DISKUSSION
Die vorliegende Studie basierte auf der Bestimmung der Raten und Inzidenzmuster von Karies auf einzelnen Zahnoberflächen. Daher wurden Untersuchungen für die vorliegende Studie nur an Patienten durchgeführt, die sich in unserer Klinik zur Behandlung ihrer Karieszähne beworben haben. Wir haben nur Zahn-oder Zahnoberflächen in Diagrammen aufgezeichnet, die auch Alter und Geschlecht angeben, wie verrottet, wenn Kavitation offensichtlich war (D3 diagnostische Schwelle)., Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigten, dass mandibuläre zentrale Schneidezähne am wenigsten Karieszähne waren, während maxilläre und mandibuläre Molaren am wahrscheinlichsten waren. Karies ist auch häufiger in Kieferzähnen als in Unterkieferzähnen. Die Ergebnisse unserer Studie bestätigen die Ergebnisse von Luen et al., die die zehnjährige Inzidenz von Zahnkaries bei erwachsenen und älteren chinesischen Patienten untersuchten.15 Sie beobachteten die niedrigste Krankheitsinzidenz an den Frontzähnen des Unterkiefers, und die Backenzähne des Unterkiefers waren anscheinend am anfälligsten für Karies., In der vorliegenden Studie waren Oberkiefermolaren etwas signifikanter betroffen als Unterkiefermolaren. Manji und Fejerskov berichteten, dass die unteren Backenzähne die am stärksten betroffenen Zähne im gesamten Gebiss waren, häufiger betroffen als die oberen Backenzähne, aber ansonsten waren Zähne im Oberkiefer im Allgemeinen stärker betroffen als Prämolaren und Frontzähne im Unterkiefer.,16 Macek et al untersuchten die Kariesanfälligkeit bleibender Zähne in sechs Kategorien und stellten fest, dass Molaren anfälliger waren als Schneidezähne, Eckzähne oder Prämolaren, wie die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigten.17
Auf distalen Oberflächen von mittleren und lateralen Schneidezähnen und Prämolaren wurden mehr Karies beobachtet als auf anderen Oberflächen, mit Ausnahme derjenigen der zentralen und lateralen Schneidezähne des Oberkiefers. Im Gegensatz dazu zeigten mesiale Oberflächen der kieferzentralen und lateralen Schneidezähne die höchste Kariesrate., Auf der anderen Seite hatten okklusale Oberflächen, insbesondere Molaren-Risse, mehr Karies als andere Stellen. Im Vergleich zu Kiefernkiefern waren die Kariesraten in mesialen Oberflächen jedoch bei Kieferzähnen mit Ausnahme der zentralen und lateralen Schneidezähne des Kiefers höher. Im Allgemeinen war die Karieserfahrung in lingualen Oberflächen von Frontzähnen relativ hoch. Im Gegensatz dazu zeigten okklusale Oberflächen von Prämolaren die zweithöchste Kariesrate. Im Vergleich zu anderen Zähnen wurde im Allgemeinen an allen Stellen eine geringere Kariesrate beobachtet, mit Ausnahme von okklusalen Oberflächen und Rissen in Molaren., Okklusale Oberflächen in permanenten Molaren scheinen am wenigsten vom allgemeinen Rückgang profitiert zu haben. Der Grund für dieses Phänomen könnte eine Kombination aus komplizierter Oberflächenmorphologie und schwierigem Zugang für eine effektive Mundhygiene sein. Bald nach einem Ausbruch zeigen die meisten Risse der okklusalen Oberflächen in den Molaren frühe Anzeichen von Karies.18 Das Ergebnis der vorliegenden Studie stimmte mit einer Studie von Eklund und Ismail überein. Sie berichteten, dass okklusale Karies alle anderen Arten übertrifft und am schnellsten und auf die höchsten Werte in Molaren ansteigt.,19 Eine Studie von Li et al verglich Zahnkaries-Angriffsmuster bei Kindern im schulpflichtigen Alter durch zwei nationale Umfragen. Es wurde festgestellt, dass die Karies-attack-Anteil am höchsten war auf der Kauflächen von Ober-und Unterkiefer permanenten ersten Molaren, gefolgt von den zweiten Molaren. Im Gegensatz zum primären Gebiss beschränkten sich hohe Kariesraten im permanenten Gebiss auf Gruben-und Spaltflächen von Molaren.,20 Vergleichbar mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie waren die okklusalen Oberflächen der permanenten ersten Molaren die am häufigsten betroffene Oberfläche, von denen laut einer anderen Studie über zwei Drittel betroffen waren.3 Während okklusale Oberflächen von permanenten zweiten Molaren am deutlichsten zu Kariesraten