico irá discutir consigo as opções de tratamento e qual o procedimento mais adequado para si.como se faz a angioplastia coronária?,antes da angioplastia coronária, o seu médico terá de saber se as suas artérias coronárias estão bloqueadas. Se uma ou mais artérias estiverem bloqueadas, o seu médico terá de saber onde e qual a gravidade dos bloqueios.para descobrir, o seu médico fará um angiograma e fará um raio-x às suas artérias. Durante um angiograma, um pequeno tubo chamado um cateter com um balão no final é colocado em um grande vaso sanguíneo na virilha (coxa superior) ou braço. O cateter é então ligado às artérias coronárias., Uma pequena quantidade de corante é injectada nas artérias coronárias e uma imagem de raio-X.

esta imagem irá mostrar quaisquer bloqueios, quantos e onde eles estão localizados. Uma vez que o seu médico tenha esta informação, a angioplastia pode prosseguir. O seu médico irá explodir (insuflar) o balão no bloqueio e empurrar a placa para fora contra a parede da artéria. Isto abre mais a artéria e melhora o fluxo sanguíneo.

a ilustração mostra uma secção transversal de uma artéria coronária com acumulação de placas. A artéria coronária está localizada na superfície do coração., A figura a mostra o cateter de balão deflacionado inserido na artéria coronária estreitada. Na Figura B, O balão é insuflado, comprimindo a placa e restaurando o tamanho da artéria. A figura C mostra a artéria alargada.um pequeno tubo de malha chamado stent é geralmente colocado na parte recém-alargada da artéria. O stent segura a artéria e diminui o risco de estreitamento da artéria. Os Stents são feitos de malha metálica e parecem molas pequenas.algumas endopróteses, chamadas de endopróteses com eluição do fármaco, são revestidas com medicamentos que são libertados lenta e continuamente na artéria., Estes medicamentos ajudam a evitar que a artéria se torne bloqueada novamente do tecido cicatricial que cresce em torno do stent.

A ilustração mostra a colocação de um stent numa artéria coronária com acumulação de placas. A figura a mostra o cateter deflacionado do balão e o stent fechado inserido na artéria coronária estreitada. A imagem de inserção na figura a mostra uma secção transversal da artéria com o cateter de balão inserido e stent fechado. Na Figura B, O balão é insuflado, expandindo o stent e comprimindo a placa para restaurar o tamanho da artéria., A figura C mostra a artéria ampliada. A imagem do inset na Figura C mostra uma secção transversal da placa comprimida e da artéria ampliada.em alguns casos, a placa é removida durante a angioplastia. Em um procedimento chamado aterectomia, um cateter com um Barbeador rotativo em sua ponta é inserido na artéria para cortar a placa. Lasers também são usados para dissolver ou quebrar a placa. Estes procedimentos são agora raramente feitos porque a angioplastia dá melhores resultados para a maioria dos pacientes.,se a angioplastia não for feita como tratamento de emergência, irá encontrar-se com o seu médico antes do procedimento. O seu médico irá rever o seu historial médico (incluindo os medicamentos que toma), fazer um exame físico e falar sobre o procedimento consigo., Seu médico também vai pedir alguns exames de rotina, incluindo:

• exames de Sangue
• Um ECG (eletrocardiograma)
• Um raio-x do tórax

Quando o procedimento é agendada, você será avisado:

• Quando começar o jejum (não comer ou beber) antes do procedimento. Muitas vezes você tem que parar de comer ou beber até a meia-noite da noite antes do procedimento.que medicamentos deve ou não tomar no dia da angioplastia.quando chegar ao hospital e para onde ir.,apesar de a angioplastia levar de uma a duas horas, é provável que tenha de passar a noite no hospital. Em alguns casos, você precisará ficar mais tempo no hospital. O seu médico pode aconselhá-lo a não conduzir por um determinado período de tempo após o procedimento, por isso você pode ter que arranjar uma boleia para casa.
  

