Medicaid abrange pessoas que estão lutando contra a dependência de opiáceos e aumenta a capacidade do Estado para fornecer acesso a intervenções precoces e serviços de tratamento. A expansão do Medicaid, com maior financiamento federal, forneceu aos Estados recursos adicionais para cobrir muitos adultos com vícios que foram anteriormente excluídos do programa. O Medicaid abrange 4 em 10 adultos não idosos com dependência de opiáceos.,o Medicaid é financiado conjuntamente pelos estados e o governo federal é financiado conjuntamente pelo governo federal e pelos Estados. O governo federal corresponde aos gastos da Medicaid Estadual. A taxa de correspondência federal varia por estado com base numa fórmula federal e varia de um mínimo de 50% a quase 75% no estado mais pobre. De acordo com a ACA, a taxa federal de jogos para adultos recém-elegíveis foi de 100% para 2014-2016, diminuindo gradualmente para 90% em 2020 e depois (93% em 2019)., A estrutura federal de correspondências fornece aos Estados recursos para a cobertura de seus moradores de baixa renda e também permite que os programas de Medicaid estaduais respondam a mudanças demográficas e econômicas, mudanças nas necessidades de cobertura, inovações tecnológicas, emergências de saúde pública como a crise da dependência de opiáceos, e desastres e outros eventos fora do controle dos Estados. A disponibilidade garantida de fundos de compensação da Medicaid Federal alivia as pressões orçamentais sobre os Estados durante os períodos de recessionary quando a matrícula aumenta., As taxas de correspondência federais não se ajustam automaticamente às mudanças econômicas, mas o Congresso aumentou-as duas vezes temporariamente durante as quedas para fortalecer o apoio aos Estados.
O total dos gastos com Medicaid federais e estaduais foi de US $577 bilhões no exercício de 2017. A Medicaid é o terceiro maior Programa Nacional do orçamento federal, depois da Segurança Social e da Medicare, representando 9,5% dos gastos federais no exercício de 2017. Em 2017, A Medicaid foi o segundo maior item nos orçamentos do estado, depois do Ensino Fundamental e secundário (Figura 8).,
Figura 8: Medicaid é uma rubrica orçamental e uma rubrica de receitas nos orçamentos do estado.os fundos de compensação do Medicaid Federal são a maior fonte de receita federal (55,1%) nos orçamentos estaduais. Responsável por fundos estatais e federais, o Medicaid representa 26,5% do total das despesas do estado. Como a Medicaid desempenha um papel importante nos orçamentos do Estado, os estados têm interesse em contenção de custos e integridade do programa. A inscrição e a despesa aumentaram significativamente após a implementação da ACA, mas moderaram nos últimos anos., Enquanto o crescimento mais lento do número de casos ajudou a mitigar o crescimento da despesa do Medicaid no FYs 2018 e 2019, custos mais elevados para medicamentos sujeitos a receita médica, serviços de longo prazo e serviços de saúde comportamentais, e decisões políticas para implementar aumentos da taxa de provedores direcionados foram citados como fatores que colocam pressões crescentes sobre a despesa do Medicaid.,as despesas com o Medicaid concentram-se nos idosos e nas pessoas com deficiência.os idosos e as pessoas com deficiência constituem 1 em cada 4 beneficiários, mas representam quase dois terços das despesas com o Medicaid, reflectindo custos elevados por matricula tanto para cuidados agudos como a longo prazo (Figura 9). A Medicaid é o principal pagador de serviços e apoio institucionais e comunitários de longo prazo-uma vez que há uma cobertura limitada sob a Medicare e poucas opções acessíveis no mercado privado de seguros. Mais de metade dos gastos com Medicaid é atribuível ao custo mais alto de cinco por cento das matrículas., No entanto, numa base per-enrollee, o Medicaid é de baixo custo em comparação com o seguro privado, em grande parte devido a menores taxas de pagamento do Medicaid para os provedores. A análise mostra que se as matrículas de adultos Medicaid tivessem cobertura baseada no trabalho, seus custos médios de cuidados de saúde seriam mais de 25% mais elevados. As despesas com a Medicaid por matricula também têm vindo a crescer mais lentamente do que os prémios de seguro privados e outros padrões de referência de despesas de saúde.,
Figura 9: Medicaid por inscrito gastos é significativamente maior para os idosos e pessoas com deficiência em comparação com crianças e adultos.
