DISKUSSION
Eines der theoretischen Fallstricke der Laparoskopie ist das angenommene hohe Risiko für eine intraoperative Zystenruptur während der Laparoskopie. Um das intraoperative Verschütten von Zysten zu reduzieren, führten wir die Entfernung der Probe durch einen endoskopischen Retrievalbeutel durch. Das Entfernen von Zysten in einem Endobag reduzierte sowohl die Betriebszeit als auch das Verschütten erheblich . Kontrolliertes intraperitoneales Verschütten des Inhalts erhöht jedoch nicht die postoperative Morbidität, solange die Peritonealhöhle gründlich gewaschen wird ., Das Risiko einer granulomatösen Peritonitis kann minimiert werden, indem laparoskopische Entfernung von Dermoidzysten unter routinemäßiger intraoperativer Verwendung eines endoskopischen Retrievalbeutels durchgeführt wird, um ein intraperitoneales Verschütten des Zysteninhalts zu verhindern . In dieser Studie wurde der Endobag nicht verwendet. Stattdessen wurde der Inhalt der Zysten nach Entfernung des Zystengehalts über einen 15 mm Trokar abgesaugt. Das Verschütten von Zysteninhalten trat bei 38 (60,3%) von 56 Patienten auf, bei denen wir eine Zystektomie durchgeführt haben, und bei 3 (42,9%) von 7 Patienten, bei denen wir eine Salpingo-Oophorektomie durchgeführt haben., Keiner der Patienten hatte intraoperative Komplikationen oder entwickelte nach der Operation eine chemische Peritonitis, wie von bestimmten Autoren in ihren Studien berichtet. Während der Zystenextraktion kam es in 42,5% der Fälle zu minimalen Verschüttungen und keiner entwickelte eine chemische Peritonitis .
In 66% der Fälle trat ein Verschütten des Zystengehalts auf, es traten keine intra-oder postoperativen Komplikationen auf und es wurde kein Fall einer chemischen Peritonitis festgestellt . Eine Ruptur der Ovarialdermoidzyste, die zu einer chemischen Peritonitis führt, ist sehr selten und kann mit einer malignen Transformation einhergehen ., Es gibt Studien, die über die chemische Peritonitis berichten, die sich nach der Streuung des Zysteninhalts entwickelt. die chemische Peritonitis entwickelte sich nach Entfernung der Ovarialdermoidzyste aufgrund der Streuung ihres Inhalts trotz der Verwendung von Endobag und gründlicher Bewässerung mit physiologischen Flüssigkeiten . chemische Peritonitis entwickelt sich auch bei spontanem Bruch der Dermoidzyste. Wenn eine Ovarialzyste spontan reißt, wird normalerweise eine Notoperation durchgeführt und die chemische Peritonitis wird durch Spülen der Bauchhöhle gelindert ., Einige andere Studien legen nahe, dass der verschüttete Inhalt so schnell wie möglich aus der Peritonealhöhle abgesaugt werden sollte, da dies zur Entwicklung einer chemischen Peritonitis führen kann. Verschüttete Flüssigkeit aus Ovarialdermoidzysten sollte so schnell wie möglich aus der Peritonealhöhle entfernt werden, um eine anhaltende chemische Peritonitis zu verhindern .
Ist die Kontaktlänge zwischen dem Inhalt der Dermoidzyste und der Peritonealhöhle ein entscheidender Faktor, der zur Entwicklung einer chemischen Peritonitis führt, oder gibt es einen anderen Faktor?, Eine Laparotomie sollte in Betracht gezogen werden, wenn eine Laparoskopie aufgrund der Größe der Zyste oder bei Verdacht auf Malignität nicht möglich ist. Unsere Studienkriterien für die Laparotomie waren ein hoher Malignitätsverdacht und eine Zyste größer als 10 cm . Es ist sehr wichtig, eine vollständige präoperative Diagnose zu stellen und dann zu entscheiden, welche operative Methode angewendet werden soll-Laparoskopie oder Laparotomie. Bei sorgfältigem präoperativem Screening kann die Rate der Laparoskopien zur Behandlung von gutartigen Ovarialzysten erhöht werden ., Aufgrund der Möglichkeit einer unerwarteten, sehr seltenen Malignität bei Ovarialdermoidzysten ist jedoch ein sorgfältiger Ansatz erforderlich. Wir hatten keine Fälle mit maligner Degenerationon der Ovarialdermoidzyste. Man sollte sich der Möglichkeit einer unerwarteten Malignität bewusst sein, wenn die Entscheidung getroffen wird, eine Ovarialmasse laparoskopisch zu managen . Bilaterale Lokalisation wird in etwa 10-15% der Fälle beobachtet und die geschätzte Inzidenz von maligner Degeneration beträgt 0,5-1,8% ., Die durch Laparoskopie durchgeführte Zystektomie von Ovarialdermoidzysten ist mit einer höheren Inzidenz von intraabdominalen Verschüttungen verbunden als die Laparotomie, dies ist jedoch nicht mit einer Erhöhung der Morbidität verbunden .