beitrugen, ein größerer Anteil (P<.001) von gefährdeten Oberflächen in den ersten Molaren wurde im Laufe der Studie kariös.3 Die Ergebnisse der vorliegenden Studie waren mit denen anderer Studien in Bezug auf approximale Karies vergleichbar.,3,8 Es wurde berichtet, dass nicht alle interproximalen Oberflächen gleichermaßen anfällig waren und insbesondere distale Oberflächen sowohl des Oberkiefers als auch des Unterkiefers mindestens dreimal häufiger zerfallen als andere prämolare interproximale Oberflächen.3 Zusätzlich wurde in einer anderen Studie gezeigt, dass distale Oberflächen des ersten Molaren anfälliger für Karies waren als mesiale Oberflächen des zweiten Molaren.8 Der Unterschied zwischen Karies Preisen der benachbarten approximalen Oberflächen in der vorliegenden Studie wurde überprüft, die von anderen Studien, die Ergebnisse.,3,4,6 Es wurde berichtet,dass benachbarte approximale Zahnoberflächen sich in der Kariesanfälligkeit unterschieden,3,4, 6, was bedeutet, dass eine Oberfläche offensichtliche radiologische Anzeichen von Karies zeigen kann, während die benachbarte Oberfläche dies nicht tut.8 Es wurde vorgeschlagen, dass der Unterschied in der Anfälligkeit für eine weitere Läsionsprogression zwischen Kontaktflächen auch von anderen Faktoren abhängen muss, wie z. B. strukturellen oder chemischen Unterschieden des Zahnschmelzes.8 Forscher können jedoch nur über solche möglichen Unterschiede spekulieren.,8 Nach verschiedenen Studien,3,4,6, 21 kann die sogenannte „älteste“ Zahnoberfläche nachteilig sein, da sie leichter durch Karies Progression bis zu einem radiographisch sichtbaren Stadium betroffen ist.8 Somit scheint die post-eruptive Reifung des Zahnschmelzes kein Vorteil zur Verhinderung von Karies auf approximalen Oberflächen zu sein.8 Ferner kann eine Erklärung für den Unterschied der Kariesprävalenz zwischen zwei benachbarten approximalen Zahnoberflächen wie folgt sein., Wenn ein Zahn ausbricht, wird die approximale Oberfläche eines bereits ausgebrochenen benachbarten Zahns, der entweder der Mundumgebung nicht ausgesetzt war oder eine selbstreinigende Oberfläche war, zu einem Retentionsbereich. Auf dieser Oberfläche kann sich eine kariesfördernde Plaque bilden und dann im selben Bereich verbleiben. Die Oberfläche des ausbrechenden Zahnes hingegen wird an einer festen Stelle nicht durch eine kariesfördernde Plaque besiedelt, bis dieser Zahn in den Verschluss gekommen ist. Die Etablierung von Karies induzierender Plaque kann durch vorübergehende hohe Säure nahe dem Zahnfleischrand eines ausbrechenden Zahnes gefördert werden.,6,22
In der vorliegenden Studie wurde festgestellt, dass Backenzähne bei beiden Geschlechtern viel mehr Karies aufwiesen als Schneidezähne, Eckzähne oder Prämolaren. Darüber hinaus zeigten approximale Oberflächen von Schneidezähnen, Eckzähnen und Prämolaren höhere Kariesraten als andere Stellen bei Männern und Frauen. Okklusale Spaltstellen in Molaren zeigten auch bei beiden Geschlechtern die höchsten Kariesraten. Die Feststellung, dass bei Frauen mehr Karieszähne beobachtet wurden als bei Männern, stimmt mit den Ergebnissen anderer Studien überein.,12,23 Mansbridge24 überprüfte mehrere Studien mit Daten über die geschlechtsspezifische Kluft in Bezug auf Karies, und die meisten Forscher führen diesen Unterschied auf die Tatsache zurück, dass bleibende Zähne im Allgemeinen bei Frauen früher ausbrechen als bei Männern. Da sie über einen längeren Zeitraum dem Kariesrisiko ausgesetzt sind, ist es logisch anzunehmen, dass die Zähne von Frauen stärker zerfallen als die Zähne ihrer gleichaltrigen männlichen Kollegen. Die Studie fand auch Hinweise darauf, dass weibliche Patienten auch nach Anpassungen für frühere Ausbrüche bleibender Zähne weiterhin an übermäßiger Karies leiden., Der Autor dieser Studie bewertete auch biologische und Verhaltensunterschiede zwischen Frauen und Männern, um diese Beobachtung zu erklären.12,24 Viele Faktoren beeinflussen die Prävalenz von Karies auf Zahnoberflächen bei beiden Geschlechtern, und dazu gehören Bildung, Einkommen, Lebensstil usw. Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Faktoren zu erklären.
