Diskussion
Bösartiger Phyllodes-Tumor ist eine seltene Läsion der Brust, die gutartige Massen wie Fibroadenome bei klinischer Diagnose nachahmen kann, sich aber durch ein typisches schnelles Wachstum auszeichnet . Sie treten normalerweise bei Frauen mittleren Alters im Alter von 35 bis 55 Jahren auf. Sie werden nach histopathologischen Merkmalen in gutartige, bösartige und grenzwertige Tumoren eingeteilt . Sie sind seltene fibroepitheliale Neoplasmen, die etwa 0,3% -0,9% aller Brustkrebserkrankungen ausmachen ., Wie Fibroadenome bestehen Phyllodentumoren aus Epithelelementen und einem Connectivetissue-Stroma, aber Phyllodentumoren haben eine höhere Stromazellularität . In einer Studie von Liberman et al., Tumoren mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr bei der Mammographie waren statistisch eher bösartig. Zystische Bereiche bei der Sonographie waren häufiger bei bösartigen als bei gutartigen Tumoren, aber der Unterschied war statistisch nicht signifikant. Mehrheit vorhanden als fest, glatt und gut umschrieben, und es gibt keine klinischen Merkmale, um gutartige von bösartigen Phyllodentumoren von gutartigen Läsionen zu unterscheiden ., Daher könnten auch pseudoangiomatöse Stroma-Hyperplasie, Fibroadenom, intraduktales Papillom und komplizierte Zyste in die Differentialdiagnose einbezogen werden.
Die chirurgische Resektion bleibt der Goldstandard der Behandlung, während Strahlentherapie und Chemotherapie eine wichtigere Rolle spielen. Die meisten Studien empfehlen einen Exzisionsspielraum von mehr als 1 bis 2 cm, basierend auf dem Nachweis, dass bei Patienten mit engen chirurgischen Rändern von weniger als 1-2 cm,,,,,, häufiger ein lokales Rezidiv auftritt ., Oft ist jedoch eine Exzision dieser Größe aufgrund der Größe des Tumors und des minimal verbleibenden normalen Brustgewebes, wie in unserem Fall, nicht möglich. Knotenmetastasen sind bei diesen Patienten selten, daher kann eine Sentinelknotenbiopsie erforderlich sein.
Die Prognose für maligne Phyllodentumoren ist schlecht, und die Rolle der Vielfalt der Behandlungsmodalitäten ist nicht klar definiert, da die Krankheit tatsächlich selten ist . Der häufigste Ausbreitungsweg ist hämatogen, der hauptsächlich in Lunge, Pleura und Knochen wie im Sarkom auftritt .,
Nach Ramakant et al., große oder riesige Phyllodentumoren (>10 cm) haben höhere Krebsraten (42,5%) und Rezidivraten (41%) als kleinere Tumoren (21% Malignitätsrate und 29% Rezidivrate). Daher sind aggressivere Behandlungen und angemessene Resektionsspannen erforderlich . Die Anwendung von Strahlentherapie und adjuvanter Chemotherapie ist etwas umstritten und hängt vom Ausmaß der Erkrankung ab., Strahlentherapie wurde mit guten Ergebnissen für die lokale Kontrolle der Krankheit verwendet und es kann für Hochrisiko-Phylloden-Tumoren in Betracht gezogen werden, einschließlich solcher größer als 5 cm, mit Stromaüberwuchs, mit mehr als 10 Mitosen pro Hochleistungsfeld oder mit positiven Rändern .