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Behandlung

Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für POH. Zu den verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten für POH gehören topische Depigmentierungsmittel wie Hydrochinon, Kojisäure, Azelainsäure, topische Retinsäure und physikalische Therapien, einschließlich chemischer Peelings, chirurgischer Korrekturen und Lasertherapie, von denen die meisten wissenschaftlich für Melasma ausprobiert werden, eine weitere häufige Erkrankung der Hyperpigmentierung, die auch im Gesicht auftritt.,1-3 Ziel der Behandlung sollte es sein, die primäre Ursache der Hyperpigmentierung sowie deren beitragende Faktoren zu identifizieren und zu behandeln. Auch verschiedene Modalitäten werden je nach Ursache von POH verwendet.

Topische Mittel. Topische phenolische oder nichtphenolische Bleichmittel werden bei der Behandlung von Hyperpigmentierung, insbesondere Hydrochinon und Tretinoin, verwendet. Der Wirkungsmechanismus der meisten Bleichmittel ist die Hemmung des Tyrosinase-Enzyms, das die Umwandlung von Dopa in Melanin hemmt und somit zu einer Verringerung des Melaningehalts der Epidermis führt.

Hydrochinon., Hydrochinon, auch bekannt als 1,4 Dihydrobenzen, ist das weltweit am häufigsten verschriebene Bleichmittel. Es wird in Stärken von 2 bis 6% verwendet. Die Wirkung der Behandlung wird im Allgemeinen nach 5 bis 7 Monaten der Therapie offensichtlich, daher sollte die Behandlung für mindestens drei Monate gegeben werden.21,22

Zu den häufig beobachteten akuten Nebenwirkungen zählen leichte Hautreizungen, Juckreiz, postinflammatorische Hyperpigmentierung und vorübergehende Hypochromie. Langzeitanwendung kann zu exogenen Ochronose, Leukomelanoderma, Konfetti, Nagelverfärbung und Kolloidmillium führen.,Es wurde berichtet, dass 23,24

Hydrochinon bei Nagetieren Krebs verursacht, eine Karzinogenität beim Menschen wurde jedoch nicht nachgewiesen. Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Hydrochinon sicher ist und bei topischer Anwendung von Hydrochinon, das seit mehr als 50 Jahren angewendet wird, keine Fälle von Hautkrebs oder innerer Malignität gemeldet wurden.25 Hydrochinon wurde auch sicher im periokularen Bereich eingesetzt.26

Dreifachkombinationen. Die United States Food and Drug Administration (FDA) hat eine modifizierte Kombination der Kligman-Formel genehmigt, die 4% Hydrochinon, 0,05% Tretinoin und 0 enthält.,01% Fluocinolonacetonid zur Verwendung in Melasma und verschiedenen anderen Pigmentstörungen,27 aber seine langfristige Verwendung im periorbitalen Bereich ist ein Problem, da es ein topisches Steroid enthält.

Kojisäure. Kojisäure ist ein natürlich vorkommendes Pilzderivat, das von Aspergillus-Arten und Penicillium-Arten produziert wird. Es wirkt durch Hemmung der Tyrosinase und wird in einer Konzentration von 1 bis 4% verwendet.28,29

In einer von Lim et al,28 durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass die Zugabe von Kojisäure zu einem Gel, das 10% Glykolsäure und 2% Hydrochinon enthält, die Pigmentierung in Melasma weiter verbessert., Obwohl es keine Studien gibt, wurde Kojisäure anekdotisch bei der Behandlung der periorbitalen Hyperpigmentierung ausprobiert und als wirksam befunden. Nebenwirkungen von Kojisäure sind Erythem und Kontaktdermatitis.28

Azelainsäure (AzA). Azelainsäure (1,7 – Heptandicarbonsäure) wurde ursprünglich als topisches Antiacne-Mittel entwickelt, wurde aber aufgrund seiner Wirkung auf Tyrosinase auch bei der Behandlung von hyperpigmentären Störungen wie Melasma eingesetzt., Sein Wirkungsmechanismus umfasst die Hemmung der DNA-Synthese und der mitochondrialen Enzyme, wodurch direkte zytotoxische Wirkungen auf die Melanozyten induziert werden.30,31

In-vitro-Studien zeigen, dass AzA die DNA-Synthese und mitochondriale Enzyme in abnormalen Melanozyten und Fibroblasten stört und daher weder Leukodermie noch exogene Ochronose mit ihrer Verwendung verbunden sind. Es kann sicher für längere Zeit verwendet werden., Da es sich als wirksam für die postinflammatorische Hyperpigmentierung im Gesicht erwiesen hat, ist es ein potenziell vielversprechendes Mittel für die periokulare Hyperpigmentierung aufgrund der postinflammatorischen Hyperpigmentierung.