  o que esperar durante a angioplastia coronária

  a angioplastia coronária é realizada numa parte especial do hospital chamada de laboratório de cateterização cardíaca. O “cath lab” tem telas de vídeo especiais e máquinas de raio-X., O seu médico usa este equipamento para ver imagens ampliadas das áreas bloqueadas nas suas artérias coronárias.

  preparação

  no laboratório de cateterismo, você estará em cima de uma tabela. Uma linha intravenosa (IV) será colocada no seu braço para lhe dar fluidos e medicamentos. Os medicamentos irão relaxá-lo e evitar a formação de coágulos sanguíneos. Estes medicamentos podem fazê-lo sentir-se sonolento ou como se estivesse a flutuar ou dormente.

  para preparar o procedimento:

  • a área onde o cateter será inserido, geralmente o braço ou virilha (coxa superior), será raspada.,a área depilada será limpa para ficar livre de germes e entorpecida. O remédio anestésico pode doer enquanto entra.

  passos em Angioplast

  quando você está confortável, o médico vai começar o procedimento. Estarás acordado, mas sonolento.um pequeno corte é feito no seu braço ou virilha em que é colocado um tubo chamado bainha. O médico então corta um fio guia muito fino através da artéria em seu braço ou virilha em direção à área da artéria coronária que está bloqueada.,o seu médico coloca um tubo longo, fino e flexível chamado cateter através da bainha e desliza-o sobre o fio-guia e até ao coração. O seu médico move o cateter para a artéria coronária até ao bloqueio. Ele ou ela tira o fio guia assim que o cateter estiver no lugar certo.uma pequena quantidade de corante pode ser injectada através do cateter na corrente sanguínea para ajudar a mostrar o bloqueio no raio-X. Este raio-x do coração chama-se angiograma.,em seguida, o seu médico desliza um tubo com um pequeno balão deflacionado dentro dele através do cateter e para a artéria coronária onde está o bloqueio.quando o tubo atinge o bloqueio, o balão é insuflado. O balão empurra a placa contra a parede da artéria e alarga-a. Isto ajuda a aumentar o fluxo de sangue para o coração.o balão é então deflacionado. Às vezes, o balão é insuflado e esvaziado mais de uma vez para ampliar a artéria. Depois, o balão e o tubo são removidos.em alguns casos, a placa é removida durante a angioplastia., Um cateter com um Barbeador rotativo em sua ponta é inserido na artéria para cortar a placa dura. Lasers também podem ser usados para dissolver ou quebrar a placa.se o seu médico precisar de colocar um stent (pequeno tubo de malha) na sua artéria, outro tubo com um balão será roscado na sua artéria. Um stent é enrolado em torno do balão. O seu médico irá encher o balão, o que fará com que o stent se expanda contra a parede da artéria. O balão é então esvaziado e retirado da artéria com o tubo. O stent fica na artéria.,após a angioplastia, o seu médico retira o cateter e remove-o e a bainha. O buraco na artéria é selado com um dispositivo especial, ou a pressão é colocada sobre ele até que os vasos sanguíneos se Selem.durante a angioplastia, medicamentos antiplaquetários fortes são administrados através da IV para evitar a formação de coágulos sanguíneos na artéria ou no stent. Estes medicamentos ajudam a diluir o seu sangue. Eles geralmente são iniciados pouco antes da angioplastia e podem continuar por 12-24 horas depois.,

  o que esperar após angioplastia coronária

  após angioplastia coronária, você será transferido para uma unidade de cuidados especiais, onde você vai ficar por algumas horas ou durante a noite. Enquanto se recuperar nesta área, deve permanecer deitado durante algumas horas para permitir que os vasos sanguíneos no seu braço ou virilha (parte superior da coxa) se fechem completamente.enquanto se recupera, os enfermeiros verificam a frequência cardíaca e a pressão arterial. Eles também vão verificar o seu braço ou virilha para a hemorragia. Depois de algumas horas, você será capaz de andar com ajuda.,o local onde o tubo foi inserido pode sentir-se dorido ou dorido durante cerca de uma semana.

