Fallpräsentation
Ein zuvor gesunder 3-jähriger Junge (Gewicht 17,5 kg und Größe 102,5 cm) präsentiert mit viraler Laryngo-Tracheobronchitis (Kruppe). Seine anfängliche Herzfrequenz betrug 120 Schläge pro Minute (bpm). Ein Milligramm Epinephrin wurde über einen Vernebler ohne signifikante Veränderungen seiner Herzfrequenz verabreicht. Da die Symptome der Atemwege fortbestanden, wurde eine zweite Dosis Adrenalin (1 mg) verschrieben, die jedoch versehentlich durch intravenöses Drücken in eine periphere Linie verabreicht wurde., Diese Menge war ungefähr das 6-fache der empfohlenen Dosis (0, 01 mg/kg Körpergewicht). Das Kind entwickelte plötzlich Gesichtsrötung, Tachykardie (187 bpm), Bluthochdruck (110/75 mmHg), Hypoxämie (O2-Sättigung 90% in der Raumluft) und Verschlechterung seiner Dyspnoe. Es gab weder Galopp noch Hepatomegalie. Die Röntgenaufnahme der Brust zeigte erhöhte Gefäßmarkierungen, die sich nach einer Dosis Furosemid verbesserten.
Das Kind entwickelte eine multifokale atriale Tachykardie mit mehreren ausgeprägten P-Wellenmorphologien, unregelmäßigen P-P-Intervallen, isoelektrischer Baseline zwischen P-Wellen und schneller ventrikulärer Rate (187 bpm)., Der QRS-Komplex ≤ 100 ms und die ST-Segmenthöhe ≥ 3 mm waren auf dem Rhythmusstreifen ersichtlich (Abbildung (Bild1,1, obere Platte). Die Tachykardie hielt etwa 12 Stunden an, obwohl der wandernde Schrittmacher nach Normalisierung der Herzfrequenz bestand. Dies wurde auf einer 24-stündigen Holter-Tonbandaufnahme von 12 bis 36 Stunden nach der Verabreichung von IV-Adrenalin bestätigt; Die ventrikuläre Rate und die QRS-Dauer waren normal., EKG (Abbildung (Bild1,1, unteres Panel) und 24-Stunden-Holter-Bandaufnahme nach 2, 12 und 18 Monaten zeigten einen anhaltenden wandernden Schrittmacher mit normaler QRS-Dauer und ventrikulärer Rate (etwa 100 bpm).
EKG-Befunde.Obere Platte, Rhythmusstreifen (Blei II) unmittelbar nach der intravenösen Injektion von Adrenalin, zeigt eine Herzfrequenz von 187 bpm, multifokale atriale Tachykardie und ST-Erhöhung von 4 mm. Beachten Sie die verschiedenen P-Wellenmorphologien; flache (junktionelle), negative und positive p-Wellen sind offensichtlich (Pfeile)., Untere Platte, EKG (Ableitungen II und V5) zwei Monate später zeigt eine ventrikuläre Rate von 115 bpm und anhaltend wandernden atrialen Schrittmacher. Die gleichen Ergebnisse waren nach 12 und 18 Monaten vorhanden.
Während der akuten Episode zeigte das Echokardiogramm eine normale Herzstruktur und ventrikuläre Funktion. Serum Troponin-T und Kreatinkinase-MB waren ebenfalls normal. Seine Vitalfunktionen (einschließlich Herzfrequenz und Blutdruck), O2-Sättigung und EKG wurden engmaschig überwacht. Sein Blutdruck normalisierte sich 4 Stunden nach der Adrenalindosis., Er erhielt eine Dosis intravenöses Furosemid und Sauerstoffergänzung. Er wurde nach 48 Stunden mit normalen Vitalzeichen entlassen.
Ein weiteres kardiales Ereignis, das bei diesem Patienten festgestellt wurde, war ein erhöhtes ST-Segment (~4 mm, ein Zeichen eines Koronarkrampfes), Abbildung Figur11.
die Fleming et al. haben evidenzbasierte Zentildiagramme von der Geburt bis zum Alter von 18 Jahren für normale Herzfrequenzen veröffentlicht . Zwischen 1 und 5 Jahren beträgt die Herzfrequenz (Mittelwert ± SD) 109 ± 14 bpm für Männer und 108 ± 15 bpm für Frauen. Die entsprechenden Werte für Säuglinge sind 132 ±12 bpm und 135 ± 14 bpm ., Somit lag die für diesen Patienten festgestellte Herzfrequenz (187 bpm) 5 SD über dem Mittelwert.
Kinder mit ausgeprägter Tachykardie (≥4 SD) sollten überwacht werden (Vitalzeichen, Pulsoximetrie und EKG). Serum-Troponin-T, Serum-Kreatin-Kinase-MB und Thorax-Röntgen können aufgrund klinischer und EKG-Befunde erforderlich sein. Echokardiographie ist auch erforderlich, um die zugrunde liegende Herzpathologie auszuschließen. Die Behandlung mit Adenosin, Betablockern oder Kalziumkanalblockern sollte individuell erfolgen. Therapeutische Eingriffe sind bei symptomatischen Kindern (z.,, herzinsuffizienz, Brustschmerzen und Dyspnoe), anhaltende Tachyarrhythmie, ischämische Veränderungen im EKG oder abnormale Serum-Herzbiomarker. In bestimmten Fällen können elektrophysiologische Studien erforderlich sein, um einen Wiedereintritt des Sinusknotens oder eine Tachykardie des rechten Vorhofs auszuschließen. Eine Nachsorge durch einen Kinderkardiologen kann insbesondere bei Vorliegen eines abnormalen EKG erforderlich sein.