us Pharm. 2016;41(11):7-11. Acne vulgaris é uma das condições dermatológicas mais comuns que afeta quase todos em algum momento de sua vida. Uma vez pensado como uma condição que afeta apenas adolescentes, a prevalência na idade adulta tem vindo a aumentar, especialmente em mulheres com 25 anos de idade ou mais.1 quase 90% de todos os adolescentes vão relatar acne, e muitos vão experimentar acne persistente na idade adulta; por 40 anos de idade 1% dos homens e 5% das mulheres ainda terão lesões.,2 Apesar da prevalência ser maior nos adolescentes, a Idade Média para apresentação a um médico é de 24 anos, com 10% das visitas de escritório sendo feitas por pacientes entre as idades de 35 e 44 anos.3 custos diretos totais para acne foram relatados para exceder US $ 3 bilhões por ano.Embora não ponha a vida em risco, a acne pode resultar em cicatrizes permanentes e efeitos psico-sociais duradouros, incluindo baixa auto-estima, ansiedade social e depressão., A prevenção de tais consequências motiva os pacientes a procurar tratamento; mais de US $ 1 bilhão é gasto em medicamentos prescritos anualmente, e o mercado OTC é estimado em qualquer lugar de 2 a 4 vezes este montante.5,6 muitos pacientes frequentemente buscarão opções de OTC antes de serem avaliados por um médico por muitas razões, incluindo menores custos fora do bolso, facilidade de acessibilidade, menos irritação em comparação com produtos de prescrição, e percepção de segurança.,1,6 Há muitos produtos disponíveis sem receita médica para o tratamento da acne, e os farmacêuticos estão em uma posição ideal para ajudar os pacientes na seleção apropriada de um regime terapêutico e fornecer educação sobre o uso adequado.
a fisiopatologia
a Acne é uma doença inflamatória multifactorial do ducto pilosebáceo, resultando em crescimento e inflamação bacterianas., Foram identificados quatro processos fisiopatológicos que contribuem para a formação de lesionos2: 1) proliferação e descamação anormais de queratinócitos; 2) Aumento androgénico da produção de sebo; 3) proliferação de Propionibacterium acnes; e 4) mediadores inflamatórios.a unidade pilosebácea é composta por um folículo piloso e glândulas sebáceas circundantes. Estas unidades podem ser encontradas em toda a derme, exceto as palmas das mãos e solas; as concentrações mais altas podem ser encontradas na face, parte superior das costas e área do peito.,2 um aumento da produção de androgénios, geralmente coincidindo com o início da puberdade, causa descamação epitelial anormal e hiperqueratização, juntamente com um aumento na secreção de sebum pelas glândulas sebáceas. A acumulação de sebum, células epiteliais e queratina no folículo eventualmente obstrui o folículo, levando à formação de um plug de queratina e inchaço do folículo.2,7 isto resulta na formação de uma microcomedona, a lesão precursora primária da acne que não é visível a olho nu.,2,7 com o contínuo inchaço do folículo e aumento do tampão de queratina, uma comedona visível eventualmente se forma. Dois tipos de comedões podem emergir: um comedone com muito dilatada de abertura (open comedone ou cravo) ou um comedone com uma abertura microscópica (fechado comedone ou whitehead).O aumento da produção de sebo pode resultar na proliferação de acnes P, um anaeróbio gram-positivo que faz parte da flora normal da pele. Isto leva à libertação de mediadores químicos que promovem a inflamação.,2,7,8 a formação de lesões acne mais graves, tais como pápulas, pústulas, nódulos ou quistos se desenvolvem quando ruptura de comedonas e conteúdo da unidade pilosebácea se espalha para a área circundante.2, 8
factores de risco e características clínicas
Acne aparece mais cedo nas raparigas, mas mais rapazes são afectados durante a adolescência; a Idade Média para o início da acne é de 11 anos nas raparigas, afectando até 82%, e 12 anos nos rapazes, afectando até 95%. Recentemente, tem havido um aumento no aparecimento de acne em pessoas com 8 ou 9 anos de idade., Este aumento numa idade tão jovem tem sido atribuído à diminuição da idade de início da puberdade.8 acne adulto ocorre mais comumente em mulheres.a etnia e a genética podem influenciar a prevalência e gravidade da acne. Uma história familiar positiva de acne pode aumentar muito o risco de alguém. Cicatrizes e hiperpigmentação ocorrem mais