Arbutin. Arbutin ist ein Extrakt aus Blättern des Bärentraubenstrauchs und der Cranberry -, Birnen-oder Blaubeerpflanzen. Es hemmt die Tyrosinaseaktivität, hemmt aber auch die Melanosomreifung. Seine Wirkungen sind dosisabhängig, aber hohe Arbutinkonzentrationen können Hyperpigmentierung verursachen. Es ist in einer Konzentration von 3% erhältlich.,33

Eine randomisierte offene Studie von Ertam et al33 ergab, dass Gel, das topisches Arbutin enthielt, die Pigmentierung bei Melasma-Patienten wirksam reduzierte. Arbutin kann auch in anderen Gesichts Hyperpigmentierung einschließlich POH verwendet werden.

Topisches Vitamin C. Vitamin C, ein Antioxidans, wurde auch zur Behandlung von Hyperpigmentierung verwendet. Da Ascorbinsäure in vielen topischen Präparaten instabil ist, werden veresterte Derivate, wie L-Ascorbinsäure-6-Palmitat und Magnesiumascorbylphosphat, in Verbindungen verwendet.

L-Ascorbinsäure ist das vorherrschende Antioxidans der Haut., Es durchsucht die freien Sauerstoffradikale im wässrigen Kompartiment, die Melanogenese auslösen. Vitamin C fördert die Kollagenproduktion und verbirgt die Farbe der Blutstauung, die das Aussehen von dunklen Ringen unter der unteren Augenklappe verbessern könnte.34

Ohshima et al34 zeigten, dass Vitamin C und seine Derivate, wie Magnesiumascorbylphosphat und Ascorbinsäureglucosid, die Melanogenese in menschlichen Melanozyten hemmen. Sie verwendeten zwei Arten von 10% Vitamin C-Lotion, Natriumascorbat und Ascorbinsäureglucosid für sechs Monate in gespaltener Weise für Augenringe., Melaninindex, Erythemindex, Dicke und Echogenität der Dermis des bilateralen Augenlids wurden gemessen und es wurde festgestellt, dass die Pigmentierung aufgrund einer Zunahme der Hautdicke aufgrund der Verschleierung dunkler Verfärbungen durch verstopftes Blut aufgehellt wurde. Sie fanden jedoch keinen signifikanten Unterschied im Melaninindex.

Sonnencremes. Hyperpigmentierung kann mit Sonnencreme allein verbessert werden, wie von Guevara und Pandya in einer Studie an Patienten mit Melasma berichtet.35 Patienten sollten vorsichtig sein, wenn sie chemische Sonnenschutzmittel in der empfindlichen Augenpartie verwenden., In ähnlicher Weise werden Breitspektrum-Sonnenschutzmittel und ultraviolett (UV) beschichtete Sonnenbrillen in POH als vorteilhaft angesehen.

Chemische Peelings. Chemische Peelings können allein oder in Kombination mit Behandlungen wie topischen Bleichmitteln verwendet werden. Glykolsäure ist die am häufigsten verwendete Alpha-Hydroxysäure für chemisches Peeling. Glykolsäure 20% kann auch für periokulare Hyperpigmentierung verwendet werden. Milchsäure 15% wurde in der periorbitalen Hyperpigmentierung in Kombination mit Trichloressigsäure (TCA) 3 verwendet.,75% von Vavouli et al. und es wurde festgestellt, dass fast alle Patienten eine signifikante ästhetische Verbesserung zeigten.Zur Behandlung von POH bei mittlerer bis dunkler Haut ist es am besten, die Schale auf das gesamte Gesicht auszudehnen, um eine Abgrenzung nach dem Schälen zu vermeiden. Für ein optimales Ergebnis wird eine Vorbehandlung mit einem Tretinoin-und Hydrochinonbleichmittel für 2 bis 4 Wochen empfohlen, bevor ein chemisches Peeling durchgeführt wird. Die störendste Nebenwirkung chemischer Peelings kann eine postinflammatorische Hyperpigmentierung sein. Dies kann mit Hilfe von Grundierungsmitteln wie Hydrochinon und Tretinoin minimiert werden.

Laser., In letzter Zeit wurden Laser zunehmend in der kosmetischen Dermatologie eingesetzt. Die periorbitale Hyperpigmentierung wurde erfolgreich mit verschiedenen nichtinvasiven Lasern behandelt, die auf Pigment und Vaskularität abzielen. Verschiedene Laser, die zur Behandlung von Augenringen verwendet wurden, sind: Q-geschalteter Rubinlaser (694 nm), Q-geschalteter Alexanderitlaser und Nd:Yag-Laser (1064 nm).1,2

In einer von Watanabe et al. durchgeführten Studie wurden 12 Patienten mit homogenen bilateralen pigmentierten Makula in der periorbitalen Region für die Untersuchung von Augenringen ausgewählt., Fünf Patienten mit infraorbitalen Augenringen erhielten 1 bis 5 Behandlungen mit dem Q-geschalteten Rubinlaser (694nm); Vier Patienten zeigten eine gute Reaktion und zwei Patienten zeigten hervorragende Ergebnisse.8

