Para o nosso conhecimento, este é o maior estudo centrado na qualidade do sêmen de homens inférteis, excluindo fatores femininos, realizado por um único laboratório na China., Este estudo fornece vários insights sobre a qualidade do sémen de homens inférteis na província de Hunan, China, e sua variação ao longo do tempo e por idade.o debate sobre a diminuição da qualidade do sémen está em curso desde 1992. A maioria dos relatórios indicam um declínio na qualidade do esperma na população em geral, doadores, ou homens inférteis. No entanto, poucos estudos foram realizados em homens inférteis . Carlsen et al. restringiram seu estudo a homens com fertilidade comprovada (39 estudos) e homens “normais” de fertilidade desconhecida (22 estudos)., Quando os dados foram reanalisados, a concentração de espermatozóides apenas diminuiu significativamente de 1938 a 1972, sem diminuição no período de 20 anos após 1972 . No presente estudo, surpreendentemente, não foi encontrado nenhum declínio significativo na qualidade do sémen de homens inférteis em Hunan, China, durante o período de 7 anos estudado. As discrepâncias entre os estudos anteriores e os nossos podem ser devido à inclusão de populações de estudo de diferentes períodos de tempo, variações geográficas, variáveis relacionadas com o estilo de vida, fatores ambientais, estado civil, contexto sócio-econômico, ou metodologia de análise de sémen., Curiosamente, a mediana da concentração de espermatozóides e a contagem total de espermatozóides no presente estudo (40.1–52.1 × 106/ml e 117.8–153.1 × 106) não foram significativamente menores do que os de jovens Chineses os homens (47 × 106/ml, 119 × 106) da mesma região examinada em 2011 a 2015 e eram diferentes das do anterior, estudos de infertilidade nos homens (60.6 × 106/ml e de 37,9 × 106/ml ). Entretanto, a razão para a falta do declínio na concentração do esperma não pôde ser determinada neste estudo., As possíveis explicações para os efeitos na produção de esperma podem incluir fatores de estilo de vida , tais como a maior prevalência de comportamento sedentário, deficiência de sono e estresse psicossocial entre os jovens estudantes universitários. Os dados não forneceram nenhuma evidência de que as diferenças na qualidade do sémen diferem entre as regiões geográficas e mostraram que o estilo de vida produziu efeitos diversos na qualidade do sémen. Vale ressaltar que o valor mediano da motilidade progressiva do esperma no presente estudo (33,4–38,1%) é muito menor do que os valores obtidos em outros estudos de jovens chineses (50,2 a 43,1%) .,muitos investigadores consideram que a redução dos valores de referência normais nas normas revistas da OMS (5.a edição), indicando a diminuição da qualidade do sémen ao longo dos anos como base científica. Na realidade, os 5.O valores de referência da OMS para as características do sémen humano são significativamente diferentes dos 4. o valores de referência da OMS em termos de população do estudo, métodos de investigação, tempo de observação, métodos estatísticos e significado clínico., Primeiro, em QUE 5 de referência, dados a partir de 1953 amostras de sêmen de cinco estudos em oito países (não incluindo a China), em três continentes foram combinados e analisados; no QUE a 4 de referência, Eliasson proposta, os valores de referência com base em um único centro de análise, na década de 1970. Segundo, os estudos foram prospectivos (WHO-5) e retrospectiva (QUE-4) estudos. Em terceiro lugar, na 5.a referência da OMS, os dados relativos ao sémen eram de uma população do estudo que tinha definições heterogéneas de fertilidade e tinha uma parceira actual ou anteriormente grávida com tempo-para-gravidez (TTP) ≤ 12 meses., Na quarta referência da OMS, os dados relativos ao sémen eram de homens que tinham parceiras grávidas nos primeiros três meses. Em quarto lugar, os valores medianos, que estão provavelmente abaixo da média aritmética, são mais científicos e razoáveis porque a distribuição de dados dos parâmetros do sémen humano são obviamente desviados para a direita. A referência OMS-5 usa o percentil 5 como o limite inferior dos valores de referência, enquanto as referências OMS-4 usam a média aritmética como o ponto de tangência., Em quinto lugar, a quarta referência da OMS confirmou que os parâmetros do sémen estavam estreitamente relacionados com a fertilidade; a quinta referência da OMS reduziu a correlação entre os parâmetros do sémen e a fertilidade, substituindo os valores de referência pelos valores tangentes e expressando o valor como probabilidade.