comumente em aqueles com pele pigmentada mais escura. Vários fatores modificáveis também foram associados ao aumento do risco de acne., Estes incluem fumar cigarro, uma dieta rica em carboidratos lácteos e glicêmicos, condições quentes e úmidas, irritação ou fricção local (Roupas oclusivas ou depuração repetida), uso de pele e produtos capilares à base de óleo, transpiração prolongada, e estresse emocional.A história da medicação de um doente deve também ser tida em consideração na avaliação dos factores de risco para a acne. Medicamentos que podem aumentar o risco individual incluem anti-epilépticos, corticosteróides, hormonas, bloqueadores da calcineurina, fenitoína, carbamazepina, lítio, Aripiprazol, trazodona e haloperidol.,A Acne é caracterizada pela presença de lesões mais comuns na face, pescoço, peito ou costas. Estas lesões incluem comedonas abertas ou fechadas não-inflamatórias e lesões inflamatórias caracterizadas como pápulas, pústulas, nódulos e quistos. Atualmente, não existe um único sistema de classificação universal aceito. Em geral, a acne pode ser classificada como ligeira, moderada ou grave (Tabela 1).8,13
Prevenção
os Pacientes devem evitar qualquer fatores que podem aumentar seu risco de desenvolver acne., Além disso, recomenda-se o tratamento facial básico com lavagem duas vezes por dia utilizando um sabonete não-condogénico ligeiro. Os pacientes também devem evitar produtos oleosos da pele, tocando seu rosto, e manipular ou picar as lesões.
o tratamento
Acne é geralmente um des-facilidade auto-limitante, mas muitos agentes estão disponíveis para ajudar a minimizar os sintomas e reduzir cicatrizes, o que pode levar a melhorias na qualidade de vida., A gestão da acne pode ser dividida em duas fases: a fase inicial de tratamento, que visa reduzir a gravidade em um período de tempo relativamente curto, e a fase de manutenção, que visa evitar a recorrência.O tratamento com Acne pode ser necessário por alguns meses a vários anos. A melhoria inicial dos sintomas pode demorar até 8 semanas. É importante educar os pacientes sobre a importância do uso contínuo e que os sintomas podem realmente parecer piorar durante as primeiras semanas de tratamento.
Existe uma série de terapias disponíveis OTC para o tratamento da acne., Incluem produtos tópicos, tratamentos mecânicos, óleos essenciais e vitaminas (quadro 2).1,6 a escolha do produto depende da Idade do paciente, preferência, tipo de pele, local de envolvimento e gravidade da doença.
tópica therapy is the standard of care in mild-to-moderate disease.12 existem muitos produtos tópicos de não-recrutamento disponíveis para a gestão do acne. Os agentes tópicos só estão activos onde e quando são aplicados., A terapêutica tópica pode ser utilizada em monoterapia ou em combinação com outras terapêuticas tópicas e/ou agentes orais para o controlo inicial e manutenção da acne.Peróxido de benzoílo: o peróxido de benzoílo tem sido utilizado na gestão do acne desde o final dos anos 70. tem actividade bactericida contra as acnes-P e é mais frequentemente utilizado como tratamento de primeira linha.A resposta é rápida e pode ser vista logo 5 dias após o início da terapêutica.Não foi notificada resistência bacteriana com este agente, tornando-o um adjuvante ideal da terapia antibiótica de prescrição tópica ou oral.,Peróxido de 6,12
peróxido de benzoílo continua a ser o produto de acne OTC mais vendido.Está disponível em várias formas posológicas, incluindo cremes, loções, géis, espumas e lavas e em concentrações que variam de 2,5% a 10%. Pode ser utilizado como agente de manutenção ou de lavagem; no entanto, a redução das acnes P é mais eficaz com os produtos de manutenção.Alguns estudos não demonstraram diferenças na eficácia entre as várias concentrações, mas houve aumentos na irritação cutânea.2,6 recomenda uma concentração mais baixa, à base de água, produto de lavagem para pacientes com pele sensível., Os produtos mais recentes são frequentemente combinados com um hidratante para diminuir a vermelhidão e irritação da pele. Os doentes devem ser aconselhados sobre a importância de evitar uma exposição excessiva ao sol e a utilização de Protector solar e vestuário de protecção. Além disso, os doentes devem ser advertidos sobre a possibilidade de coloração e branqueamento de tecidos e pêlos.
