Viele Biller verstehen Modifikatoren nicht wirklich oder wann sie verwendet werden müssen. Modifikatoren sollten zu CPT-Codes hinzugefügt werden, wenn sie erforderlich sind, um eine durchgeführte Prozedur oder einen erbrachten Dienst genauer zu beschreiben.
Ein Modifikator sollte niemals verwendet werden, nur um eine höhere Erstattung zu erhalten oder um für ein Verfahren bezahlt zu werden, das ansonsten mit einem anderen Code gebündelt wird.
Aber Modifikatoren können schwierig sein., Oft verwenden Anbieter sie unangemessen, ein Missbrauch, der unweigerlich zu Klageverweigerungen führt. Für unseren Leitfaden zu den 3 am häufigsten missbrauchten Modifikatoren klicken Sie hier.
Dies ist Teil der Modifikator Serie, die Artikel umfassen:
- Modifers 59, 25 und 91
- Modifier 59
- Modifier 25
- Modifier 26
In diesem Artikel, aber konzentrieren wir uns auf die schwierigste von allen, modifier 59.,
Die Definition des 59-Modifikators gemäß dem CPT-Handbuch lautet wie folgt:
Modifikator 59: „Distinct Procedural Service“ – Unter bestimmten Umständen muss der Arzt möglicherweise angeben, dass ein Verfahren oder eine Dienstleistung von anderen Diensten, die am selben Tag durchgeführt wurden, unterschiedlich oder unabhängig war. Modifikator 59 wird verwendet, um Verfahren/Dienste zu identifizieren, die normalerweise nicht zusammen gemeldet werden, aber unter den gegebenen Umständen angemessen sind., Dies kann eine andere Sitzung oder Patientenbegegegnung, ein anderes Verfahren oder eine andere Operation, eine andere Stelle oder ein anderes Organsystem, eine separate Inzision/Exzision, eine separate Läsion oder eine separate Verletzung (oder ein Bereich der Verletzung bei ausgedehnten Verletzungen) darstellen, die normalerweise nicht angetroffen oder am selben Tag von demselben Arzt durchgeführt werden. Wenn jedoch ein anderer bereits etablierter Modifikator angebracht ist, sollte er anstelle des Modifikators 59 verwendet werden. Nur wenn kein beschreibender Modifikator mehr verfügbar ist und die Verwendung des Modifikators 59 die Umstände am besten erklärt, sollte Modifikator 59 verwendet werden.,
Bei Verwendung des 59-Modifikators
Der 59-Modifikator ist einer der am meisten missbrauchten Modifikatoren. Der häufigste Grund, warum dies verwendet werden sollte, besteht darin, anzugeben, dass zwei oder mehr Verfahren bei demselben Besuch, jedoch an verschiedenen Stellen des Körpers durchgeführt wurden.
Leider wird es oft verwendet, um zu verhindern, dass ein Dienst in demselben Anspruch gebündelt oder zu einem anderen Dienst hinzugefügt wird. Es sollte niemals ausschließlich verwendet werden, um zu verhindern, dass ein Dienst gebündelt wird, oder um das Zahlungssystem des Versicherungsträgers zu umgehen.,
59 sollte auch nur verwendet werden, wenn es keinen anderen, geeigneteren Modifikator zur Beschreibung der Beziehung zwischen zwei Prozedurcodes gibt. Wenn es einen anderen Modifikator gibt, der die in Rechnung gestellten Dienste genauer beschreibt, sollte er anstelle des vorherigen Modifikators verwendet werden.
Wenn Sie den Modifikator 59 verwenden, um einen eindeutigen und separaten Dienst anzugeben, sollte die Dokumentation in der Krankenakte des Patienten enthalten sein, die belegt, dass die Dienste separat durchgeführt wurden., Der Versicherungsträger kann beantragen, den Datensatz zu überprüfen, um festzustellen, ob der 59-Modifikator angemessen verwendet wird, bevor er den vollen Betrag für den geänderten CPT-Code erstattet.
Es ist wichtig zu beachten, dass für die Verwendung des Modifikators 59 kein anderer oder separater Diagnosecode für jeden in Rechnung gestellten Dienst erforderlich ist. Daher unterstützt die einfache Verwendung unterschiedlicher Diagnosecodes für jeden der ausgeführten Dienste nicht die Verwendung des Diagnosemodifikators.,
59 Modifikatorbeispiele
Ein Beispiel für eine geeignete Verwendung des 59 Modifikators könnte sein, wenn ein Physiotherapeut sowohl 97140 (manuelle Therapie) als auch 97530 (therapeutische Aktivität) bei demselben Besuch durchführt. Normalerweise gelten diese Verfahren als inklusive.
Wenn der 59-Modifikator an einen der beiden Codes angehängt wird, sind beide für den Anspruch separat zulässig. Der 59-Modifikator sollte jedoch nur hinzugefügt werden, wenn die beiden Verfahren in deutlich getrennten 15-Minuten-Intervallen durchgeführt werden. Wenn der Therapeut die Eingriffe gleichzeitig durchführt, sollte der Behandlungsmodifikator nicht verwendet werden.,
Ein weiteres Beispiel wäre, wenn dem Patienten eine Nervenleitungsstudie mit den CPT-Codes 95900 und 95903 in Rechnung gestellt würde. Wenn die beiden Verfahren auf getrennten Nerven durchgeführt werden, sollte der 59-Modifikator verwendet werden, um dies anzuzeigen. Wenn die Codes auf demselben Nerv ausgeführt wurden, sollte der 59-Modifikator nicht verwendet werden.
Der Rechnungssteller sollte niemals derjenige sein, der einem Anspruch den Leistungsmodifikator hinzufügt, auch wenn er weiß, dass die Abrechnung der Dienste ohne den Modifikator zu einer Bündelung oder Ablehnung führt., Der Datenmodifikator sollte nur vom Anbieter oder von einem Codierer hinzugefügt werden, der Zugriff auf das Diagramm des Patienten hat.
Wenn Sie der Rechnungssteller sind und glauben, dass der Zahlungsmodifikator angemessen wäre, aber nicht angegeben wurde, sollten Sie zum Anbieter zurückkehren, um festzustellen, ob er versehentlich weggelassen wurde. Fügen Sie dem Anspruch nicht einfach den Modifikator hinzu, ohne dass wesentliche Beweise dafür vorliegen.
Der Missbrauch von 59 oder einem anderen Modifikator kann dazu führen, dass ein Zahler Ihre Forderung vollständig ablehnt. Vermeiden Sie Anspruchsprobleme, indem Sie sicherstellen, dass Sie sie immer ordnungsgemäß verwenden.,
Haben Sie jemals eine Ablehnung aufgrund des Missbrauchs von Modifikator 59 erlebt? Wie wurde es gelöst?
Alice Scott und Michele Redmond sind Experten für medizinische Abrechnung, Miteigentümer von Solutions Medical Billing Inc.in Rom, Nyon, und Mitautoren von 15 Büchern über medizinische Abrechnung und medizinische Credentialisierung. Ihr neuester Titel ist Advanced Medical Billing Marketing für die New Economy.
Dieses Mutter-Tochter-Team unterhält zwei medizinische Abrechnungswebsites, einen kostenlosen Newsletter und ein aktives Forum., Alice und Michele sind in der Redaktion von BC Advantage und sind regelmäßige Mitarbeiter des Magazins. Ihre Bücher sind verfügbar unter www.medicalbillinglive.com.
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