Abreviaturas
SD: Espasmódico Disfonia; RLN: Nervo Laríngeo Recorrente; NNE: Normalizada Ruído de Energia; GRBAS: Classe, Rugosidade, Breathiness, Asthenic e Deformação; CAPE-V: Consenso Auditivo – Avaliação Perceptual – Voz; VHI: Voice Handicap Index
Introdução
Espasmódico disfonia é um neurogenic voz doença que é caracterizada por grave e espasmódico problemas de prega vocal aproximação . In, first described spasmodic disfonia as focal laryngeal distonia., Neste caso, espasmos involuntários nos músculos laríngeos causam quebras de voz intermitentes . A disfonia espasmódica é chamada como uma desordem heterogênea com os subtipos de causas neurogênicas, psicogênicas e idiopáticas que variam na apresentação clínica e resposta à terapia. Implica que as duas formas mais comuns de adductor e sequestrador dentro da disfonia espasmódica têm características patofisiológicas diferentes . Existem adutores, sequestradores e diversos tipos de disfonia espasmódica., In adductor SD, spasmodic hyperadductions of the vocal folds produce voice breaks with a chooked, strained quality. O Abductor SD é menos comum, com hiperabdução (abertura descontrolada) das pregas vocais prolongando consoantes surdas antes das vogais, o que resulta em voz respirável severa. Muito raramente, espasmos do addutor e do Raptor ocorrem no mesmo doente. O tremor de voz está frequentemente presente com a SD . Não há cura para a disfonia espasmódica, mas no entanto, existem algumas opções de gestão médica e não médica., A intervenção médica inclui a ressecção recorrente do nervo laríngeo (RLN), a injecção de Botox e o tratamento com laser, enquanto que a intervenção não médica pode incluir a terapia vocal. A secção RLN e a injecção de Botox obtiveram o maior sucesso do que qualquer outro tratamento SD . A terapia vocal que se concentrou em técnicas de mastigação e canto, biofeedback e técnicas para diminuir a situação de comunicação estressante foram recomendadas por ., o estudo de caso ajuda a compreender as opções disponíveis para a avaliação e gestão detalhadas de um doente com disfonia espasmódica. A comunicação de tais resultados ajuda os profissionais a compreender melhor a avaliação e gestão detalhadas de tais casos desafiadores.
relatório de caso
um cliente de 68 anos do sexo masculino veio ao departamento com a queixa de mudança de voz e dificuldade ao falar dos últimos 14 anos., Por profissão o cliente é um advogado, orador, assiste a debates sobre questões políticas e um cantor Carnático treinado. O cliente teve dor ligeira ao nível da laringe e da cabeça. Ele tinha dificuldades respiratórias enquanto falava. Ele também tinha o hábito de consumir 10 pacotes de nozes areca em um dia desde 10 anos. O paciente costumava se tornar afônico após um uso prolongado e baixa qualidade de voz foi observada após a fala contínua, e grimaces faciais também foram observados.,
método
avaliação estroboscópica do cliente revelou sobreclose glótica, presença de movimentos irregulares, tremores laríngeos, hiperaddução em estufas supraglóticas e presença de espasmos de adutor.. O relatório videolaringoscópico também revelou movimentos jerky das cordas vocais com a base da língua e valleculae bilateral sendo normal. Não havia lesão de massa óbvia. Os dados acústicos foram recolhidos a partir de amostras de voz de fonação sustentada por cerca de 5-8 segundos da vogal /a/ em um tom confortável e intensidade., Os sinais de voz foram gravados usando um microfone Panasônico sensível a uma distância de 1 metro da boca do sujeito. A melhor amostra dos três com menos ruído de fundo, melhor estabilidade e boa qualidade foi considerada para a análise mais detalhada.a avaliação da voz Perceptual foi realizada utilizando o protocolo GRBAS, que avalia a qualidade da voz usando uma escala de classificação de quatro pontos ( grau: equivalente à gravidade global, rugosidade, respiração, Astenicidade : fraqueza e tensão., Além disso, o protocolo Cabo-V (Consensus Audit – Perceptual Evaluation – Voice), que é uma escala analógica visual, foi usado para apoiar a avaliação perceptual que avalia a gravidade Global, rugosidade, respiração, tensão, intensidade, intensidade. A inteligibilidade da fala foi perceptualmente avaliada com base na escala de classificação de inteligibilidade de 7 pontos. Objective voice assessment was done using Tiger Electronics ‘ (Seattle, WA) Dr. Speech software (Voice Assessment, Version 3.0). A frequência Fundamental Fo (Hz), fo média (Hz), jitter percentual, shimmer percentual e energia de ruído normalizada (NNE) foram medidas., após avaliação detalhada e diagnóstico apropriado, o doente foi recomendado para a terapêutica vocal regular. Técnicas como relaxamento, exercícios respiratórios, terapia de voz ressonante, bocejo e suspiro e abordagem de boca aberta foram orientados para o cliente e o paciente foi convidado a seguir durante as sessões de terapia e também durante o discurso público. Foram também