Diskussion
Eine erhöhte Ovarialgröße, die mit Ultraschall beobachtet wurde, ist das Hauptmerkmal, das der Diagnose von PCO zugrunde liegt . Dementsprechend ist die Ultraschalluntersuchung bei Frauen mit PCOS sehr vorteilhaft, um die Größe der beiden Eierstöcke zu vergleichen. Darüber hinaus ist PCO eines der drei diagnostischen Kriterien für PCOS, daher sollte eine Ultraschalluntersuchung von PCO auf der Grundlage der strengen Standards durchgeführt werden, die im internationalen Konsens festgelegt sind ., In der vorliegenden Studie wurden alle Ultraschalluntersuchungen vom selben Arzt durchgeführt. Diese Standardisierung in Übereinstimmung mit den veröffentlichten Richtlinien hat uns geholfen, trotz des retrospektiven Designs der Studie Intraobserver-Variationen in der Ultraschalluntersuchung von PCO zu vermeiden.
Es gibt keine eindeutige Erklärung für das relativ hohe AFC-und Ovarialvolumen, das wir im rechten Eierstock gefunden haben. Zwei mögliche Erklärungen können jedoch versuchen, diesen Befund von Größenunterschieden zwischen den Eierstöcken zu lösen., Erstens kann die Konfiguration des Sigmas ein Faktor sein, der die Inzidenz von Beckenschwäche beeinflusst . Die linke Seite der Beckenhöhle kann aufgrund des verringerten Raums in der linken unteren Beckenhöhle, der sich aus der S-förmigen Kurve und dem Abstieg der linken Seite des Sigmas ergibt, ein weniger optimaler Ort für das Wachstum der Eierstöcke sein als die rechte Seite. Eine zweite mögliche Erklärung für diesen Befund ist der Unterschied in der venösen Drainage zwischen den beiden Eierstöcken ., Die rechte Ovarialvene fließt im Allgemeinen in die Vena cava inferior, während die linke Ovarialvene in die Nierenvene abfließt, und diese Diskrepanz kann ein zusätzlicher Faktor sein, der zum Größenunterschied zwischen den rechten und linken Eierstöcken beiträgt. Jokubkiene et al. es wird vermutet, dass dieser Unterschied relativ unwahrscheinlich ist, dass er auf technische Faktoren zurückzuführen ist, wie z. B. erhöhte Schwierigkeiten, eine klare Sicht auf den linken Eierstock aufgrund eines Schattierungseffekts durch das Sigma zu erhalten.
Eine Handvoll Studien haben sich mit dem Problem der Größenunterschiede zwischen dem linken und dem rechten Eierstock befasst . Deb et al., verwendete 3D-transvaginale Scans zur Analyse des Ovarialvolumens und des AFC von 270 Frauen, die sich in der frühen Follikelphase einer Ultraschalluntersuchung unterziehen. Es wurden signifikante Unterschiede zwischen den beiden Eierstöcken eines Individuums in Bezug auf die Anzahl der Antralfollikel mit > 6.0 mm und das Ovarialvolumen, gemessen mit 3D-Ultraschall, festgestellt . Darüber hinaus Jokubkiene et al. führte eine Studie mit 213 Frauen im Alter von 20 bis 39 Jahren durch, die kombinierte orale Kontrazeptiva verwendeten., In dieser Studie wurde die 3D-transvaginale Graustufensonographie verwendet, um das Ovarialvolumen sowie die Anzahl und das Volumen der Antralfollikel zu schätzen. Die Autoren berichteten, dass bei den Teilnehmern im Alter von 20 bis 29 Jahren der rechte Eierstock größer war (mittlerer Unterschied, 0 , 5 cm3; 95% Konfidenzintervall, 0, 22-0, 82) und mehr Follikel enthielt (mittlerer Unterschied, 1, 5; 95% CI, 0, 52-2, 56) als der linke Eierstock; Die gleichen Trends, jedoch mit nicht signifikanten