Ziele und Hintergrund: Bewertung des Ergebnisses erwachsener Patienten mit akuter myeloischer Leukämie de novo im italienischsprachigen Teil der Schweiz und Ermittlung prognostischer Faktoren, Zeit bis zum Fortschreiten und Gesamtüberleben.
Methoden und Studiendesign: Die Daten aller erwachsenen Patienten, bei denen von Januar 1984 bis Dezember 2003 akute myeloische Leukämie diagnostiziert wurde, wurden rückwirkend erhoben., Univariate und multivariate Analysen für die Zeit bis zum Fortschreiten und das Gesamtüberleben wurden durchgeführt.
Ergebnisse: Die Inzidenz akuter myeloischer Leukämie bei Erwachsenen in der Südschweiz beträgt 2,6 / 100.000 pro Jahr. Vollständige klinische und pathologische Daten und Follow-up-Informationen standen für 128 Patienten zur Verfügung. Das Durchschnittsalter betrug 67 Jahre (Bereich 18 bis 94). Das mediane Follow-up betrug 97 Monate. Das mediane Gesamtüberleben betrug 6 Monate mit einem 2-Jahres-Gesamtüberleben von 16%. Die mittlere Zeit bis zum Fortschreiten betrug 3 Monate., Fünfunddreißig Patienten (Durchschnittsalter, 80 Jahre) erhielten die beste unterstützende Versorgung und/oder palliative Chemotherapie. Das mittlere Überleben in dieser Teilmenge betrug 2 Monate. Von den 93 kurativ behandelten Patienten waren 48 älter als 60 Jahre. Die vollständige Remissionsrate nach Induktionschemotherapie betrug 80% bei Patienten unter 60 Jahren und 31% bei Patienten über 60 Jahren (P < 0.0001). Das Gesamtüberleben nach 2 Jahren betrug 40% bzw. 12% (P < 0.0005)., Die Rückfallrate betrug 61% und nur 28% der Patienten, denen eine Reinduktionschemotherapie verabreicht wurde, erreichten eine zweite vollständige Remission. Von den Patienten, die mit heilender Absicht behandelt wurden, wurden 52% in einer klinischen Studie behandelt. Ihr Durchschnittsalter war signifikant niedriger als die nicht in einer Studie enthaltenen: 57 vs 66 Jahre (P < 00001). Patienten, die in einer Studie behandelt wurden, hatten eine signifikant bessere Prognose als diejenigen, die nicht so behandelt wurden (mittleres Überleben, 12 vs 6 Monate)., Patienten, die mit hochdosiertem Cytarabin als Erstlinientherapie behandelt wurden (25 von 93 Patienten, die mit heilender Absicht behandelt wurden), hatten ein besseres Überleben als diejenigen, denen Standard-Cytarabindosen verabreicht wurden (P < 0.0005). Das Ergebnis der nach 1993 behandelten Patienten war signifikant besser (P = 0,026) als das der zuvor behandelten Kohorte. In der multivariaten Analyse (ohne zytogenetische Daten) nur Alter (P = 0,005), Leistungsstatus > 1 (P = 0,001) und Behandlung vor/nach 1993 (P = 0.,044) wurden als unabhängige prognostische Faktoren sowohl für das Gesamtüberleben als auch für die Zeit bis zum Fortschreiten gefunden.
Fazit: die Meisten Patienten mit akuter myeloischer Leukämie sind älter als 60 Jahre, und Ihr Ergebnis ist immer noch enttäuschend. Bei jüngeren Patienten ist die Prognose besser, wenn sie hochdosiertes Cytarabin als Post-Remissionstherapie erhalten und im Rahmen einer klinischen Studie behandelt werden.