realizadas intervenções médicas tais como ressecção recorrente do nervo laríngeo (RLN section), injecção de Botox e Mioneurectomia Tirearytenóide A Laser ML scopy.,o procedimento de seção RLN envolve a remoção cirúrgica de um segmento de um dos lados da RLN. O objetivo deste procedimento é reduzir a aperto glote na disfonia espasmódica do adutor , o que permite fácil produção vocal e Inteligibilidade, relatou que os efeitos colaterais deste procedimento podem incluir respiração e aspiração. A injecção de Botox para a disfonia espasmódica do adutor resulta num grau substancial de melhoria em que os benefícios duram de três a quatro meses em geral., A injecção de Botox também pode ser um tratamento eficaz para indivíduos que tiveram RLN secção para tratar disfonia espasmódica adductor com o retorno subsequente de sinais e sintomas da doença. No tirearytenoid myoneurectomy, com a ajuda de laser de CO2, as fibras musculares do tiro aritenóide são destruídas. Isto mostra uma melhoria significativa a longo prazo na qualidade da voz em termos de redução de quebra-voz, esforço e tensão na voz.os resultados da avaliação Perceptual revelaram uma pontuação total de 3 no grau em GRBAS, que foi interpretada como voz de respiração severa., As pontuações do cabo V indicavam voz rouca moderadamente grave. A inteligibilidade da fala foi classificada como 6, o que é interpretado como discurso ocasionalmente entendido. Os valores do Dr. fala mostraram aumento significativo no jitter shimmer e NNE, o que indica anomalia grave na voz. O diagnóstico foi feito correlacionando resultados de avaliação perceptual e objetiva com achados médicos que renderam o diagnóstico de voz rouca grave secundária à disfonia espasmódica adductor. o doente participou na terapia vocal durante 25 sessões., Observou-se uma melhoria acentuada na terapia vocal com o tratamento médico. Os resultados de avaliação objectiva revelaram uma diminuição dos valores de jitter e shimmer e NNE, o que indica uma redução do componente respiratório na voz (Gráfico 1). A respiração, a estirpe e os componentes asténicos do GRBAS foram reduzidos (Gráfico 2). Uma classificação de voz perceptiva pós-terapia revelou uma pontuação de 1, indicando voz levemente rouca. As pontuações do cabo V indicam voz rouca.,
Figura 1: Comparação da freqüência Fundamental (F0), Jitter, Shimmer e NNE: Pré e pós-tratamento.
Figura 2: Comparação de GRBAS pré e pós-tratamento de pontuações.
discussão
com terapia vocal regular, juntamente com a linha médica de tratamento, mostraram uma melhoria significativa na voz., Este estudo demonstra que os pacientes com disfonia espasmódica melhoram significativamente as suas características acústicas e perceptuais após intervenção médica e não médica. Em apoio do estudo em curso, foi utilizada uma pesquisa por, um programa de tratamento combinado-modalidade contendo injeção de toxina botulínica (Botox) e terapia vocal para tratar 17 indivíduos diagnosticados com disfonia espasmódica addutora (add SD). A terapia da voz após a injecção de Botox foi dirigida para reduzir os comportamentos vocais disfuncionais, sobrepressão glotal no início da voz e compressão anterior-posterior., Os resultados indicaram que os indivíduos que foram submetidos a tratamento combinado-modalidade apresentaram taxas médias de fluxo de ar significativamente mais elevadas durante períodos significativamente mais longos. Num outro estudo, foram utilizadas injecções de toxina botulínica para tratar 31 doentes com disfonia espasmódica adutora. Este tratamento mostrou uma redução significativa no desvio padrão da frequência fundamental da amostra da fala e também indicou uma redução na variabilidade do passo entre os pacientes., Um total de 96% dos relatórios subjetivos do diário dos doentes mostraram uma melhoria com uma mediana de 7 dias para o efeito máximo, ou seja, a duração do Tempo em que a voz estava na sua melhoria máxima antes de qualquer deterioração ser observada, e uma duração de 5 semanas de efeito máximo. De acordo com o estudo , com papel restrito de terapia da fala, várias modalidades cirúrgicas têm sido usadas com uma enorme taxa de sucesso. O objetivo do estudo foi documentar o resultado da qualidade de voz seguido de tirearitenoidectomia em doentes com disfonia espasmódica do addutor., O programa combinado de tratamento da modalidade consistindo de injeção de toxina botulínica (Botox), resseção RLN, tratamento por laser, juntamente com a terapia vocal reduziram os espasmos musculares laríngeos intrínsecos e melhoraram os comportamentos vocais hiper-funcionais. Embora seja difícil encontrar uma cura permanente para a disfonia espasmódica, é possível mostrar melhoria na voz e decremento em espasmos regulares usando intervenção médica apropriada combinada com técnicas regulares e eficazes de terapia vocal.,o consentimento por escrito foi retirado do paciente para ser submetido a avaliação vocal e para ser envolvido em pesquisas.