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Krebserkrankungen gehören zu den Todesursachen, und im Jahr 2020 werden weltweit etwa 20 Millionen neue Krebsfälle erwartet. Die Mehrheit von ihnen wird in Entwicklungsländern mit mehr Bevölkerung, weniger finanziellen Ressourcen und anderen wichtigen Prioritäten als Gesundheitsproblemen sein. Mehr als 70% aller Krebstoten treten heute in diesen Ländern auf, und Krebs tötet jedes Jahr mehr Menschen als AIDS, Malaria und Tuberkulose zusammen., Inter-Society Council for Radiation Oncology (ISCRO), USA gibt eine Richtung vor, dass jeder Krebspatient ein bestmögliches Management verdient, entweder Heilung, langfristige Tumorkontrolle oder Palliation. Weltkrebsbericht der Weltgesundheitsorganisation (WHO) brachte die Art der vorherrschenden Krebsarten in zwölf Weltregionen heraus. Es ist zu sehen, dass in den meisten Entwicklungsländern mit höherer Bevölkerung, wie Südzentralasien, Afrika südlich der Sahara, Krebs der Gebärmutterhalskrebs, Brust, Mundhöhle, bildet den Großteil der Malignome., Das Hauptziel für die Zukunft sollte daher darin bestehen, die Bereitstellung von Behandlungseinrichtungen für jeden Krebspatienten trotz seines diagnostischen Stadiums zu planen. Unter diesen Umständen sind klare Strategien zur Verbesserung der Infrastruktur für das Krebsmanagement die Notwendigkeit der Stunde.

Die Strahlentherapie (RT) ist eine der wichtigsten Modalitäten der Krebsbehandlung, und etwa 60% dieser Patienten benötigen RT als kurative oder palliative Absicht., Internationale Leitlinien1 empfehlen eine Megavoltage-Therapiegeräte für jede 1.20.000 Bevölkerung, für jeden 250 neuen Patienten etwa 6.250 Behandlungen pro Jahr. In dem obigen Dokument haben sie basierend auf der Annahme berechnet, dass 50% der Patienten zur Heilung (30 bis 40 Inkremente) und 50% der verbleibenden Patienten zur Palliation (10 bis 20 Inkremente) behandelt werden könnten. Daher 125 Patienten × 35 Behandlungen (4375)und 125 Patienten × 15 Behandlungen (1875), die insgesamt 6250 Behandlungen., Unter Berücksichtigung aller Arten von behandelten Patienten und verschiedener Arten von Behandlungen erscheint die obige Anzahl für die Planung von Behandlungseinrichtungen in einem RT-Zentrum legitim. Der Austausch der Ausrüstung muss auf der Grundlage des Abteilungsbedarfs und nicht auf der Grundlage des geografischen oder politischen Bedarfs gerechtfertigt sein.

Zu Beginn ist das Szenario der Infrastruktur für Strahlenonkologie in den meisten Entwicklungsländern nach wie vor entmutigend, da nur eine Handvoll Zentren über moderne Einrichtungen verfügt., In vielen Zentren fehlen noch die Funktionen einfacher, isozentrischer Simulatorröntgengeräte, Behandlungsplanungssysteme, 3D-Bildgebungsfunktionen und Formenraumeinrichtungen. Das folgende Argument verdeutlicht die obige Aussage. Zum Beispiel in Indien für eine Bevölkerung von etwa 1.100 Millionen, bei der Krebsinzidenzrate von 70 pro 100.000 Bevölkerung, 60% von ihnen erfordern RT, wir brauchen etwa 1155 Maschinen unter der Annahme einer Last von 400 pro Behandlungsmaschine jährlich. Derzeit gibt es nur 400 Teletherapiemaschinen, von denen etwa 25% mehr als 10 Jahre gewartet haben und dringend ersetzt werden müssen., Die Verfügbarkeit einer geringeren Anzahl von Maschinen wird wahrscheinlich die korrekte Patientenversorgung beeinträchtigen, was Auswirkungen auf das optimale Ergebnis hat. Daher muss das Szenario defensiv verbessert werden. Es ist jedoch ermutigend festzustellen, dass in letzter Zeit in Indien die Wachstumsrate bei etwa 25 Maschinen pro Jahr liegt, was ein sehr guter Indikator für ein schnelles Wachstum der Strahlentherapieinfrastruktur ist.

