Updated: September 2020
Updated: June 2015
Originally Posted: July 2004
Updated by:
Professor Connie Katlaris, MD, PhD
Clinical Associate Professor, Dept. de Imunologia Clínica e Alergia
Westmead Centro Médico
Westmead, Austrália
o Professor Pete Smith, MBBS, BMedSci, PhD, FRA
Professor de Medicina Clínica
Universidade de Griffith e Bond University
Queensland, Austrália
Autor:
Professor Connie Katelaris, MD, PhD
Professor Clínico Associado, Depto., de Imunologia Clínica e Alergia
Westmead Centro Médico
Westmead, Austrália
Definição
a conjuntivite Alérgica é um amplo grupo de condições alérgicas envolvendo inflamação da conjuntiva. As condições mais comuns são suaves e não afetam a córnea. As doenças mais raras envolvem a córnea e podem ser ameaçadoras para a visão. A conjuntivite alérgica é uma condição muito comum que ocorre com rinite alérgica e contribui para o peso da doença e do QOL., A conjuntivite alérgica é muitas vezes sub-reconhecida tanto por pacientes e médicos.
classificação
conjuntivite alérgica perene, mediada pela IgE (PAC)
estas doenças comuns mediadas pela IgE estão relacionadas com alergénios sazonais ou perenes. São caracterizados por sintomas de prurido ocular, rega e vermelhidão, e sinais de hiperemia e edema das superfícies conjuntivais tarsais. Existe frequentemente uma associação com rinite alérgica. O saco é de natureza intermitente e, em regiões temperadas, segue a exposição a alergénios de pólen em indivíduos sensibilizados., O PAC é uma forma ligeira e persistente de conjuntivite alérgica resultante da exposição contínua a alergénios persistentes, tais como ácaros da poeira da casa.esta é uma doença inflamatória grave que pode ser intermitente ou, menos frequentemente, persistente. A VKC está, em cerca de 60% dos casos, associada a hipersensibilidade dependente da IgE. Os sintomas são rega ocular, viscosidade da descarga do muco, comichão, e dificuldade em Abrir os olhos sobre acordar. Se a córnea está envolvida, dor, visão turva e fotofobia são experimentados., Os sinais são hiperplasia papilar gigante das superfícies conjuntivais tarsais superiores, erosão do epitélio da córnea e inflamação no limbo.esta é uma doença grave que está associada a eczema atópico. A condição é para toda a vida, começando na terceira da quarta década. Os mecanismos mediados pela IgE podem estar implicados. Os sintomas são prurido ocular perpétuo, dor, diminuição da visão e sensação de secura., Os sinais incluem infecção crónica da margem da tampa, conjuntivite cicatricial crónica, eczema das pálpebras, anomalia lacrimogénea e cicatrizes progressivas e vascularização da córnea.
conjuntivite papilar gigante (GPC)
esta doença, também conhecida como conjuntivite papilar associada a corpos estranhos, resulta de trauma causado por arestas do cristalino de contacto, proteses oculares ou suturas pós-operatórias. Também pode evoluir da eversão espontânea da tampa, resultando em fricção conjuntival contra a almofada, a chamada síndrome da pálpebra floppy., As papilas subtarsais superiores, Nem sempre gigantes em tamanho (> 1mm), são o sinal marcante da doença. Não há evidências de que indivíduos geralmente sensibilizados pela IgE estejam em maior risco de desenvolver a doença. A córnea raramente está envolvida.