Die vorliegende Studie zeigte, dass das Alter die Kariesprävalenz in Zahnoberflächen nicht beeinflusst. Approximale Oberflächen von Schneidezähnen, Eckzähnen und Prämolaren hatten die höchsten Kariesraten in allen Altersgruppen, mit Ausnahme von Patienten über 65 Jahren., Auf der anderen Seite zeigten okklusale Oberflächen von Molaren die höchste Kariesrate. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass Backenzähne in allen Altersgruppen anfälliger für Karies sind als Schneidezähne, Eckzähne oder Prämolaren.25 Frühere Untersuchungen haben, wie die vorliegende Studie, bestätigt, dass zweite Unterkiefermolaren am anfälligsten für Zahnkaries bei Personen zwischen 4 und 20 Jahren sind und eine Methode anwenden, die das Alter nach dem eruptiven Zahn berücksichtigt.,17 Im Gegensatz zu den Ergebnissen dieser Studie waren die Kariesraten von approximalen, bukkalen und palatinalen Oberflächen jedoch in allen Altersgruppen sehr niedrig, mit Ausnahme der Kariesrate von Molaren, die in einer anderen Studie gefunden wurde.25
Es ist anzumerken, dass die meisten Bevölkerungsgruppen der Welt keinen Zugang zu organisierter Zahngesundheitsversorgung haben und die Tradition der Aufrechterhaltung der ordnungsgemäßen Mundhygiene in solchen Bevölkerungsgruppen nicht weit verbreitet ist. Diese Situation ermöglicht es jedoch, die natürliche Vorgeschichte von Zahnkaries zu untersuchen.,15 Es kann auch Unterschiede in der Prävalenz von Zahnoberflächenkaries zwischen Ländern und in Bezug auf geografische Lage, Beruf, Einkommen, soziale Klasse, ethnische Gruppe, Bildung, Lebensstil usw. geben. Es wurde beobachtet, dass eine größere Anzahl von Karies in jüngeren Altersgruppen auftritt und diese Rate mit zunehmendem Alter abnimmt. Beobachtungen in den Vereinigten Staaten zeigen, dass die Kariesraten bei Erwachsenen denen von Kindern ähnlich sind.26,27 Dies entspricht Beobachtungen finnischer Erwachsener, die einen konstanten Anteil an verfallenen Zähnen hatten, unabhängig davon, ob sie 35 oder 65 Jahre alt waren.,28 Diese Autoren bestätigten die Schlussfolgerungen dieser Studie und kamen zu dem Schluss, dass die „allgemein gehaltene Ansicht, dass die Karieserfahrung mit zunehmendem Alter verringert wird“, möglicherweise nicht auf eine verringerte Kariesaktivität zurückzuführen ist, sondern auf die verringerte Anzahl verbleibender Zähne.16 Es wurde auch berichtet, dass Zahnkaries auf Populationsbasis die vorherrschende Ursache für Zahnverlust ist, sogar bis zum Alter von 60.29–34 kann der Kohorteneffekt ein wichtiger Faktor sein, dh es wird angenommen, dass jede Alterskohorte einen unterschiedlichen Lebensstil, einen sozioökonomischen Hintergrund usw. hat.,; daher wird die Rate, mit der sich Kariesläsionen früh im Leben als Folge besonders günstiger oder ungünstiger Lebensbedingungen entwickeln, den Kariesspiegel später im Leben stark beeinflussen.16 Solche Kohorteneffekte sind sicherlich von enormer Bedeutung bei der Interpretation von Kariesdaten aus heutigen Populationen, in denen dramatische Veränderungen der Karieserfahrung auch zwischen Altersgruppen auftreten, die nur um einige Jahre getrennt sind.16