Unterschieden, wurden zwischen dem rechten und linken Eierstock in der Altersgruppe von 30 bis 39 Jahren beobachtet. Die Ergebnisse dieser beiden Studien stimmten mit den Ergebnissen unserer überein., Im Gegensatz dazu, Merz et al. es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen dem linken und dem rechten Ovarialvolumen bei prämenopausalen oder postmenopausalen Frauen festgestellt. Tugrul et al. führte eine kontrollierte, prospektive Kohorten-Studie mit 80 Patienten (40 Patienten mit PCOS und 40 als Kontrollgruppe) und fanden keinen signifikanten Unterschied zwischen der rechten und der linken Eierstöcke mit Bezug auf Eierstock-Volumen (11.75 ± 5.30 vs. 11.16 ± 4.03 cm3) oder die Anzahl der Follikel (13.87 ± 4.35 vs. 13.95 ± 4.39) bei Patienten mit PCOS. Diese Ergebnisse stimmen nicht mit unseren Ergebnissen überein.,
Die Variation der normalen Ovarialgröße resultiert aus der endogenen Produktion von Hormonen, die mit jedem Menstruationszyklus variiert . Der Eisprung und die Bildung des Corpus luteum im vorhergehenden Zyklus können die Variation der Ultraschallmarker der Eierstockreserve zwischen den Eierstöcken beeinflussen . In der vorliegenden Studie wurden alle Ultraschalluntersuchungen in der frühen Follikelphase des Menstruationszyklus durchgeführt, wenn die Population der Follikel im Eierstock überwiegend aus Antralfollikeln besteht , um die Auswirkungen der Variation des Menstruationszyklus auf die Ovarialgröße zu minimieren.,
Die Einschränkungen der vorliegenden Studie sind überwiegend auf das retrospektive Design und die relativ geringe Stichprobengröße zurückzuführen. Insbesondere die relativ geringe Anzahl von Studienteilnehmern untersagte uns die Durchführung einer altersabhängigen Untergruppenanalyse. Diese Studie war eine vorläufige Untersuchung, und wir untersuchten keine anderen Ultraschallparameter wie ovarialstromale Echogenität und ovarialarterielle Blutflussindizes., Darüber hinaus basiert unsere Studie auf Ergebnissen einer 2D-Ultraschalluntersuchung; Dies kann eine zusätzliche Einschränkung darstellen, da 3D-und Doppler-Ultraschalluntersuchungen , obwohl sie bei der Diagnose von PCO nicht erforderlich sind, zu diesem Zweck nützlichere Forschungsinstrumente sein können als 2D-Ultraschalluntersuchungen.
In unserer Forschung wurde PCO durch Ultraschall nach den Rotterdam-Kriterien von 2003 diagnostiziert . Kürzlich wurde die diagnostische Schwelle für PCO in beiden Eierstöcken basierend auf den 2018-Revisionen der Kriterien auf ≥ 20 Follikel pro Eierstock geändert ., Weitere Studien auf der Grundlage der überarbeiteten Empfehlungen von 2018 sind gerechtfertigt.
Im Ergebnis ultrasonographic Beobachtungen zeigen, dass Marker der ovariellen Größe, AFC -, Eierstock-und Lautstärke waren signifikant unterschiedlich zwischen den beiden Eierstöcke des einzelnen in der koreanischen Frauen mit PCOS. Frauen mit PCOS sind jedoch eine unterrepräsentierte Gruppe in der Allgemeinbevölkerung, und diese Ergebnisse der Unterschiede zwischen den Eierstöcken, die durch Sonographie bei Frauen mit PCOS bestimmt werden, sind möglicherweise nicht repräsentativ für die Bevölkerung insgesamt., Weitere groß angelegte multizentrische Studien mit Probanden aus der Allgemeinbevölkerung sind erforderlich, um diese vorläufigen Ergebnisse zu verdeutlichen.