causa
conjuntivite alérgica sazonal (intermitente) mediada por IgE
conjuntivite alérgica sazonal (intermitente) é desencadeada pelos mesmos alérgenos responsáveis pela rinite alérgica intermitente., No hemisfério norte são pólen de árvores em Abril / Maio, pólen de grama em Junho/Julho, esporos de mofo e pólen de ervas daninhas em julho/agosto.a conjuntivite alérgica perene (persistente) mediada pela IgE é desencadeada por ácaros da poeira da casa, moldes e alergénios animais, que podem estar presentes durante todo o ano, embora os sintomas mostrem alguma variação sazonal. No hemisfério sul, a estação do pólen pode ser durante todo o ano, dependendo da região.,
Queratoconjuntivite Vernal
a maioria dos casos de VKC são intermitentes e podem ocorrer durante a estação alta do pólen, embora casos persistentes ocorram em climas quentes subtropicais ou desérticos. Os relatórios publicados sobre a associação com a doença atópica mediada pela IgE variam entre 15% e 60%. Embora haja uma relação entre a condição e testes cutâneos positivos, a relação não é necessariamente causal.,
Queratoconjuntivite atópica
AKC é uma doença perene que, quando associada ao subgrupo de eczema atópico mediado pela IgE, pode ser exacerbada pelo contacto com alergénios específicos, tais como ácaros da poeira da casa, esporos de mofo e MORMO animal.a conjuntivite papilar gigante ocorre na presença de corpos estranhos no olho, tais como lentes de contato ou próteses oculares. As papilas desenvolvem-se na conjuntiva tarsal superior ao longo da linha de contato com a fonte de trauma mecânico, por exemplo, a borda da lente., A pálpebra superior pode ser traumatizada com cada piscar do olho, que ocorre entre 10 mil e 12 mil vezes por dia, e a área de trauma pode servir como uma entrada para o antigénio possivelmente derivado de proteínas alteradas ou produtos químicos em soluções de lentes de contato, embora nenhum alergénio causador único foi identificado nesta condição até à data.,
o Diagnóstico da Conjuntivite Alérgica
história
- sintomas Típicos
- 80% dos pacientes têm menos de 30 anos de idade.
- Forte história pessoal ou familiar de IgE-mediada doenças
- Recorrentes intermitentes ou persistentes sintomas
exame Clínico e investigações
- Aparência do evertido (invertida) pálpebra. Isto pode ser realizado usando um objeto fino longo, como um botão de algodão, como um fulcro no topo da placa de tarsal, enquanto as pestanas são puxadas para a frente e para cima.,i>
diagnósticos Diferenciais da conjuntivite alérgica incluem
- Atópica blefarite
- conjuntivite Bacteriana
- por clamídias conjuntivite
- Córnea abrasão ou úlcera
- o olho Seco
- Episcleritis
- Epiteliais microcysts e vacúolos
- Estafilocócicas marginal ceratite
- Superficiais punctate ceratite
- Apertado lente síndrome
- conjuntivite Viral ou ceratite
Ocular, prurido é um sintoma cardinal da doença ocular alérgica e na ausência de prurido uma alternativa diagnóstico deve ser suspeitado.,a epidemiologia pode ocorrer isoladamente ou como componente da rinite alérgica sazonal/intermitente (febre dos fenos). Tanto o saco como o cap são principalmente doenças de adultos jovens, e há uma prevalência ligeiramente maior nos homens.
VKC
VKC é uma doença da infância e da adolescência. Fatores genéticos e estado atópico podem estar envolvidos no desenvolvimento da doença, embora muitos pacientes não têm histórico familiar ou pessoal de atopia, e podem ter testes de diagnóstico de alergia negativos., Assim, tal como o eczema atópico, pode representar uma síndrome com subgrupos alérgicos e não alérgicos. Os machos são mais freqüentemente afetados do que as fêmeas, com uma proporção de 3:1. A doença geralmente começa antes dos 10 anos de idade e se demite no momento da puberdade, embora a idade dos indivíduos afetados varia de 3 a 25 anos de idade. VKC pode progredir para Queratoconjuntivite atópica.
VKC ocorre mais frequentemente em climas quentes e áreas subtropicais, em particular na área do Mediterrâneo, África central, Índia e América do Sul. Também é relatado na Austrália, China, Japão e América do Norte., Pensa-se que a incidência da doença em climas mais frios no norte da Europa reflecte a migração de indivíduos susceptíveis, e pensa-se que os factores genéticos e ambientais contribuem para o desenvolvimento da doença.