In einer anderen Studie zu POH kombinierten Momosawa et al26 Q-geschalteten Rubinlaser mit einem Bleichmittel, das 0,1% Tretinoin und 5% Hydochinon enthielt. Das Bleichmittel wurde sechs Wochen vor der Laserbehandlung aufgetragen., Der Zweck dieser Behandlung war es, die epidermale Pigmentierung durch beschleunigten Ausfluss von epidermalem Melanin durch Tretinion und Unterdrückung der neuen epidermalen Melanogenese durch Hydrochinonsalbe zu verbessern. Fünfzehn von 18 Patienten zeigten nach 3 bis 4 Laserbehandlungen ohne Komplikationen hervorragende oder gute Ergebnisse. Daher wurde der Schluss gezogen, dass bei der Behandlung von POH der Q-geschaltete Rubinlaser als Erstlinienbehandlung angesehen werden sollte und dass er sowohl bei der dermalen als auch bei der epidermalen Pigmentierung wirksam ist.,26 Der Nd: Yag-Laser (1064nm) ist auch wirksam bei der Verringerung der Pigmentierung und vaskulären Komponente von infraorbitalen Augenringen.

Hautlaxität und Tränentrogdeformität sind altersbedingte Veränderungen, die mit Lasern behandelt werden können. Alster und Bellew37 behandelten 67 Patienten mit Dermatochalasie und periorbitalen Rhytiden mit CO2-Laser-Resurfacing und fanden signifikante Verbesserungen.,

Obwohl ablative Laser-Resurfacing eine gut akzeptierte Behandlungsmethode zur Verbesserung des Aussehens von photoinduzierten Rhytiden ist, die mit periokularer Hyperpigmentierung koexistieren, wurde jedoch aufgrund von Nebenwirkungen wie anhaltendem Erythem, Pigmentierung und Infektion und in einigen Fällen Narbenbildung ein großes Interesse an weniger invasiven Methoden gezeigt, um photoinduzierte Rhytide effektiv zu behandeln. Dazu gehören der gepulste Farbstoff-laser, dioden-laser, 1064nm Nd:YAG laser, 1320nm Nd:YAG-laser, erbium Glas 1540nm laser, und intensed pulsed light-laser-Quellen.,

Autologe Fetttransplantation. Die autologe Fetttransplantation wird zur Behandlung der periorbitalen Hyperpigmentierung aufgrund einer dünnen und durchscheinenden Haut des unteren Augenlids verwendet, die dem Muskel orbicularis oculis überlagert.

Füllstoffe. Hyaluronsäure-Gel wird als Füllstoff für die dreidimensionale Umgestaltung des Periorbitalkomplexes verwendet. Die Patientenzufriedenheit ist hoch, aber einige Patienten mit Augenringen bemerkten eine dunklere Pigmentierung nach Hyaluronsäure-Gel. Bosniak et al. behandelten 12 Patienten mit POH, Tränentrogdeformität oder prominenter Nasojugalrille mit der Hyaluronsäure-Push-Technik., Alle Patienten erlebten nach dem Eingriff eine sofortige Besserung. Ausgezeichnete Tränentrog Kontur Verbesserung wurde bei allen Patienten erreicht und unter Auge dunklen Kreis verbessert. Es wurden geringfügige Erytheme und Ödeme nach der Injektion beobachtet, die sich innerhalb von 72 Stunden auflösten.

blutplättchenreiches Plasma. Kürzlich wurde thrombozytenreiches Plasma zur Behandlung von Augenringen aufgrund von Tränentrogdeformitäten und Falten verwendet. Eine einzelne Sitzung mit intradermalen Injektionen von 1,5 ml blutplättchenreichem Plasma wurde in den Tränentrogbereich und Falten der Krähenfüße gegeben., Die Wirkung wurde drei Monate nach der Behandlung mit dem Ausgangswert verglichen. Die Verbesserung der infraorbitalen Farbhomogenität war statistisch signifikant.39

der Operation. Blepharoplastik. Blepharoplastik hilft bei der Beseitigung von dunklen Ringen, die durch Schatten verursacht werden, die durch Fettablagerungen oder überschüssige Haut geworfen werden.40 Die transkonjunktivale Blepharoplastik ist ein besserer Ansatz als die transkutane Blepharoplastik, so dass keine äußerlich sichtbare Narbe entsteht., Epstein verwendet transkonjunktivale Blepharoplastik und tiefe Tiefe Phenol Peel gleichzeitig hyperpigmentaion der Haut und Pseudoherniation von Orbital Fett zu behandeln, die eine beitragende Ursache für infraorbitale Augenringe ist.40

Carboxytherapie. Paolo et al. verwendeten subkutane Injektionen von C02einmal pro Woche für sieben Wochen im periorbitalen Bereich und fanden eine signifikante Verbesserung der feinen Linien und POH.