Diskussion
Osteochondrome sind eher Entwicklungsläsionen als echte Neoplasmen und sie können einzeln oder als multiple Läsionen auftreten, die mit dem Syndrom verbunden sind multiple erbliche Exostosen . Osteochondrom wird in den 2% bis 3% der Allgemeinbevölkerung gesehen und repräsentiert ungefähr 36% bis 41% der gutartigen Knochentumoren . Die Hand-und Fußknochen, einschließlich des Kalkaneus, machen nur 10% der Osteochondrome aus .,
Die Bewertung von Osteochondromen kann im Allgemeinen klinische Befunde und bildgebende Verfahren wie einfache Radiographie, Sonographie, CT, MR-Bildgebung und Knochenscanning unterstützen.
Osteochondrome sind in der Regel asymptomatisch und werden übrigens auf Radiographie gesehen . Das häufigste Symptom ist eine nichttragende, schmerzlose kosmetische Deformität, die an die sich langsam vergrößernde exophytische Masse abgrenzt. Weitere Komplikationen, die Symptome verursachen, sind Knochendeformität, Fraktur, vaskuläre Nervenkompression, neurologische Folgen, Bursa-Bildung und maligne Transformation ., Die maligne Transformation wird bei weniger als 1% bis 2% der Patienten mit solitärem Osteochondrom und bei 5% -25% der Patienten mit multiplen erblichen Exostosen beobachtet .
Klinische Merkmale, die für eine maligne Transformation verdächtig sind, umfassen neues Einsetzen von Schmerzen in einer zuvor stabilen Läsion, schnelles oder neues Wachstum, Wachstum nach Skelettreife und/oder große Läsionen . Diese Läsionen sind in der Regel ein minderwertiges Chondrosarkom oder seltener ein sekundäres Osteosarkom ., In unserem Fall waren die ersten Beschwerden Schmerzen, die in letzter Zeit zunahmen, und ein schnelles Wachstum der Läsion, insbesondere nach der ersten Operation.
Obwohl die Radiographie oft allein diagnostisch ist, können andere Bildgebungsmodalitäten für die chirurgische Planung und den Ausschluss einer sarkomatösen Degeneration erforderlich sein. Das Röntgenbild dieses Tumors ist oft diagnostisch und spiegelt seine pathologischen Eigenschaften wider. Die Läsion besteht aus nativem kortikalem und medullärem Knochen, der aus dem darunter liegenden Knochen hervorsteht und kontinuierlich mit ihm verbunden ist, und sie erscheinen als sessil oder pedunkuliert ., Wenn es jedoch keine ausgedehnte Mineralisierung gibt, wird die Dicke der Knorpelkappe normalerweise nicht gut mit Radiographie bewertet . In unserem Fall zeigten AP-und laterale Röntgenaufnahmen aufgrund der ungewöhnlichen posteroinferioren Platzierung des Kalkaneus keine zufriedenstellende Sicht.
Die Sonographie kann bei der Messung der hyalinen Knorpelkappendicke verwendet werden . Es handelt sich jedoch um eine operationsabhängige Untersuchung mit häufig begrenztem Wert bei übergewichtigen Patienten und mangelnder Bewertung der Knochenbestandteile der Läsion ., Das Knochenscanning korreliert direkt mit dem Grad der enchondralen Knochenbildung . Die Radionuklidaufnahme ist bei jungen Patienten normalerweise ausgeprägter. Bei älteren Patienten kann es keine Aufnahme zeigen. Darüber hinaus war es nicht nützlich fürBewertung der malignen Transformation .
Die MR-Bildgebung ist die beste radiologische Bildgebungsmethode zur Beurteilung der hyalinen Knorpelkappe. Es ist auch wichtig für die Visualisierung der Wirkung der Läsion auf umgebende Strukturen und zeigt kortikale und medulläre Kontinuität zwischen dem Elternknochen und Osteochondrom., Der hohe Wassergehalt in nichtmineralisierten Bereichen der Knorpelkappe hatte eine mittlere bis niedrige Signalintensität bei T1-gewichteten Bildern und eine hohe Signalintensität bei T2-gewichteten Bildern. Mineralisierte Bereiche in der Knorpelkappe wiesen bei T1-und T2-gewichteten Bildern eine geringe Signalintensität auf . Bei jungen Patienten mit aktivem Wachstum und Reifung durch normale enchondrale Ossifikation in der Knorpelkappe können jedoch sowohl T1-gewichtete Bilder als auch T2-gewichtete Bilder aufgrund der Mischung aus nichtmineralisiertem und mineralisiertem Knorpelgewebe eine ausgeprägte Heterogenität aufweisen ., In unserem Fall hatte die Kappe eine niedrige Signalintensität bei T1-und T2-gewichteten Bildern.
Multiplanare Rekonstruktion und dreidimensionale bildgebende Merkmale der CT geben wichtige Informationen über die Bestimmung dieser Läsionen. Es ermöglicht eine optimale Demonstration der pathognomonischen kortikalen und medullären Kontinuität der Läsion und des Elternknochens wie in unserem Fall. Murphey et al glaubten, dass sehr dünne Abschnitte, die mit CT verfügbar sind, der MR-Bildgebung oft überlegen sind, insbesondere in komplexen Bereichen der Anatomie, in Osteochondromfällen., Die Mineralisierung in der Knorpelkappe ermöglicht eine korrekte CT-Messung wie in diesem Fall. Es kann jedoch sehr schwierig sein, die Dicke einer vollständig nichtmineralisierten Knorpelkappe richtig zu messen, da sie nicht leicht von umgebenden Muskeln oder Bursa unterschieden werden kann. Die Dicke der Knorpelkappe von mehr als 1 bis 2 cm bei Erwachsenen und 2 bis 3 cm bei heranwachsenden Kindern deutet auf eine maligne Transformation hin .
Die Behandlung von Osteochondromen im Fuß ist konservativ oder chirurgisch (Exzision). Stabile, kleine asymptomatische Läsionen können konservativ behandelt werden., Wenn die Läsion nach der Skelettreife schmerzhaft ist und wächst, sollten Anzeichen einer malignen Transformation chirurgisch behandelt werden. Eine marginale Resektion ist ausreichend und zeigt eine geringe Rezidivrate. Jede verbleibende Knorpelkappe kann zu einem Wiederauftreten führen, insbesondere bei wachsenden Läsionen .
In unserem Fall deuten wir darauf hin, dass es nach der ersten Operation aufgrund der schwierigen Platzierung der Läsion für die Operation kleine Rückstände geben könnte., Wir haben die Knorpelkappenstärke 4 und 6 mm im 5.und 6. Monat der ersten Operation gemessen, da die Läsion ein Rezidiv zeigte und nach der ersten Operation schmerzhaft war, eine maligne Transformation klinisch in Betracht gezogen und der Patient erneut operiert wurde. Die histopathologische Untersuchung zeigte jedoch keine bösartigen Befunde und es gab kein Wiederauftreten während der 9-monatigen Nachbeobachtung.
Abschließend sollte beachtet werden, dass gutartige Osteochondrome bei skelettreifen Patienten ohne maligne Transformation ein symptomatisches Wachstum darstellen können.