Post-Streptokokken-Glomerulonephritis (PSGN) ist eine immunologisch vermittelte Folge von Pharyngitis oder Hautinfektionen, die durch nephritogene Streptokokken-Pyogenestämme verursacht werden. S. pyogenes werden auch Streptokokken der Gruppe A oder Streptokokken der Gruppe A genannt.
Ätiologie
PSGN ist in der Regel eine immunologisch vermittelte, nicht suppurative, verzögerte Folge von Pharyngitis oder Hautinfektionen, die durch nephritogene Stämme von S. pyogenes verursacht werden., Gemeldete Ausbrüche von PSGN, die durch Streptokokken der Gruppe C verursacht werden, sind selten. 1,2
S. Pyogene sind grampositive Kokken, die in Ketten wachsen (siehe Abbildung 1). Sie zeigen β-Hämolyse (vollständige Hämolyse), wenn sie auf Blut-Agar-Platten gezüchtet werden. Sie gehören zur Gruppe A im Lancefield-Klassifikationssystem für β-hämolytische Streptokokken und werden daher Streptokokken der Gruppe A genannt.1
Abbildung 1. Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptococcus) auf Gram Fleck.,gesichts-und Orbitalödem, insbesondere am Morgen)
Laboruntersuchung zeigt normalerweise:
- Leichte normozytäre normochrome Anämie
- Leichte Hypoproteinämie
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- Erhöhter Blutharnstoffstickstoff und Kreatinin
- Erhöhte Erythrozytensedimentationsrate
- Niedriges gesamthämolytisches Komplement und C3-Komplement
Patienten haben normalerweise eine verminderte Urinausscheidung., Die Urinuntersuchung zeigt häufig Protein (normalerweise <3 Gramm pro Tag) und Hämoglobin mit roten Blutkörperchen.
Darüber hinaus weisen einige Hinweise aus epidemischen Situationen darauf hin, dass subklinische Fälle von PSGN auftreten können. Daher können einige Personen Symptome haben, die mild genug sind, um nicht zur ärztlichen Behandlung zu kommen.1
Übertragung
Als verzögerte Folge einer Strep-Infektion der Gruppe A ist PSGN nicht ansteckend. Die meisten Menschen verbreiten jedoch häufig Strep der Gruppe A durch direkte Übertragung von Person zu Person., Typischerweise erfolgt die Übertragung durch Speichel oder Nasensekrete einer infizierten Person. Symptomatische Menschen übertragen die Bakterien viel häufiger als asymptomatische Träger. Überfüllte Bedingungen — wie in Schulen, Kindertagesstätten oder militärischen Ausbildungseinrichtungen-erleichtern die Übertragung. Obwohl selten, kann die Ausbreitung von Strep-Infektionen der Gruppe A auch über Lebensmittel erfolgen. Lebensmittelbedingte Ausbrüche von Pharyngitis sind aufgrund unsachgemäßer Lebensmittelbehandlung aufgetreten. Fomites, wie Haushaltsgegenstände wie Teller oder Spielzeug, sind sehr unwahrscheinlich, diese Bakterien zu verbreiten.,
Der Mensch ist das primäre Reservoir für Strep der Gruppe A. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Haustiere die Bakterien auf den Menschen übertragen können.
Inkubationszeit
PSGN tritt nach einer Latenzzeit von etwa 10 Tagen nach Strep Pharyngitis der Gruppe A auf. Im Allgemeinen tritt PSGN bis zu 3 Wochen nach Strep-Hautinfektionen der Gruppe A auf.1
Risikofaktoren
Die Risikofaktoren für PSGN sind die gleichen wie für die vorherige Gruppe A Strep Pharyngitis oder Hautinfektion. PSGN ist häufiger bei Kindern, obwohl es bei Erwachsenen auftreten kann., Pharyngitis-assoziierte PSGN ist am häufigsten bei Kindern im frühen Schulalter. Pyoderma-assoziierte PSGN ist am häufigsten bei Kindern im Vorschulalter.
Es sind keine spezifischen Risikofaktoren für PSGN bekannt. Das Risiko von PSGN ist jedoch erhöht, wenn ein nephritogener Stamm der Gruppe A Strep in einen Haushalt eingeführt wird.
