Diskussion
Total Hand skin degloving Injury bezieht sich auf degloving Avulsion von Handhaut und Weichteilgewebe als Folge äußerer Gewalt und Walzenquetschung, was auf den schützenden bedingten Reflex und das starke Zurückziehen des Körpers zurückzuführen ist. Eine solche Verletzung ist charakteristisch für unregelmäßigen Wundrand und schwere Prellungen. Im Allgemeinen befinden sich die gepulste Haut, das Blutgefäß, der Nerv, die Sehne, der Knochen und das Gelenk nicht auf derselben Ebene., Darüber hinaus kann in einigen Fällen eine schwere Intimkontusion zusammen mit Arterien-und Nervenausstoß beobachtet werden.10 Typischerweise wird die haut oberflächliche vene verletzt werden nach insgesamt hand haut degloving verletzung. In der Zwischenzeit ist ein Teil der Haut noch mit der Fingerwurzel oder der proximalen Phalanx oder Sehne verbunden. Die richtige palmarale Arterie unterliegt jedoch häufig Verletzungen aufgrund von Traktion, die sich als Gefäßruptur oder Embolie manifestieren können. Daher ist es vollständig möglich, die Blutversorgung der Finger zu rekonstruieren, sobald das distale und proximale Ende der Ruptur gefunden werden kann., Handhaut degloving Verletzung unterscheidet sich von abgetrennten Finger Replantation, da Fälle, die abgetrennten Finger Replantation meist günstige Finger Durchblutung und Integrität der degloving Haut ohne offensichtliche Avulsion. Im Gegensatz dazu leiden Fälle mit totaler Handhaut-Degloving-Verletzung im Allgemeinen an unvollständiger Hautintegrität und schwerer Prellung. Daher sollte der Hautzustand zunächst bei der Behandlung der gesamten Handhaut-Degloving-Verletzung unter Verwendung der vaskulären Anastomose-in-situ-Replantationstechnik bestimmt werden., Ein falsches Urteil führt in einigen schweren Fällen nicht nur zu einer replantierten Hautnekrose, sondern auch zu einer Fingernekrose. Dennoch ist es nicht immer einfach, den Hautzustand genau zu beurteilen, was hauptsächlich von der Erfahrung des Bedieners abhängt.11
Es besteht ein hohes Risiko, eine totale Handhaut-deglovierende Verletzung mit einer Gefäßanastomose-Replantation zu behandeln. Dennoch kann es zu überlegenen Effekten gegenüber anderen Verfahren in Bezug auf das Aussehen und die Funktion der Hand führen, solange die Haut vollständig überlebt hat., Darüber hinaus erfordert eine solche Operation keine massive Hautspenderstelle oder zusätzliche Spenderstellen, was sie bei Patienten leichter akzeptabel macht. Unsere Erfahrung aus der erfolgreichen chirurgischen Behandlung für diesen Fall ist, dass zunächst eine gründliche Debridement entscheidend ist, da Infektion unweigerlich das Überleben der Haut und vaskuläre Durchgängigkeit beeinflussen. Insbesondere bei stark verschmutzten Patienten ist ein zweites Debridement unter dem Mikroskop notwendig., Zweitens sollte eine gründliche intraoperative Hämostase durchgeführt werden, der Drainagerohr sollte unmittelbar nach der Operation subkutan platziert und eine glatte Drainage garantiert werden. In der Zwischenzeit kann eine geeignete Palmar-und dorsale Kompression die Bildung von subkutanen Hämatomen vermeiden, die das Überleben der Haut beeinträchtigen oder zu einer Infektion führen können. Typischerweise ist der Druck geeignet, das anastomosierte Gefäß nicht zu komprimieren., Drittens sollten Venen am Rand der palmaren und dorsalen Hand avulsed Haut so weit wie möglich anastomosiert werden, um den venösen Rückfluss für die avulsed Haut zu rekonstruieren, was eine der wesentlichen Maßnahmen ist, die das Überleben der palmaren und dorsalen Handhaut garantieren. Viertens sollte eine gepulste Hautkontusion intraoperativ sorgfältig bestimmt werden, und eine Replantation sollte in Fällen mit schwerer Kontusion vermieden werden, da das Nichtüberleben der Haut definitiv eine Fingernekrose hervorruft. Fünftens sollte der Arterienbogen bei Patienten mit oberflächlichem Palmarbogen Avulsion und Ruptur in der Handfläche rekonstruiert werden., Insbesondere kann die dorsale Retikularvene des Unterarms zur Rekonstruktion des Gefäßdefekts transplantiert werden, was für die Rekonstruktion der Fingerblutversorgung von Vorteil ist. Wichtig ist, dass das Problem des venösen Rückweges der Hand im Falle einer Venentransplantation berücksichtigt werden sollte und