a maioria do público tem opiniões favoráveis do Medicaid
a sondagem de opinião pública sugere que o Medicaid tem amplo apoio. Sete em cada dez americanos dizem que alguma vez tiveram uma ligação com o Medicaid, incluindo três em cada dez que foram cobertos por eles próprios., Mesmo em todos os partidos políticos, as maiorias têm uma opinião favorável do Medicaid e dizem que o programa está funcionando bem (Figura 10). Além disso, as sondagens mostram que poucos americanos querem reduções no financiamento federal da Medicaid. Além do apoio de base ampla, o Medicaid tem um apoio muito forte entre aqueles que são desproporcionalmente atendidos pelo Medicaid, incluindo crianças com necessidades especiais de saúde, idosos e pessoas com deficiência.,
Figura 10: Grandes Ações Em Partidos Dizem Que Têm uma Opinião Favorável de Medicaid
Conclusão
o Medicaid oferece uma cobertura abrangente e proteção financeira para milhões de Americanos, a maioria dos quais são de famílias de trabalhadores. Apesar de sua baixa renda, a Medicaid se matricula em taxas de acesso a cuidados comparáveis às das pessoas com cobertura privada., Além dos cuidados de saúde agudos, a Medicaid cobre cuidados de longo prazo dispendiosos para milhões de idosos e pessoas de todas as idades com deficiência, tanto em lares de idosos como na comunidade. A Medicaid reforça o mercado de Seguros Privados atuando como um pool de alto risco fornecendo cobertura para muitas pessoas sem seguro que foram excluídas do sistema privado, em grande parte baseado no emprego de seguro de saúde por causa de baixa renda, mau estado de saúde, ou deficiência., A Medicaid também apoia a Medicare, ajudando os beneficiários de baixa renda a pagar os prêmios e a compartilhar os custos e fornecendo serviços de longo prazo e Apoios que não são cobertos pela Medicare.o financiamento do Medicaid é uma importante fonte de apoio para hospitais e médicos, lares de idosos e empregos no setor de cuidados de saúde. A garantia dos fundos federais de compensação numa base aberta permite aos estados a flexibilidade de utilizarem o Medicaid para abordar prioridades de saúde como a resolução da epidemia de opiáceos., A estrutura de financiamento também fornece apoio aos estados para permitir que o Medicaid opere como rede de segurança quando mudanças econômicas e outras dinâmicas fazem com que a cobertura precise crescer.como a Medicaid desempenha um papel importante nos orçamentos federais e estaduais e é a principal fonte de cobertura para os americanos de baixa renda, é uma constante fonte de debate. Os esforços para revogar e substituir a ACA também incluíram reformas fundamentais da Medicaid para o financiamento federal da PAC através de uma bolsa de bloco ou PAC per capita. Tais propostas foram derrotadas em 2017., Importantes questões da Medicaid para assistir em 2019 incluem desenvolvimentos de expansão da Medicaid e foco contínuo na mudança do programa através de atividades de renúncia de demonstração da Medicaid, incluindo aquelas focadas em requisitos de trabalho e outras restrições de elegibilidade, bem como potenciais renúncias para remodelar o financiamento da Medicaid., Além disso, outras áreas do Medicaid para assistir São reformas nos benefícios, sistemas de pagamento e de entrega, esforços para abordar as determinantes sociais da saúde, esforços para controlar os custos da prescrição de drogas, e expandir a capacidade de lidar com a epidemia de opiáceos e fornecer serviços de cuidados de longo prazo baseados na comunidade. O Congresso e os estados também poderiam considerar uma reforma mais ampla da saúde que poderia expandir o papel dos programas públicos em cuidados de saúde, incluindo o Medicare para todos ou programas de compra do Medicaid que poderiam ter implicações significativas para o Medicaid.