hidroxi ácidos: os ácidos hidroxilados são classificados em duas categorias: ácidos alfa-hidroxi (AHAs) e ácidos beta-hidroxi (BHAs). Os dois tipos de AHAs encontrados nos produtos OTC são ácido glicólico da cana-de-açúcar e ácido láctico do leite., Eles estão disponíveis em concentrações até 10% e podem ser encontrados como lavagens, cremes, loções e peel kits. O ácido glicólico utilizado sob a forma de pele química pode ser útil no tratamento de cicatrizes ligeiras e de melhorias ligeiras nas lesões não-inflamatórias.12,14
ácido salicílico é o único BHA utilizado na prática dermatológica. É um agente comedolítico, mas é considerado menos potente do que o peróxido de benzoílo; deve ser considerado para uso em doentes que não toleram peróxido de benzoílo ou em combinação com outros medicamentos mais eficazes.,Está disponível em muitos produtos acne OTC em concentrações que variam de 0,5% a 2%. Quando usado em concentrações >2%, tem sido associado com descamação da pele local.O ácido salicílico tópico deve ser evitado em doentes com diabetes ou circulação sanguínea deficiente.enxofre: o enxofre tem sido utilizado medicinalmente durante centenas de anos. Tem propriedades antifúngicas, bacteriostáticas e queratolíticas leves.1,6 não é eficaz como monoterapia e é geralmente combinado com outros produtos, incluindo peróxido de benzoílo, ácido salicílico e resorcinol.,Os efeitos secundários são raros, mas podem estar associados a irritação e sensibilização ligeiras. Malodor limita o seu uso.outros agentes: o óleo de árvore de chá é um óleo essencial que tem amplas propriedades antimicrobianas e antifúngicas.Dois estudos demonstraram a eficácia do óleo de chá no tratamento da acne, embora quando comparado com peróxido de benzoílo, tenha tido um início de acção mais lento.15,16 a nicotinamida é um derivado da niacina que é utilizada tanto oralmente como topicamente no tratamento da acne., 4% da nicotinamida tópica demonstrou ser tão eficaz como a clindamicina gel 1%, mas são necessários estudos adicionais para avaliar o papel da nicotinamida no tratamento da acne. O Retinol é a vitamina A de ocorrência natural. é transformado em vários metabolitos, incluindo o ácido retinóico. Teoricamente, o retinol tópico deve ser benéfico no tratamento da acne, mas não foram realizados estudos que demonstrem este efeito. O zinco é bacteriostático contra a acnes-P e pode ser eficaz no tratamento da acne grave e inflamatória.,Os efeitos gastrointestinais associados ao zinco oral podem limitar a sua utilidade.