the revised WHO standards (5th edition) had the greatest influence on sperm progressive motility, which decreased from < 50 to < 32%. Nossos dados revelaram que a proporção de mobilidade progressiva do esperma dentro dos valores normais aceitos aumentou de 31.,20 a 70.22%, indicando que grande número de homens inférteis neste estudo normal de motilidade espermática (32% < PR < 50%).A OMS fornece intervalos de referência normais para os parâmetros do sémen. Estes valores são mais elevados do que os associados à infertilidade e reflectem a menor gama de homens férteis. Neste estudo, 47,88% dos homens inférteis tinham uma qualidade ótima de sêmen a partir de uma perspectiva de fecundidade, que era maior do que a taxa encontrada em voluntários do sexo masculino em Barcelona (22%) e a população dinamarquesa em geral (25%) .,
as Diretrizes de infertilidade masculina mais influentes ainda dependem em grande parte do conceito de análise anormal do sémen para recomendar intervenções . No entanto, uma tendência crescente existe para negligenciar a análise andrológica potencialmente informativa de parceiros masculinos de casais inférteis antes de optar pela arte. O número crescente de doentes do sexo masculino submetidos a técnicas de RMA não indica que a fertilidade masculina esteja a diminuir, pelo menos no que diz respeito aos parâmetros do sémen. Qual é a relação real entre os parâmetros do sémen e a fecundidade masculina?, Aproximadamente 15% das análises convencionais de sémen não apresentam anomalias óbvias . Em nosso estudo, a proporção de Parâmetros de sémen normais em homens inférteis (47,88%), com infertilidade possivelmente inexplicável, foi maior do que a dos parceiros masculinos de casais inférteis (30,08%), o que sustenta o fato de que os parâmetros de sémen são indiretos, em vez de absolutos, evidência para a avaliação do potencial de fertilidade masculina. Os parâmetros do sémen só podem reflectir, em certa medida, as probabilidades de Gravidez e a qualidade mínima do esperma necessária para uma gravidez natural., Eles não podem refletir a função do esperma, ativação acrosiva, reação acrosiva, reconhecimento do esperma e do óvulo, ou habilidade de fertilização. Notavelmente, a proporção de azoospermia aumentou e a proporção de astenozoospermia diminuiu nos homens inférteis em comparação com os parceiros masculinos de casais inférteis. Além disso, avaliar a concentração de esperma é uma questão de contagem relativamente simples, enquanto a mobilidade do esperma é mais sensível ao julgamento subjetivo., Portanto, de uma perspectiva clínica, acreditamos que, entre os parâmetros do sémen, a concentração de esperma é o melhor preditor da fertilidade na arte, seguido pela motilidade. Nossa análise revelou que a mobilidade diminuída do esperma pode afetar a gravidez natural, mas não foi necessário para o sucesso da FIV.uma análise retrospectiva relatou que a concentração de esperma diminuiu após 40 anos de idade, e a motilidade do esperma diminuiu após 43 anos de idade. Pasqualotto et al. limiares de idade identificados de > 45 anos para a concentração de esperma e motilidade., A mobilidade do esperma foi encontrada para ser inversamente relacionada com a idade com motilidade de pico na idade < 25 anos . Sloter Eestablished an age effect on semen parameters but without evidence of age thresholds. Neste estudo, nós descobrimos que o avanço da idade não estava relacionado ao volume do sémen mas sim foi associado com uma diminuição na contagem total do esperma e da motilidade progressiva do esperma. Nas regressões do ponto de junção, a motilidade progressiva do esperma pareceu diminuir mais cedo do que a concentração do esperma e a contagem total do esperma (aos 28, 58, e 42 anos, respectivamente)., Ou seja, a mobilidade do esperma foi estatisticamente mais sensível ao envelhecimento do que outros parâmetros do sémen. O aumento dos níveis seminais de ROS e as alterações na função epididimal e da glândula sexual acessória podem ser possíveis fatores causadores para o declínio da motilidade com o envelhecimento . No entanto, a correlação entre a idade jovem e a qualidade do sémen foi difícil de avaliar com precisão em nosso estudo devido ao número relativamente pequeno de homens inférteis jovens (< 21 anos). Embora as percentagens de homens com idades entre 41-45 e 46-50 anos tenham aumentado de 9,26 para 13,64% e de 2,43 para 4.,44% neste estudo, respectivamente, com a implementação da segunda Política infantil na China, o ponto de junção da concentração de espermatozóides (aos 58 anos) foi ainda muito maior do que em outros relatórios.
