Updated May 24, 2005
a Associação Americana da tiróide (ATA) desenvolveu a seguinte resposta a pedidos de doentes e médicos para informação sobre “síndrome de Wilson”. O Comitê e o Conselho de Saúde Pública da ATA revisaram o material apresentado no site da “síndrome de Wilson”, consideraram estudos relevantes da literatura médica, e oferecem o seguinte conselho.,
resumo
“síndrome de Wilson” refere-se à presença de sintomas comuns e não específicos, temperatura corporal relativamente baixa e níveis normais de hormonas tiroideias no sangue. O Dr. E. Denis Wilson, que nomeou a síndrome em sua homenagem, afirma que ela representa uma forma de deficiência hormonal da tiróide sensível ao tratamento com uma preparação especial de triiodotironina (T3).
a revisão completa da literatura biomédica pela ATA não encontrou evidências científicas que sustentem a existência da “síndrome de Wilson”.”A ATA também tem preocupações específicas sobre as seguintes questões.,em primeiro lugar, a base proposta para esta síndrome é inconsistente com factos bem conhecidos e amplamente aceites sobre a produção de hormona tiroideia, metabolismo e acção. O T3 é uma das duas hormonas naturais da tiróide. Normalmente, é produzido principalmente em tecidos-alvo fora da glândula tiroideia a partir do metabolismo da tiroxina (T4). Esta produção de T3 a partir de T4 ocorre de forma altamente regulamentada. Esta é uma das razões pelas quais o T3 não é actualmente recomendado para o tratamento da hormona tiroideia na maioria dos doentes com deficiência em hormona tiroideia., A terapia T4 permite que o T3 seja produzido, como é natural, pelo metabolismo regulado da medicação T4 administrada para T3.em segundo lugar, os critérios diagnósticos para a “síndrome de Wilson”–sintomas não específicos e medição da temperatura corporal–são imprecisos.em terceiro lugar, não há evidência científica de que a terapêutica com T3 seja melhor do que um placebo seria para o tratamento de sintomas não específicos, tais como aqueles que foram descritos como parte da “síndrome de Wilson”, em indivíduos com e concentrações normais de hormônio da tiróide.,em quarto lugar, a terapêutica com T3 resulta em grandes flutuações das concentrações T3 no sangue e nos tecidos corporais. Isto produz sintomas e complicações cardiovasculares em alguns pacientes, e é potencialmente perigoso.
revisão completa
o site da “síndrome de Wilson” lista 37 sintomas, bem como “outros” que podem ocorrer como parte da condição. Todos estes sintomas causam sofrimento, angústia e deficiência funcional em milhões de pessoas. Alguns destes sintomas podem, de facto, ser devidos a hipotiroidismo verdadeiro. Em doentes com hipotiroidismo, estes respondem tipicamente à terapêutica hormonal da tiróide., Outros problemas, tais como asma, não estão associados a deficiência de hormona tiroideia. Muitos destes sintomas estão presentes de vez em quando em praticamente todos. Além do hipotiroidismo, eles podem ser devido a uma variedade de doenças ou circunstâncias de vida. Por outras palavras, não são específicos.
o site da “síndrome de Wilson” afirma que o Dr. Wilson nomeou este conceito em sua homenagem “porque ele não tinha sido descrito anteriormente.,”Na verdade, há mais de um século, o mesmo conjunto de sintomas tem sido dado nomes diferentes e atribuída a uma variedade de causas, por outros, incluindo as síndromes de neurastenia, fadiga crônica, a fibromialgia, a sensibilidade química múltipla, crônica Ebstein Barr, doença, e candidíase crônica.
a frequência de queixas atribuídas à “síndrome de Wilson” foi revista recentemente (Barsky AJ, Borus JF. Síndromes somáticas funcionais. Ann Intern Med 1999; 130: 910-21) em qualquer momento, mais de 20% dos adultos relatam fadiga significativa e 30% têm sintomas musculosqueléticos atuais., Além disso, o adulto típico tem um dos sintomas a cada 4 a 6 dias, e mais de 80% da população em geral tem um destes sintomas durante qualquer período de 2 a 4 semanas.
os defensores da” síndrome de Wilson ” vêem a causa, avaliação diagnóstica, e tratamento destes sintomas de forma muito estreita. Seu ponto de vista não reconhece que quando estes sintomas são persistentes, eles podem ser devido a uma série de diferentes condições médicas subagudas e crônicas, estresse psicológico ou social, ou distúrbios do humor, incluindo depressão e ansiedade., Alguns destes sintomas também podem simplesmente fazer parte da vida. “Wilson’s syndrome” atribui todos eles a uma teoria bioquímica, que não é apoiada por laboratório ou pesquisa clínica. Não considera o impacto de outras doenças potenciais e de factores psicossociais na forma como nos sentimos. Ao fazê-lo, atribuir um ou mais destes sintomas à “síndrome de Wilson” pode atrasar o reconhecimento de doenças médicas tratáveis e tensões de vida potencialmente endereçáveis.