AKC
AKC ocorre pela primeira vez no final da adolescência ou início dos anos vinte, com uma incidência máxima entre as idades de 30 – 50 anos. É mais frequente nos homens e ocorre em até 25% dos pacientes com eczema atópico. Há geralmente uma história pessoal ou familiar de doença atópica.,
GPC
GPC associada ao uso de lentes de contacto reflecte a idade dos utilizadores de lentes de contacto e, portanto, raramente ocorre em crianças ou idosos. No entanto, quando associado com trauma mecânico pós-cirúrgico, tais como suturas expostas, é mais prevalente em grupos etários mais velhos. Não há predominância de gênero.prevenção a prevenção de alergénios pode levar a uma melhoria significativa dos sintomas de Cap e Cap., Na GPC, o uso de lentes de contato descartáveis pode ser útil se os depósitos de lentes estão causando sintomas, e mudar para o uso diário de lentes descartáveis pode eliminar completamente a condição.
tratamento
recomendações para o tratamento da conjuntivite alérgica sazonal, intermitente e perene persistente estão disponíveis na área GLORIA deste site. O tratamento de formas mais raras de conjuntivite alérgica, mais graves, requer o uso de corticosteróides tópicos e deve ser controlado por um oftalmologista., O uso prolongado de esteróides tópicos no olho pode levar a infecção bacteriana secundária, hipertensão intra-ocular, glaucoma e catarata, e, portanto, a monitorização regular é essencial.
colírio ciclosporina tópico são aprovados para uso nos EUA para a síndrome crônica de olho seco, e é frequentemente usado em pacientes com VKC grave e AKC como um agente poupador de esteróides., O algoritmo a seguir oferece uma sugestão de abordagem para o tratamento da rinite alérgica e conjuntivite alérgica:
referências Adicionais para o tratamento da conjuntivite alérgica:
Abelson MB et al. Avanços na farmacoterapia para a conjuntivite alérgica. Perito Em Opin. Farmacother. (2015) 16(8):1219-1231Calderon MA, Penagos M, Sheikh A, et al. Imunoterapia Sublingual para conjuntivite alérgica: Cochrane systematic review and meta-analysis., Clin Exp Allergy 2011; 41: 1263-72
Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh a, Durham S. Allergen injection imunoterapia para rinite alérgica sazonal. Cochrane Database Syst Rev. 2007; 1: CD001936
VKC
Cromonas e outros estabilizadores de mastócitos podem ser prescritos isoladamente ou em adição a terapêutica tópica com esteróides. Gotas mucolíticas (acetilcisteína 5% ou 10%) podem ser usadas para controlar os sintomas causados por muco anormal.,para além da terapêutica com corticosteróides tópicos, o tratamento das margens da tampa infectadas com antibiótico tópico ou Sistémico pode ajudar a reduzir os sintomas. Cromonas e Outros Estabilizadores celulares de mastócitos podem ter valor. Tratamento da tampa do olho eczema com pomadas de esteróides pode ser de valor. Para envolvimento ocular, os ensaios controlados de ciclosporina A tópica de 0, 05% demonstraram segurança, bem como melhoria dos sinais e sintomas da ACC em casos ligeiros e refractários
-Akpek EK, Dart JK, Watson S, et al. Um ensaio aleatorizado de ciclosporina 0 tópica.,05% na ceratoconjuntivite atópica tópica resistente aos esteróides. Oftalmologia.2004; 111:476 – 482.
-Daniell m, Constantinou m, Vu HT, Taylor H. Randomised controlled trial of topical ciclosporin A in steroid dependent alergic conjuntivitis. Br J Ophthal-mol 2006; 90: 461-464.
GPC
a condição, o esquema de ajuste e limpeza das lentes ou próteses de contacto devem ser revistos. Opticrom ou medicamentos similares podem ser usados, se necessário. Esteróides tópicos não devem ser usados para lentes de contato, mas pode ser dado para próteses, onde nenhum risco de dano do olho pode ocorrer.