uma grande força deste estudo é o tamanho da amostra; a inclusão de 71.623 homens inférteis fez deste estudo um dos maiores já realizados em uma população chinesa e provavelmente minimizou o potencial impacto da variabilidade da amostra de sémen., Em segundo lugar, neste estudo, homens com causas conhecidas de infertilidade ou infertilidade idiopática (infertilidade inexplicável) ou status de fertilidade desconhecido foram incluídos enquanto parceiros masculinos de mulheres inférteis que tinham uma causa conhecida de infertilidade foram excluídos. Nossos resultados são únicos na medida em que eles refletem mudanças na qualidade do sémen para homens inférteis sem/baixo potencial de fertilidade e excluem fatores femininos. Em terceiro lugar, os métodos, pessoal e instrumentação foram consistentes ao longo do período de estudo, o que reduziu a variação.no entanto, as principais limitações do nosso estudo não devem ser ignoradas., Em primeiro lugar, tratava-se de uma análise retrospectiva que estava sujeita a distorções inerentes, e os dados analisados eram relativamente brutos. Em segundo lugar, este estudo não obteve dados do questionário de homens inférteis. Portanto, não podemos fornecer fortes evidências sobre fatores potenciais conhecidos por impactar a qualidade do sémen, tais como padrões dietéticos, exposição ocupacional, estilo de vida, Educação e status sócio-econômico. Em terceiro lugar, a análise do sémen foi realizada utilizando a câmara de contagem de Makler, em vez de um hemocitómetro Neubauer melhorado, durante o período de estudo., Em quarto lugar, não podemos distinguir completamente entre homens com causas conhecidas de infertilidade e aqueles com infertilidade idiopática, porque não há razão para realizar testes adicionais não-padrão para todos os pacientes, tais como detecção seminal de plasma bioquímico, análise de cariótipo cromossômico, microdeleção cromossômica Y (AZF), detecção de genes relacionados com a infertilidade masculina, sequenciação de Exoma completo, ou análise epigenética. Além disso, o impacto de algumas doenças (e.g.,, orquite, obstrução inflamatória da epididimis, varicocele) na reprodução masculina varia de pessoa para pessoa, e essas doenças não levam necessariamente à infertilidade masculina. Em quinto lugar, devido às limitações e compreensão insuficiente nos actuais métodos de teste para o sémen, o nosso julgamento do Estado de fertilidade feminina é melhor do que o do Estado de fertilidade masculina. É difícil determinar se a infertilidade é causada por fatores masculinos em muitos casos., No nosso estudo, obtivemos dados de homens inférteis excluindo parceiros masculinos de mulheres inférteis submetidas a arte que tinham uma causa conhecida de infertilidade. Assim, este estudo não incluiu os dados de parceiros masculinos de mulheres com infertilidade inexplicável ou dados de casais inférteis com factores comuns. Em sexto lugar, o status socioeconômico não podia ser controlado; a população infértil atual era de meia-idade e educada, tinha um status econômico mais elevado, vivia na província de Hunan, e pode não ser representativa da população geral da China.