  ir para casa

  a maioria das pessoas vai para casa 1 a 2 dias após o procedimento. Quando o seu médico pensar que está pronto para deixar o hospital, receberá instruções para seguir em casa, incluindo:

  • quanta actividade ou exercício pode fazer.quando deve acompanhar o seu médico.
  • que medicamentos deve tomar.
  • o que você deve procurar diariamente ao verificar se há sinais de infecção em torno da área onde o tubo foi inserido., Os sinais de infecção podem incluir vermelhidão, inchaço ou drenagem.quando deve chamar o seu médico. Por exemplo, você pode precisar chamar se você tem febre ou sinais de infecção, dor ou hemorragia onde o cateter foi inserido, ou falta de ar.
  • Quando deve ligar para o 112 (por exemplo, se tiver alguma dor no peito).o seu médico irá prescrever medicamentos para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Tomar o medicamento de acordo com as instruções é muito importante. Se for inserido um stent, o medicamento reduz o risco de formação de coágulos sanguíneos no stent., Os coágulos de sangue no stent podem bloquear o fluxo sanguíneo e causar um ataque cardíaco.
    

    recuperação e recuperação

    a maioria das pessoas recupera de angioplastia e volta ao trabalho cerca de uma semana depois de ser enviado para casa. O seu médico irá querer verificar o seu progresso depois de sair do hospital. Durante a visita de acompanhamento, o seu médico irá examiná-lo, fazer alterações aos seus medicamentos, se necessário, fazer os testes necessários e verificar a sua recuperação global. Use este tempo para fazer perguntas sobre atividades, medicamentos ou mudanças de estilo de vida, ou para falar sobre quaisquer outros problemas que lhe digam respeito.,

    alterações no estilo de vida

    embora a angioplastia possa reduzir os sintomas da doença arterial coronária (CAD), não é uma cura para a doença coronária ou os fatores de risco que a levaram. Fazer mudanças saudáveis no estilo de vida pode ajudar a tratar CAD e manter os bons resultados da angioplastia.fale com o seu médico sobre os factores de risco para a doença e as mudanças de estilo de vida que terá de fazer. Para algumas pessoas, estas alterações podem ser o único tratamento necessário.

    • siga uma dieta saudável para prevenir ou reduzir a pressão arterial elevada e o colesterol elevado e para manter um peso saudável.,deixe de fumar se fumar.ser fisicamente activo.Em caso de excesso de peso ou obesidade, perde peso.reduzir o stress.tome medicamentos de acordo com as instruções do seu médico para baixar a pressão arterial elevada ou o colesterol no sangue elevado.o seu médico pode querer que participe num programa de reabilitação cardíaca (Reabilitação). Reabilitação cardíaca ajuda as pessoas com doença cardíaca recuperar mais rapidamente e voltar ao trabalho ou atividades diárias.,a reabilitação cardíaca inclui actividade física supervisionada, educação sobre a vida saudável do coração e aconselhamento para reduzir o stress e ajudá-lo a regressar a uma vida activa. O seu médico pode dizer-lhe onde encontrar um programa de reabilitação cardíaca perto da sua casa. “O teu guia para viver bem com doenças cardíacas, vai dar-te mais informações sobre Reabilitação Cardíaca.quais são os riscos de angioplastia coronária?angioplastia coronária é um procedimento médico comum., Embora a angioplastia seja normalmente segura, há um pequeno risco de complicações graves, tais como:
      • sangramento do vaso sanguíneo onde o cateter foi colocado.lesão dos vasos sanguíneos causada pelo cateter.uma reacção alérgica ao corante administrado durante a angioplastia.arritmia (batimento cardíaco irregular).a necessidade de bypass arterial coronário de emergência durante o procedimento (dois-quatro por cento das pessoas). Isto pode ocorrer quando uma artéria se fecha em vez de se abrir.danos nos rins causados pelo corante utilizado.,ataque cardíaco (três-cinco por cento das pessoas).
      • acidente vascular cerebral (menos de 1% das pessoas).

