Qual é a diferença entre T1 & T2 imagens em IRM?a IRM não tem cor, apenas tons de cinzento de claro a escuro. Ao comparar as imagens T1 e T2 tente lembrar que no fluido T1 é escuro, e no fluido T2 é brilhante. A matéria da medula espinhal e o osso cortical são cinzentos mais escuros em ambos. A gordura subcutânea é cinzenta mais brilhante em ambos. A principal diferença para a IRM é o brilho de cinza que o fluido irá refletir. Muitas patologias têm fluido neles, tornando-os mais fáceis de ver à medida que você compara cada imagem., o líquido cefalorraquidiano-T1 é escuro.o líquido cefalorraquidiano T2 é brilhante.
usamos IRM para ver alterações no endplato porque a CT é insensível a alterações precoces de edema e substituição de gordura. Em XRAY, apenas mudanças escleróticas de Tipo III podem ser vistas. Mas com a ressonância magnética, e especialmente com a comparação de imagens T1 e T2, muitas informações podem ser coletadas sobre as mudanças suspeitas que ocorrem na coluna vertebral (Dr. Percy, 2015). qual é o diagnóstico diferencial que os radiologistas precisam considerar?,
- infecção no espaço do disco
- neoplasia
osteomielite
a degeneração do disco é dolorosa?estão presentes alterações Modicas
Tipo I em 4% dos doentes submetidos a IRM para a doença do disco. O tipo II está presente em 16% dos pacientes, e o tipo III é o menos comum e presente em cerca de 1%. A causa destas alterações endplate é em grande parte desconhecida (Luoma, et al., 2009). Modic criou um sistema de diagnóstico, no entanto, a pesquisa continua a avaliar o que faz com que essas mudanças Modicas ocorram, bem como a prevalência e associação dessas mudanças com a dor.,
a relação entre as alterações da placa final do tipo I e a dor lombar ( discogénica ) é controversa. A prevalência notificada de alterações Modicas com dor na coluna lombar é consideravelmente variável entre os estudos (Jensen, et al., 2008). Jensen e colegas (2008) realizaram uma revisão sistemática sobre a prevalência e associação de Modic alterações com dor nas costas e concluíram que, embora haja uma associação entre alterações de ressonância magnética e dor nas costas, há também assintomáticos pessoas que apresentam estas características em imagens de RM., alguns estudos sugerem que, com o aumento da idade, as alterações do tipo II se tornam mais prevalentes tanto na coluna cervical como na lombar, descrevendo as alterações Modicas como um fenómeno dinâmico (Mann, et al., 2014). Também foi documentado que as alterações do tipo I podem progredir para o tipo II ao longo do tempo.
existem estudos que sugerem uma elevada presença de alterações Modicas com dores inferiores nas costas e no pescoço, mas existe incerteza quanto à sua correlação com níveis elevados de dor (Sheng-yun, et al.,, 2014) alguns estudos sugerem que as mudanças de tipo I e II têm uma alta especificidade (>90%) mas baixa sensibilidade ( 20-30%) para disco lombar doloroso. O que isso significa é que, apesar da alta prevalência de mudanças Modicas, há uma pequena porcentagem de pessoas com grave degeneração do disco que têm níveis persistentes e elevados de dor (Takatalo ESJ et al, 2011). Há, por outro lado, e grande porcentagem de pessoas (35%) que têm mudanças degenerativas discretas e sem dor., A degeneração do disco é um processo relacionado com a idade e não um processo de doença e, portanto, não tem que ser um problema doloroso. Pode ser acelerado em alguns casos e visto como uma patologia, mas de um modo geral, muitas pessoas experimentam mudanças que estão associadas apenas com a idade.
Um estudo Modic (2005) analisaram a prevalência de hérnia de disco na lombar e radiculopatia, observando duas coisas; que a presença de hérnia de disco na lombar, a dor é em torno de 57% e radiculopatia lombar 65%, mas que esta prevalência é baixa correlação com o prognóstico., De fato, os pacientes que conheciam o resultado da imagiologia médica estavam associados a um pior resultado e menor senso de bem-estar. Quantos pacientes você já encontrou que dizem que o problema deles é um ‘bulged’ ou ‘slipped disc’? As pessoas carregam esses rótulos por longos períodos e muitas vezes têm opiniões negativas sobre o que esses termos significam sobre o seu prognóstico e futuro.a study by McCullough et al (2012) explored the prevalence of MRI findings in people without back pain. Foram tomadas 237 notificações e 30% destas notificações foram acompanhadas da declaração sobre as alterações morfológicas normais observadas nos exames., Os resultados revelaram que, quando os doentes/clínicos receberam dados epidemiológicos sobre as alterações da coluna vertebral normais observadas na IRM, eram menos propensos a receber receita de Narcóticos.a degeneração do disco foi observada em 91% das pessoas, perda de altura do disco em 56%, protuberância do disco em 64%, protuberância do disco em 32% e lágrimas anulares em 38% das pessoas. Os resultados destes estudos reforçam os clínicos de que os resultados da ressonância magnética para a coluna vertebral devem ser vistos com precaução e relacionados com a apresentação clínica. então, o que significa toda esta informação para fisioterapeutas? Não sejas anti-scanning … , muitas vezes encontramos informações úteis e valiosas da scan. Não é o scan ou o radiologista que leva a resultados mais pobres ou o efeito nocebo, é a forma como educamos os pacientes e lhes damos informações sobre os resultados. Leve tempo para educá-los cuidadosamente sobre essas características de ressonância magnética e garantir que eles entendem corretamente.
Sian