Adapalene Gel: Em julho de 2016, o FDA aprovou Gel Differin 0, 1% (adapalene) para uso OTC naqueles 12 anos de idade ou mais.17 esta aprovação fez diferir A primeira prescrição de acne a ir OTC desde a década de 1980. os pacientes terão agora acesso a uma nova opção OTC segura e eficaz, o que é importante uma vez que a acne está ocorrendo com tanta frequência. Differin também está disponível como um gel de 0,3%; no entanto,esta dosagem ainda requer uma prescrição.,17
Differina é um tipo de retinóide, uma classe de medicamentos comumente utilizados para tratar a acne. Differina liga-se ao ADN das células da pele e modifica a produção de enzimas necessárias para a criação de novas células da pele. Além disso, ela contrasta os processos de hiperqueratinização e crescimento excessivo em revestimentos de poros, e dessensibiliza a pele para a inflamação.18 estes mecanismos dificultam a acumulação de células da pele mortas no interior dos poros, o que lhes permite drenar. O Differin é lipofílico, permitindo que a medicação penetre folículos rapidamente. É importante notar que Differin não cura a acne., Ela ajuda a cessar a formação de novos despertados, por isso, rotinas higiênicas de cuidados de pele também deve ser implementado.18
Differina não exibe efeitos sistêmicos e é, em geral, uma alternativa mais suave para medicamentos potentes de acne. O programa de desenvolvimento clínico para Differin consistiu em cinco estudos que avaliaram a segurança e eficácia no tratamento de doentes com gravidade ligeira a moderada da acne.,Foram atingidos os objectivos de eficácia, tendo sido confirmada a superioridade com o tratamento de Differina em comparação com o veículo, com a redução das contagens totais de lesões a partir do valor basal, notificada entre 30% e 50% na semana 12 do tratamento. Além disso, alguns estudos demonstraram regressão da acne logo uma semana após o início da terapêutica com Differin.Embora existam muitos tratamentos de acne, especificamente na classe retinóide, há razões pelas quais Differina foi a primeira a ir OTC. Talvez a diferença mais distinta entre a Differina e outros retinóides seja o seu perfil de segurança., Differina é muito quimicamente estável e tem sido demonstrado ser extremamente tolerável em comparação com outros medicamentos em sua classe.Esta característica permite que a Differina seja combinada com outros tratamentos de acne, tais como peróxido de benzoílo e clindamicina. Além disso, o Differin é seguro para utilização em mulheres grávidas. Muitos outros retinóides causam defeitos de nascença, mas nenhum estudo mostrou que isso seja verdade com diferenças quando aplicado topicamente.,20
Differin tem sido um medicamento de acne aprovado pela FDA desde 1996; no entanto, uma vez que está agora disponível sem receita médica, é importante aconselhar os pacientes sobre o uso adequado. A differina aumenta a fotossensibilidade; os pacientes podem ficar bronzeados mais facilmente, por isso é importante estar atento à exposição à luz solar. Devem também ser evitadas lâmpadas solares e camas de bronzeamento. O Differin destina-se apenas à utilização tópica diária e não deve ser aplicado a lesões abertas, cortes, raspas, eczema ou pele danificada. Os efeitos secundários mais frequentes de Differin foram pele seca, comichão e desconforto na pele., Os doentes devem interromper a utilização e consultar o médico se a irritação se tornar grave, se não houver melhoria da acne em 3 meses com a utilização diária, ou se ocorrer uma reacção alérgica.A Acne é uma condição crónica que afecta tanto os adolescentes como os adultos. É facilmente reconhecível e auto-tratada, tantos pacientes irão se aproximar do farmacêutico sobre recomendações de tratamento apropriadas. Até agora, peróxido de benzoílo tem sido o produto OTC mais usado e eficaz para tratar a acne., Com a recente mudança de Rx-para-OTC de Differina, os pacientes agora têm outra opção de tratamento de acne para escolher que é eficaz e recomendado para todos os casos de acne, exceto quando retinóides orais são utilizados.Os farmacêuticos serão fundamentais para garantir a utilização adequada deste medicamento no tratamento do acne.
informação do doente
o que causa Acne Vulgaris?a Acne ocorre quando os folículos da pele (poros) ficam bloqueados ou inflamados., Sebum é uma substância oleosa que é feita pelas glândulas sebáceas que ajuda a manter o cabelo e a pele hidratados. As alterações hormonais durante a adolescência fazem com que o corpo faça mais desta substância oleosa, entupindo os folículos. Uma borbulha eventualmente forma-se. As bactérias podem entrar no folículo ou glândula do óleo e causar vermelhidão, inchaço e pus.muitos factores podem provocar ou agravar a acne., Estes incluem: história da família tabagismo condições quentes e úmidas irritação ou fricção causadas pelo uso de roupas apertadas usando produtos à base de óleo para a pele e o cabelo sudorese prolongada stress emocional stress emocional certos medicamentos.
O Que posso fazer para prevenir a Acne ou torná-la melhor?
Existem várias coisas que você pode fazer para ajudar a prevenir acne e diminuir as quebras.lave a cara pelo menos duas vezes por dia com um purificador suave e não secante., Evite esfregar seu rosto porque isso pode piorar a condição.utilize cosméticos, hidratantes e protectores solares não coligados e isentos de óleo.