darauf geachtet werden sollte, die Hauptrefluxvene nicht zu schneiden. Insbesondere ist die dorsale oberflächliche Vene des Unterarms für die Transplantation unter dieser Bedingung geeignet., Wie in unserem Fall gezeigt, wird die dorsale oberflächliche Unterarmvene transplantiert, und die gerissene zweite bis fünfte Arteria digitalis communis wird mit Ulnararterie anastomosiert, was die reibungslose Wiederherstellung des Aussehens und der Funktion der Hand nach der Replantation erleichtert. Last but not least kann ein Teil des Hautrandstichs entfernt werden, um die Hämatozele oder das Blutgerinnsel sanft auszupressen, wenn die subkutane Hämatozele während des postoperativen Verbandwechsels in der Handfläche und in der dorsalen Hand gefunden wird, gefolgt von Druckverband und Fixierung.,
Die Integrität des Gefäßnetzes sollte präoperativ sichergestellt werden, was für die chirurgische Planung und Gefäßrekonstruktion von Vorteil ist. In unserem Fall haben wir die gepulste Haut vor der Operation umgeworfen und festgestellt, dass sich das gebrochene Ende der gemeinsamen palmaralen Arterie für die fünf Finger im Palmenkreuzkorn befindet (Abbildung 2C). Somit kann daher das arterielle gebrochene Ende für Gefäßtransplantation und Anastomose gefunden werden., Zweifellos ist die Blutversorgung ein wichtiger Beobachtungsindex nach der Hautremplantation, der anhand der folgenden Aspekte beurteilt werden kann: 1) Beobachtung der replantierten Hautfarbe: Die Hautfarbe ist der am leichtesten zu beobachtende und zuverlässigste objektive Index. Die störenden Faktoren sollten jedoch bei der Beobachtung vermieden werden, wie der Einfluss von Licht und Hautdesinfektion. Typischerweise kann die heiße Lampe abgewichen oder ausgeschaltet werden, um die gewünschte Farbe unter natürlichem Licht zu beobachten. Darüber hinaus kann kein Desinfektionsmittel wie Jod bei der Beschichtung der Klappe angewendet werden., Typischerweise zeigt eine leuchtend rote Farbe des Lappens eine günstige Blutversorgung an, während eine helle oder blasse Lappenfarbe einem arteriellen Krampf oder einer Embolie verdächtig ist. Inzwischen zeigt eine Zyanose oder dunkelrote Farbe des Lappens Obstruktion des venösen Reflux. 2) Kapillarfülltest: Dabei wird die Klappe mit dem kleinen Fingerpulpe oder Wattestäbchen sanft zusammengedrückt. Im Allgemeinen ist die komprimierte Klappe blass, was 1-2 s nach der Kompressionsentfernung rötlich wird., Es ist bemerkenswert, dass die langsame oder verschwundene Füllreaktion auf eine unzureichende oder gesteigerte arterielle Blutversorgung hindeutet, während die schnelle Füllung auf große Möglichkeiten einer venösen Krise hinweist. 3) Messung der Hauttemperatur zu regelmäßiger Zeit und Ort: Hauttemperatur sollte jede Stunde innerhalb von 3 Tagen nach der Operation gemessen werden, die dann mit der in der gesunden Seite verglichen wird. Wichtig ist, dass der Ort für die Messung der Hauttemperatur festgelegt werden sollte. Anschließend kann die Hauttemperatur alle 2 h an Tag 3 bis Tag 5 und alle 4 h an Tag 6 und Tag 7 gemessen werden., Die Temperatur wird nach 7 Tagen nicht gemessen, wenn keine Anomalie auftritt. Bei einer Durchblutungsstörung der Haut sollte jedoch jede Stunde die Hauttemperatur gemessen werden. Insbesondere die Klapp Temperatur niedriger als die gesunde Seite von 3°C begleitet mit Farbwechsel zeigt in der Regel Durchblutungsstörung, die dringend Management erfordert. 4) Klappenschwellungsgrad: Der Schwellungsgrad kann entsprechend der Plica bestimmt werden., Normalerweise kann Plica in vollem und elastischem Lappen beobachtet werden, der bei übermäßiger Spannung verschwindet, zusammen mit Zyanose Hautfarbe, helle Schwellung und subkutane Vesikel. Eine leichte Entzündungsreaktion und eine leichte Schwellung können nach einer normalen Hautremplantation beobachtet werden, die auf ein chirurgisches Trauma zurückzuführen sein kann und 3-7 Tage nach der Operation allmählich verblasst. Der Verband sollte jedoch überprüft werden, ob er zu eng ist. In der Zwischenzeit sollte auch überprüft werden, ob eine subkutane Hämatomkompression vorliegt, wenn eine Klappenschwellung beobachtet wird., Unter solchen Umständen kann der Stich intermittierend entfernt werden, um die Hämatozele und das Hämatom zu beseitigen.