A ATA tem as seguintes preocupações específicas sobre a” síndrome de Wilson ” e o seu tratamento recomendado.,
- o diagnóstico da” síndrome de Wilson ” é baseado em uma definição incorreta de temperatura corporal normal: que é 98,6 ºF. (Mackowiak, et al. JAMA 1992; 268: 1578-1580) medir a temperatura oral em 148 pessoas saudáveis. A temperatura média variou ao longo do dia. Às 8 da manhã, a temperatura média era de 97,6 ºF, com mais de 50% de todas as medições menos de 98,6 ºF, e muitos menos de 98,0 ºF. Este estudo concluiu que ” trinta e sete graus centígrados (98,6 ºF) devem ser abandonados como um conceito relevante para a termometria clínica.,”
- a prescrição de T3 para” síndrome de Wilson ” é inconsistente com a fisiologia normal e representa um perigo potencial. Não há dúvida de que o T3 é uma hormona tiroideia activa e eficaz. No entanto, na maioria dos órgãos vitais, grande parte do T3 é produzido pela remoção de um átomo de iodo do T4 fornecido pelo sangue para locais de ação hormonal da tiróide. A extensão da conversão T4-a-T3 varia de um órgão para o outro, mas em alguns órgãos, como o cérebro e pituitária, este processo fornece a maior parte do T3. O tratamento com T3 produz uma quantidade anormalmente grande de T3 em alguns órgãos., Isto pode ser inapropriado, especialmente em tempos de doença ou deficiência nutricional. O tratamento a longo prazo T3 pode causar danos. O tratamento excessivo com T3 pode afectar o coração e o esqueleto. Estes efeitos podem ser graves e até mesmo potencialmente fatais.a única evidência clínica de apoio à terapia T3 oferecida pelo site “síndrome de Wilson” é na forma de testemunhos de pessoas que se sentem melhor depois de tomar T3. As provas deste tipo, baseadas em relatos anedóticos de uma intervenção não ligada, são potencialmente erróneas. Tais relatórios não têm em conta dois factos bem estabelecidos., Primeiro, muitas pessoas que sofrem destes sintomas, mesmo durante meses, melhoram sem qualquer tratamento. Em segundo lugar, um terço das pessoas com sintomas não específicos têm uma chamada resposta placebo, ou seja, melhoram quando recebem qualquer tratamento, mesmo uma cápsula inactiva ou pílula de açúcar. A forma adequada de avaliar um novo tratamento é realizar um ensaio clínico no qual os doentes são distribuídos aleatoriamente para receber o fármaco em estudo ou placebo., Além disso, a resposta ao tratamento deve ser avaliada numa dupla ocultação, mantendo o registo do que melhora, do que não muda e do que piora, sem que nem o doente nem o médico saibam que tratamento o doente está a tomar. A ATA tem sido incapaz de encontrar quaisquer estudos de qualquer tratamento, incluindo T3, para “síndrome de Wilson.”The Wilson syndrome website reports only success stories., A pesquisa médica responsável em um novo tratamento mantém o controle, e relatórios, não só sucessos, mas também taxas de sucesso, e quantas vezes há respostas inconclusivas, fracassos e efeitos colaterais.o termo síndrome de Wilson não deve ser confundido com a doença de Wilson. A doença de Wilson é uma doença metabólica rara bem estabelecida e cuidadosamente estudada, causada pelo excesso de acumulação de cobre no organismo.
conclusão
A Associação Americana da tiróide não encontrou provas científicas que sustentem a existência da “síndrome de Wilson”.,”A teoria proposta para explicar esta condição está em desacordo com fatos estabelecidos sobre hormônio da tireóide. Critérios diagnósticos para “síndrome de Wilson” são imprecisos e podem levar a um diagnóstico errado de muitas outras condições. A terapia T3 defendida por” síndrome de Wilson ” nunca foi avaliada objetivamente em um estudo científico devidamente projetado. Além disso, a administração de T3 pode produzir concentrações anormalmente elevadas de T3 no sangue, submetendo os doentes a novos sintomas e efeitos potencialmente nocivos no coração e ossos.,
A ATA apoia os esforços para aprender mais sobre as causas de sintomas somáticos que afeta muitas pessoas, para testar rigorosamente a ideia de que alguns ainda não identificados anormalidade no hormônio da tireóide ação pode explicar, mesmo para um pequeno subconjunto destes sintomas, e para o exercício corretamente ensaios clínicos para avaliar a eficácia do estilo de vida, dieta, e os tratamentos para essas doenças comuns. No entanto, alegações não apoiadas, como as feitas para “Síndrome de Wilson”, não fazem nada para promover esses objetivos.