Auch in der jüngeren Vergangenheit ist der Trend so, dass Hochtechnologiezentren Cluster um Unternehmenssektor, unerschwinglich für die Öffentlichkeit, wodurch die Kluft zwischen Nachfrage und Angebot., Diese Zentren allein können die Gesamtbelastung der Krebspatienten nicht lösen. Es wird auch beobachtet, dass überall dort, wo der Ersatz bestehender Tele-Cobalt-Maschinen stattfand, diese mit hochmodernen Linacs durchgeführt werden, die sich auf den Gesamtdurchsatz der behandelten Patienten in diesen Einrichtungen auswirken und viele Patienten keine Behandlungen erhalten. Der Großteil der Patienten befindet sich in einer niedrigen sozioökonomischen Gruppe, weshalb staatliche Krankenhäuser und medizinische Hochschulen diesen Patienten nur noch Dienstleistungen anbieten müssen., In dem bestehenden Szenario besteht ein starker Bedarf an Maßnahmen, um mehr Behandlungsmaschinen in öffentlich finanzierten Einrichtungen hinzuzufügen und die Grundbedürfnisse in diesen Einrichtungen zu verbessern, so dass Krebsbehandlungsdienste für alle Teile der Gesellschaft verfügbar sind.

Bereits in den 1980er Jahren wurde erkannt, dass ein grundlegender Portfilm definitiv erforderlich ist, um die Reproduzierbarkeit von Behandlungsfeldern und auch die Ausführung von Behandlungen mit guten Immobilisierungstechniken zu bestätigen., Selten wurden diese Techniken in den meisten bestehenden Zentren implementiert, was eine kritische Analyse der Strahlqualitätsunterschiede in den Behandlungsergebnissen erschwert. Ohne feste Basis und Infrastruktur kann die klinische Anwendung von Strahlentherapiestrahlen keine optimalen Ergebnisse liefern. Eine optimistischere Aussage kann sein, dass etwa 50% des vorhandenen Szenarios Intervention und Korrektur erfordert.

3D-Visualisierungsmethoden und Computertomographie (CT) Bildgebung haben grundlegende Notwendigkeit für die Behandlungsplanung sowohl für die Lokalisierung und Inszenierung von Krankheiten geworden., Grundlegende Lokalisierung, Auswahl der Strahlmitte und Feldplatzierung sind mit einem einfachen projizierten Simulator-Röntgenbild möglich, das auch für die Strahldivergenz verantwortlich ist, die die Augenansicht des Strahls simuliert. Wenn keine 3D-abgegrenzte Kontur verfügbar ist, wird mit einem mehrblättrigen Kollimator nichts Besseres erreicht. Wenn die Immobilisierung nicht ordnungsgemäß ist, können eine 3D-Behandlungsausführung und-Strahlrichtung in der Strahlentherapie kein besseres Behandlungsergebnis erzielen. In diesem Zusammenhang kann zur Dokumentation korrekter Behandlungspläne nicht auf die Rolle eines Therapiesimulators verzichtet werden., Das Verhältnis von anspruchsvollen zu einfachen Behandlungen wird bei der Gesamtzahl der Patienten etwa 30:70 betragen, und daher kann es sich lohnen, eine Tele-Cobalt-Maschine für einfache Behandlungen und eine niederenergetische Linac für konforme, 3D-intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) vorzuschlagen.

