Diskussion
Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko für häufige Handerkrankungen, bei denen eine Kortikosteroidinjektion zu einer dauerhaften Linderung führen kann.4 Die aktuelle Studie zeigte einen Anstieg der Blutzuckerspiegel 1 und 2 Tage nach der Injektion mit Rückkehr zum Ausgangswert am Tag 3. Am wahrscheinlichsten war ein Anstieg des Blutzuckerspiegels bei Patienten mit Typ-1-Diabetes und insulinabhängigen Patienten.,
Frühere Studien haben unterschiedliche Auswirkungen von Kortikosteroidinjektionen auf die diabetische Glukosekontrolle gezeigt. Habib und Ahmad untersuchten die Wirkung auf18 Typ-2-Diabetiker (6 mit Insulin), die intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen in die Schulter erhielten.15 Sie fanden keine signifikante Wirkung auf den Blutzuckerspiegel nach der Injektion oder auf langfristige Maßnahmen der glykämischen Kontrolle (Fructosamin). Sie untersuchten auch 24 Patienten (10 mit Insulin), die intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen gegen Arthrose des Knies erhielten.,12 Im Gegensatz zu ihrer vorherigen Studie über Schulterinjektionen zeigte diese Studie einen Anstieg der Blutzuckerwerte für 2-4 Tage nach der Injektion. Es ist unklar, ob Injektionsort, Studienpopulation oder Unterschied in der Art des Kortikosteroids für den Unterschied in den Ergebnissen verantwortlich waren. Unsere Studie legt jedoch nahe, dass die höhere Anzahl von Insulinkonsumenten bei Patienten, die sich intraartikulären Knieinjektionen unterziehen, zu einer Veränderung des Blutzuckerspiegels nach der Injektion geführt haben kann., Wie in Abbildung 3 gezeigt, gab es bei Patienten, die kein Insulin einnahmen, eine minimale Änderung des Blutzuckerspiegels nach der Injektion gegenüber den Ausgangswerten.
Zwei Studien haben die Wirkung von Kortikosteroidinjektionen in der Hand untersucht. Wang und Hutchison folgten 18 Patienten, die 10 mg Methylprednisolonacetat für Triggerfinger erhielten.10 Diese Patienten zeigten einen durchschnittlichen Anstieg von 73% gegenüber den Ausgangswerten am Tag nach der Injektion 1 ohne statistisch signifikanten Unterschied in den Werten an den Tagen 2-5., Möglicherweise aufgrund ihrer geringen Population fanden sie keinen Unterschied in der Veränderung des Blutzuckerspiegels zwischen Typ-1-und Typ-2-Diabetikern. Patienten-Baseline-Blutzuckerwerte wurden ebenfalls nicht prospektiv aufgezeichnet. Die Patienten wurden einfach gebeten, sich an durchschnittliche morgendliche Werte zu erinnern. Catalano et al. bewertete den Blutzuckerspiegel am Morgen bei 23 Diabetikern, die eine extraartikuläre Injektion von 10 mg Triamcinolonacetonid in die Hand erhielten.14 Ihre Daten zeigten einen kleinen, statistisch signifikanten Anstieg an den Tagen nach der Injektion 1 und 5 von 14,2 bzw., Im Gegensatz zu Wang et al, insulinabhängige Diabetiker hatten statistisch signifikant höhere Blutzuckerspiegel nach der Injektion als nicht insulinabhängige Diabetiker. Die Autoren waren sich jedoch nicht sicher, ob sie Daten vor dem Frühstück am Morgen erhielten; Einige Patienten haben möglicherweise den Blutzuckerspiegel nach dem prandialen Morgen aufgezeichnet. Dies trug wahrscheinlich zur Variation ihrer Daten bei.
Die aktuelle Studie schrieb die doppelte Anzahl von Teilnehmern ein und verwendete 5 Tage Patientenkontrolldaten zum Vergleich der Blutzuckerwerte nach der Injektion., Unsere Daten zeigten ähnliche Ergebnisse mit einem starken Anstieg des Blutzuckerspiegels in den Tagen nach der Injektion 1 und 2 mit einer Rückkehr zu den Ausgangswerten am Tag 3. Mit unserer Probengröße konnten wir Faktoren bewerten, die mit einem Anstieg des Blutzuckerspiegels nach der Injektion zusammenhängen. Das Vorhandensein von Typ-1-Diabetes und insulinabhängigem Diabetes sagte größere Veränderungen des Blutzuckerspiegels nach der Injektion voraus, wenn die Injektionsmenge in unserem Regressionsmodell berücksichtigt wurde. Die chronische Glukosekontrolle (HbA1c) war jedoch nicht mit Veränderungen der Blutzuckerwerte nach der Injektion verbunden., Dies deutet darauf hin, dass chronisch erhöhter Blutzucker die Erhöhung des Glukosespiegels nach der Injektion bei insulinabhängigen Diabetikern nicht erhöht.
