Antonio Venus-Reeve, 14, had his first shunt surgery for hydrocephalus when he was 2½ months old. Nascido a 25 semanas de gestação, pesando menos de dois quilos, teve uma hemorragia cerebral grave sete dias depois.,como a cabeça de Antonio começou a inchar com excesso de fluido, neurologistas no Hospital Pediátrico de Boston disseram a sua mãe, Joanne Venus-Williams, que Antonio provavelmente não seria capaz de andar, falar ou desenvolver grandes habilidades motoras. “A neurocirurgia envolveu-se e a equipa fez Torneiras diárias da coluna vertebral para extrair o fluido do seu cérebro”, diz Venus-Williams. “Eles esperavam que ele não precisasse de um shunt, mas chegamos ao ponto em que sabíamos que era o caminho a seguir.”o shunt – um tubo colocado no cérebro-drenaria o excesso de fluido para o abdômen de Antonio., Antes de ser colocado, o neurocirurgião Joseph Madsen, MD, veio ver Antonio. Joanne reconheceu-o: anos antes, Madsen tinha sido o chefe neurocirúrgico residente no Hospital Geral de Massachusetts, onde Joanne tinha coordenado a clínica de Neurocirurgia. “Sentia-me confiante de que o meu filho estava em boas mãos”, diz Joanne. “Mesmo quando era jovem, o Dr. Madsen tinha a cabeça erguida.mas o shunt foi apenas o início da luta de Antonio. Shunts têm uma tendência para tapar e mau funcionamento, exigindo cirurgia para corrigi-los ou substituí-los.a primeira falha no shunt do Antonio ocorreu antes de ele ter 1½., Sempre foi difícil dizer quando seu shunt parou de trabalhar: ele se tornou letárgico, cansado, não comendo, chorando — sintomas que poderiam ser causados por qualquer coisa. “Levamo-lo para o hospital ou não o levamos para o hospital?”diz Joanne. “Isso sempre foi um problema.”
The shunt shuffle
correu para o hospital inúmeras vezes, Antonio foi submetido a uma tomografia e ressonância magnética incontáveis de seu cérebro para verificar seus shunts. O CT expuseram à radiação, e os exames de ressonância magnética, como eles foram feitos naqueles dias, o obrigou a deitar dentro de um scanner, a tributação para uma criança e necessitando de sedação.,
ainda pior, a imagem nem sempre pode mostrar se um shunt está falhando. Isso significou uma grande cirurgia exploratória, às vezes levando a uma reparação, às vezes não. O problema foi multiplicado quando Antonio teve um segundo shunt implantado. Joanne estima que ele teve 16 ou 17 procedimentos cirúrgicos relacionados com shunts durante sua vida.
“Agora, quando ele tem dores de cabeça, tem um ritmo cardíaco muito baixo e tem dificuldade em respirar, sabemos que é um problema de shunt, mas não podemos dizer qual shunt está falhando e qual a reparar”, diz Joanne.,
o teste do cubo de gelo
Madsen estava preocupado com o problema de detectar a falha do shunt durante anos — especialmente os falsos alarmes. Há cerca de uma década, numa conferência, conheceu outro neurocirurgião, Samuel Neff, que estava a tentar resolver o mesmo problema para o seu sobrinho Spencer.a ideia de Neff era arrefecer o fluido no shunt colocando um cubo de gelo sobre ele. Os médicos poderiam então testar para uma queda na temperatura a jusante do shunt, o que indicaria que o shunt era patente — o que significa que o fluido estava fluindo através dele., Neff fez protótipos em sua loja, com algoritmos para interpretar mudanças de temperatura na pele sobre o shunt. Ele então testou sua invenção em Spencer.Madsen se aproximou de Neff e finalmente se tornou inventor de parte do sistema, agora conhecido como ShuntCheck. Em 2011, uma pequena biotecnologia chamada NeuroDx (Princeton, NJ) recebeu uma doação de US $3 milhões da NIH para desenvolver e testar o dispositivo.
Madsen liderou o teste, e Antonio fez parte do estudo. Os pesquisadores descobriram que o fluxo em shunts naturalmente depila e diminui, tornando difícil distinguir um shunt Bloqueado de um shunt patente por Detecção de fluxo térmico. Por sugestão de Madsen, NeuroDx resolveu o problema adicionando um mecanismo chamado MicroPumper que vibra o shunt, acelerando o fluxo temporariamente para fins de teste.,no início deste ano, na reunião da American Society of Pediatric Neurosurgeons meeting, Madsen apresentou dados de um estudo de 10-hospital de 348 doentes com shunt, que foram avaliados com ShuntCheck/MicroPumper e Tac cerebral ou ressonância magnética.
ShuntCheck / MicroPumper, combinado com Imagem, Bloqueio de shunt identificado em 44 de 52 casos confirmados, dando-lhe um valor preditivo positivo de 84,6 por cento, versus 64,5 por cento para imagem isolada., Em pacientes cujos shunts não foram bloqueados, ShuntCheck / MicroPumper, combinado com imagens, adequadamente descartou bloqueio em todos eles — um valor preditivo negativo de 100 por cento, versus 93,9 por cento para apenas imagens.quando os doentes foram avaliados pelos médicos que os atenderam antes da realização dos testes de diagnóstico, 193 foram considerados “pouco susceptíveis de necessitar de cirurgia”.”ShuntCheck / MicroPumper descartou bloqueio de shunt em 90 destes pacientes, com 100% de precisão., Os investigadores calculam que ShuntCheck poderia ter poupado 86 exames, 33 admissões hospitalares para observação e 16 testes invasivos para pacientes sem falha no shunt.
“Desde que os pacientes foram testados com ShuntCheck antes de a equipa clínica tinha decidido o que fazer”, diz Madsen, “o dispositivo pode ser capaz de aguçar nossa tomada de decisão clínica e nos dar mais confiança no envio de pacientes para casa do departamento de emergência.,”
outro braço do estudo, usando ShuntCheck sem o MicroPumper, mostrou igualmente bons resultados, a equipe encontrada.
Antonio The fighter
NeuroDx received U. S. FDA 510 (k) premarket notification clearance for ShuntCheck in 2013, meaning that it is clinically available to physicians.Spencer, o primeiro paciente a testar o dispositivo, relata que ele está indo bem; ele se formou na faculdade e agora é um aspirante a jornalista esportivo.quanto ao Antonio, ele venceu as probabilidades., Entre seus shunts, Early Intervention services e a determinação de Joanne, ele aprendeu a andar e andar de bicicleta e hoje frequenta um programa Inclusivo na escola. A última cirurgia foi em dezembro.
embora qualquer lesão na cabeça — mesmo que menor — seria uma ameaça, Antonio nada, monta sua bicicleta e joga basquete. “Cheguei ao ponto em que disse: “não é justo limitar esta criança”, diz Joanne. “Ele é um rapazinho, deixa-o viver a sua vida. É uma questão de qualidade de vida. O que quer que ele sinta que pode fazer, eu deixo-o fazer.,”
isso não tem sido sem consequências: uma vez, tentando fazer um wheelie em sua bicicleta, Antonio quebrou uma válvula em seu shunt. Mas a Joanne aprendeu a esquecer.”não sabemos quanto tempo O Antonio tem”, diz ela. “É uma batalha do dia-a-dia, e não sabemos de hoje a amanhã se os seus shunts vão falhar. Se falharem, ele pode não sobreviver. Qualquer pesquisa que o Dr. Madsen Faça, tentamos estar disponíveis. Queremos ajudar para que outras crianças com hidrocefalia possam ter uma melhor chance.”