      Como em qualquer procedimento envolvendo o coração, complicações podem, por vezes, embora raramente, causar morte. Menos de 2% das pessoas morrem durante a angioplastia.por vezes, a dor no peito pode ocorrer durante a angioplastia porque o balão bloqueia brevemente o fornecimento de sangue ao coração.,

      O risco de complicações é maior em:

      • com a idade de 75 anos e mais velhos
      • as Pessoas que têm doença renal ou diabetes
      • Mulheres
      • as Pessoas que tem o pobre, o bombeamento de função em seus corações
      • as Pessoas que têm uma vasta doença cardíaca e bloqueios

      a Investigação sobre a angioplastia está em curso para torná-lo mais seguro e eficaz, para evitar tratados artérias de fechar novamente e fazer o procedimento uma opção para mais pessoas.,

      complicações de Stents

      restenose

      há uma chance de que a artéria se torne estreitada ou bloqueada novamente no tempo, muitas vezes dentro de seis meses de angioplastia. Isto chama-se restenose.

      

      A ilustração mostra a restenose de uma artéria coronária dilatada. A artéria coronária está localizada na superfície do coração. Na figura a, o stent expandido comprime a placa, permitindo o fluxo sanguíneo normal. A imagem do inset na figura a mostra uma secção transversal da placa comprimida e da artéria ampliada., Na Figura B, A placa cresce (ao longo do tempo) através e em torno do stent, causando um bloqueio parcial e fluxo sanguíneo anormal. A imagem inset na Figura B mostra uma secção transversal do crescimento da placa em torno do stent.quando um stent não é usado, quatro em cada 10 pessoas têm restenose. Quando se utiliza um stent não medicinal, duas em cada 10 pessoas têm restenose.

      O crescimento do tecido cicatricial dentro e em torno do stent também pode causar restenose. As endopróteses revestidas com medicamentos reduzem o crescimento do tecido cicatricial em torno do stent e diminuem a possibilidade de restenose., Quando são utilizadas stents revestidas com medicamentos, a possibilidade de restenose é reduzida ainda mais, para cerca de uma em cada 10 pessoas.outros tratamentos, como a radiação, podem ajudar a prevenir o crescimento do tecido dentro de um stent. Para este procedimento, o médico coloca um fio através de um cateter para onde o stent é colocado. O fio liberta radiação para parar qualquer crescimento de tecido que possa bloquear a artéria.os estudos recentes sugerem que existe um risco mais elevado de formação de coágulos sanguíneos em endopróteses revestidas com medicamentos do que em endopróteses não revestidas com metal (não revestidas com medicação)., A Food and Drug Administration (FDA) relata que as endopróteses revestidas de medicamentos geralmente não causam complicações devido a coágulos sanguíneos quando usadas como recomendado.quando as endopróteses revestidas de medicamentos são utilizadas em pessoas com doença coronária avançada, existe um risco mais elevado de coágulos sanguíneos, ataque cardíaco e morte. A FDA está trabalhando com pesquisadores para estudar endopróteses revestidas de medicamentos, incluindo seu uso em pessoas com CAD avançada.tomar um medicamento conforme prescrito pelo seu médico pode diminuir o risco de coágulos sanguíneos., As pessoas com endopróteses revestidas de medicamentos são geralmente aconselhadas a tomar um medicamento anti-coagulante, como o clopidogrel e a aspirina, durante meses a anos, para reduzir o risco de coágulos sanguíneos.tal como acontece com todos os procedimentos, é importante falar com o seu médico sobre as suas opções de tratamento, incluindo os riscos e benefícios para si.