Im obigen Kontext sucht man nach einer dringenden Lösung. Für große Länder wie Indien empfahl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) Tele-Cobalt-Maschinen aufgrund des vorherrschenden breiten Malignitätsspektrums als einfache effektive Ausrüstung., Gemäß der WHO sollten die Hauptvorteile von Tele-Cobalt-Maschinen von den Gesundheitsadministratoren und Regierungsbehörden positiv berücksichtigt werden. Ein anderer WHO-Bericht über nationale Krebskontrollprogramme besagt, dass “ relativ kostengünstige Kobaltmaschinen recht einfach zu warten sind und den meisten Patienten eine angemessene Therapie oder Palliation bieten können, was es unnötig macht, in teure Linearbeschleuniger und andere hochenergetische Maschinen zu investieren, die eine ausgeklügelte Wartung und häufige Kalibrierung erfordern., Für die Mehrheit der behandelbaren Krebsarten in Entwicklungsländern bieten Linearbeschleuniger keinen Vorteil gegenüber der Kobalttherapie.“Die Physikfaktoren von 60Co-Maschinen im Vergleich zu hochenergetischen Linacs müssen von den klinischen Onkologen erneut überprüft werden. Tabelle 1 zeigt die wesentlichen physikalischen Merkmale des Telekobaltstrahls im Vergleich zu Linac-Photonenstrahlen. 60Co maschine ist äquivalent zu einem niedrigen energie linac von etwa 4 MV mittlere spannung, und bietet eine akzeptable megavoltage photon strahl für klinische anwendungen., Wenn die 5 mm Aufbaudicke durch richtiges Verständnis der Physik erhalten bleibt, wird es kein Problem der Hautmorbiditäten geben. Moderne Cobalt-Maschinen verfügen über Penumbra-Trimmer, um überschüssige Penumbra zu reduzieren und dadurch die Dosis auf kritische Strukturen neben dem Tumorvolumen zu reduzieren. Die Strahlenbiologie hat sich nicht mit statistischer Signifikanz gezeigt, Unterschiede im klinischen Ergebnis aufgrund von Strahlenqualitätsunterschieden im Allgemeinen und es gibt keine Berichte in der Literatur über fehlende Heilungsraten mit einfachen Behandlungen von 60Co-Maschinen., Darüber hinaus kann niemand die Tatsachen wie einfache Infrastrukturanforderungen (Stromversorgung, geringerer Stromverbrauch, Strahlstabilität und einfache Bedienung) leugnen, die für Tele-Cobalt-Maschinen ausreichen, die selbst in ländlichen Gebieten, in denen häufig Leistungsschwankungen auftreten, kosteneffektive und unterbrechungsfreie Behandlungen für eine große Anzahl von Patienten anbieten.

Daher könnten mit einer vernünftigen Behandlungsplanung und intelligenten Behandlungen mit Tele-Cobalt-Maschinen korrekte Ergebnisse erzielt werden, wenn grundlegende Einrichtungen wie Simulator und Werkzeugraum verfügbar sind., Reddy machte eine Analyse und wies darauf hin, dass Low-Energy-Linacs (6 MV) Tele-Cobalt-Maschinen bevorzugt werden, das Hauptargument bezogen sich auf die Kosten für den Ersatz von 60Co-Quellen und das Management von verfallenen Quellen. Die Erfahrung in der Vergangenheit hat gezeigt, dass der Austausch von Magnetrons/Klystrons auch in Linacs berücksichtigt werden sollte, zusammen mit erhöhten Wartungskosten. Das Management von verfallenen Quellen ist möglich, indem Kaskadenladungen zu einer ähnlichen Maschine geplant werden, so dass höhere Dosisraten mit einer Maschine möglich sein könnten, gleichzeitig könnte die Lebensdauer der Quelle verlängert werden., Versuche, abgeflachte Isodose-Kurven von Telecobalt-Maschinen zu erhalten, Multi-Leaf-Kollimatoren zu übernehmen, Durchführung von Tomotherapie mit Telecobalt-Maschinen haben Verbesserung der Strahlanwendungen in Bezug auf die Wissenschaft der 60Co-Teletherapie hinzugefügt.

Indien hat die Technologie für state-of-the-art tele-Kobalt-Maschinen und die Möglichkeit, 60Co-tele-Therapie-Quellen mit Ausgang so hoch wie 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw befürwortete die Notwendigkeit, den Kontext von Kosteneffizienz, Kostennutzen und Kosten-Nutzen-Analyse in indischer Perspektive zu überdenken und das richtige Gleichgewicht zwischen der Wissenschaft der Technologie und der Kunst der Medizin zu finden, mit besonderer Relevanz für die Strahlentherapie bei Krebsbehandlungen. Die obige Aussage gilt für jedes Entwicklungsland. Alle oben genannten objektiven Fakten weisen uns darauf hin, die bewährten Tele-Cobalt-Strahlen weiterhin für einfache Behandlungen zu verwenden, um eine kostengünstige Heilung und Palliation im Krebsmanagement zu erreichen., Darüber hinaus könnte ein Low Energy Linac für konforme 3D-und IMRT-Behandlungen verwendet werden und sollte in jedem Zentrum verfügbar sein. Daher scheint es nicht an der Zeit zu sein, auf die Tele-Cobalt-Einheiten zu verzichten.