Diagnose und Tests
Die Differentialdiagnose von PSGN umfasst andere infektiöse und nicht infektiöse Ursachen der akuten Glomerulonephritis. Klinische Anamnese und Befunde mit Hinweisen auf eine Strep-Infektion der vorherigen Gruppe A sollten eine PSGN-Diagnose informieren., Der Nachweis einer früheren Strep-Infektion der Gruppe A kann einschließen1
- Isolierung von Strep der Gruppe A aus dem Rachen
- Isolierung von Strep der Gruppe A aus Hautläsionen
- Erhöhte Streptokokken-Antikörper
Behandlung
Die Behandlung von PSGN konzentriert sich auf die Behandlung von Bluthochdruck und Ödemen. Zusätzlich sollten Patienten Penicillin (vorzugsweise Penicillin G-Benzathin) erhalten, um den nephritogenen Stamm auszurotten. Dies verhindert die Ausbreitung der Belastung auf andere Menschen.,1
Prognose und Komplikationen
Die Prognose von PSGN bei Kindern ist sehr gut; Mehr als 90% der Kinder erholen sich vollständig. Erwachsene mit PSGN haben aufgrund einer Restnierenfunktionsstörung eher ein schlechteres Ergebnis.1
Prävention
Leider verhindern Antibiotika die Entwicklung von PSGN bei Personen mit akuten Streptokokkeninfektionen (Impetigo oder Pharyngitis) nicht.1,2 Daher ist es wichtig, die primäre Streptokokken-oder Pharynxinfektion der Gruppe A zu verhindern., Die Behandlung von PSGN-Patienten mit Antibiotika kann jedoch verhindern, dass ein nephritogener Stamm in einem Haushalt zirkuliert. So kann die Behandlung von PSGN-Patienten zusätzliche Infektionen bei engen Kontakten verhindern.
Gute Handhygiene und Atemetikette können die Ausbreitung aller Arten von Strep-Infektionen der Gruppe A verringern. Handhygiene ist besonders wichtig nach Husten und Niesen und vor der Zubereitung von Speisen oder Essen. Eine gute Atemetikette beinhaltet das Abdecken Ihres Hustens oder Niesens., Die Behandlung einer infizierten Person mit einem Antibiotikum für 24 Stunden oder länger beseitigt im Allgemeinen ihre Fähigkeit, die Bakterien zu übertragen. Daher sollten Menschen mit Strep Pharyngitis der Gruppe A oder Impetigo von der Arbeit, der Schule oder der Kindertagesstätte zu Hause bleiben, bis:
- Sie sind Fieber
UND - Mindestens 24 Stunden nach Beginn einer geeigneten Antibiotikatherapie
Epidemiologie
Der Mensch ist das einzige Reservoir für Strep der Gruppe A. Eine Studie aus den 1960er Jahren ergab eine Angriffsrate von 10% bis 15% von PSGN nach einer Hals-oder Hautinfektion mit einem nephritogenen Stamm der Gruppe A Strep.,5 Schätzungsweise 470,000 Fälle von PSGN und 5,000 Todesfälle durch PSGN treten jedes Jahr weltweit auf.3
Quellen
- Shulman ST, Bisno AL. Nonsuppressive Poststreptokokken-Folgen: Rheumatisches Fieber und Glomerulonephritis. In Bennett J, Dolin R, Blaser M, Editoren. 8.Aufl. Mandell, Douglas und Bennetts Prinzipien und Praxis von Infektionskrankheiten. Philadelphia (PA). Elsevier. 2015;2:2300–9.
- Bryant AE, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. In Bennett J, Dolin R, Blaser M, Editoren. 8.Aufl. Mandell, Douglas und Bennetts Prinzipien und Praxis von Infektionskrankheiten., Philadelphia (PA). Elsevier. 2015:2:2285–300.
- Carapetis JR. Die aktuellen Beweise für die Belastung der Gruppe A Streptokokken-diseasesexternal Symbol. Weltgesundheitsorganisation. Genf. 2005.
- Ausschuss für Infektionskrankheiten. Gruppe A Streptokokkeninfektionsexternes Symbol. In Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Lange SS, Redakteure. 30.Aufl. Red-Book: 2015-Bericht des Ausschusses für Infektionskrankheiten. Elkendorf (IL). Amerikanische Akademie für Pädiatrie. 2015;732–44.
- Anthony BF, Kaplan EL, Wannamaker LW, Briese FW, Chapman SS., Angriffsraten der akuten Nephritis nach Typ 49 Streptokokkeninfektion der Haut und der Atemwege. J Clin Invest. 1969;48(9):1679–704.