Unsere Studie hatte mehrere Einschränkungen. Sechzig Prozent der Teilnehmer gaben vollständig ausgefüllte Blutzuckerprotokolle zurück, obwohl sie selbst adressierte Umschläge und Telefonanruferinnerungen erhalten hatten. Trotz ähnlicher Ausgangsdaten können wir nicht sicher sein, dass diejenigen, die unvollständige Protokolle entweder nicht zurückgaben oder zurückgaben, den Patienten ähnelten, die vollständig ausgefüllte Protokolle zurückgaben, wodurch möglicherweise eine differentielle Voreingenommenheit eingeführt wurde., In ähnlicher Weise berichteten 75% der Patienten über HbA1c-Spiegel, und diejenigen, die ihren Wert nicht meldeten, unterschieden sich möglicherweise systematisch von denen, die dies taten. Darüber hinaus wurden Injektionen in dieser Studie weder gleichmäßig in Gelenkräume noch in Sehnenscheiden verabreicht.
In diesem Studiendesign haben wir keine Baseline-Blutzuckerwerte vor der Injektion gesammelt. Wir glauben jedoch, dass unser 14-tägiges Follow-up ausreichend war, um sicherzustellen, dass der Blutzuckerspiegel des Patienten von den Tagen 10-14 die Ausgangswerte darstellte., Wenn tatsächlich der Blutzuckerspiegel während der Kontrollperiode erhöht wäre, würde dies die Ergebnisse in Richtung der Nullhypothese beeinflussen. Die nicht signifikante, aber potenziell relevante Feststellung, dass mehr Patienten, die eine extraartikuläre Injektion erhielten, einen Glukoseanstieg von >50 mg/dl im Vergleich zu Patienten mit intraartikulärer Injektion aufwiesen, verdient eine weitere Studie, da wir für diese Untergruppenanalyse unterfordert waren. Schließlich kann der Hawthorne-Effekt zu einer Änderung des Patientenverhaltens führen (z. B. verbessertes diabetisches Management)., Trotz dieser potenziellen Verzerrungen gegenüber der Nullhypothese zeigten unsere Daten immer noch einen Anstieg der Blutzuckerwerte nach der Injektion.
Das Case-Cross-Over-Design stärkte unsere Studie, indem es uns ermöglichte, die Blutzuckerwerte jedes Patienten nach der Injektion mit seinen eigenen Ausgangswerten zu vergleichen, ohne die Behandlung zurückzuhalten. Dies war keine kontrollierte Studie, da wir die Patienten gebeten haben, ihren Diabetes weiterhin auf ihre typische Weise zu behandeln. Wir glauben, dass dies auch die Ergebnisse stärkt, da die Bedingungen dem typischen klinischen Szenario ähnlicher sind.,
Unsere Ergebnisse belegen, dass Kortikosteroidinjektionen bei häufigen Handerkrankungen Diabetikern nicht vorenthalten werden sollten. Zuvor haben wir allen Diabetikern empfohlen, dass der Blutzuckerspiegel nach einer Injektion vorübergehend ansteigt. Basierend auf unseren Daten sagen wir den Patienten jetzt, dass der Blutzuckerspiegel bei Typ-1-Diabetikern und Insulinkonsumenten wahrscheinlich vorübergehend ansteigt. Diese Patienten sollten eine wachsame Glukoseüberwachung aufrechterhalten und ihre Medikamente entsprechend anpassen., Wir können keinen spezifischen Glukosewert angeben, über dem Injektionen vermieden werden sollten. Wir raten jedoch bei Typ-I-Diabetikern und Insulinpatienten zur Vorsicht, wenn Sie eine Steroidinjektion in Betracht ziehen, wenn der Glukosespiegel in den Tagen vor der Injektion akut instabil war.