US Pharm. 2010; 35(11):HS-22-HS-24.
aby zrobić zdrowe krwinki czerwone, organizm ludzki musi mieć wystarczającą ilość żelaza. Najczęstszą przyczyną niedokrwistości w Stanach Zjednoczonych jest niedobór żelaza, który jest rozwiązany przez jedzenie żelaza w zdrowej diecie, biorąc tabletki żelaza, a w ciężkich przypadkach, otrzymując zastrzyki żelaza. Aby ustalić, czy pacjent jest kandydatem do zastrzyków żelaza, lekarz zbada pacjenta w celu określenia obecnych objawów, historii medycznej i wszelkich aktualnych metod leczenia, które pacjenci otrzymują na niedobór żelaza lub niedokrwistość.,
żelazo w krwinkach czerwonych jest niezbędne do przenoszenia tlenu do mięśni i narządów. Bez obfitego i stałego zaopatrzenia w żelazo w diecie może jednak rozwinąć się niedobór żelaza, aw niektórych przypadkach niedokrwistość z niedoboru żelaza. Warunki te mogą sprawić, że osoba wygląda blado i czuje się zmęczony, słaby, lub zawroty głowy. Jeśli objawy te są związane z niedokrwistością, jedzenie dobrej diety, w tym mięsa, liściastych zielonych warzyw i wzmocnionych żelazem ziaren może rozwiązać problem. W niektórych przypadkach organizm może nie absorbować żelaza prawidłowo lub może potrzebować dużo więcej żelaza do wystarczającej ilości krwinek czerwonych., Oznacza to, że pacjent będzie musiał otrzymać dodatkowe żelazo, albo w postaci tabletek żelaza przyjmowanych doustnie lub zastrzyk żelaza. Pacjenci w ciąży najprawdopodobniej potrzebują pewnego rodzaju suplementacji żelaza.1
testy żelaza we krwi
Test transferyny w surowicy: ten test mierzy poziom żelaza we krwi na podstawie transferyny w surowicy, która jest białkiem w osoczu krwi. Prawidłowe wartości żelaza w surowicy przedstawiono w tabeli 1. Poziom żelaza w surowicy zmniejsza się w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza, przewlekłej utraty krwi, niedoboru tarczycy, przewlekle ciężkich miesiączek, późnej ciąży i niektórych chorób przewlekłych (np.,, zapalenie stawów). Niektóre leki mogą również powodować zmniejszenie poziomu żelaza, takich jak ACTH, kolchicyna, deferoksamina, metycylina i testosteron.2,3
stężenie żelaza w surowicy zwiększa się w wyniku wielokrotnych transfuzji krwi i domięśniowych wstrzyknięć żelaza. Ponadto stężenie żelaza w surowicy zwiększa się w ostrej białaczce, talasemii, hemochromatozie, ciężkim zapaleniu wątroby, zatruciu ołowiem i chorobie nerek., Leki i substancje, które mogą powodować podwyższony poziom żelaza obejmują chloramfenikol, preparaty estrogenowe, suplementy żelaza w diecie, napoje alkoholowe, methyldopa i tabletki antykoncepcyjne.2,3 poziomy żelaza powyżej 350-500 mcg / dL są uważane za toksyczne; poziomy powyżej 1000 mcg / dL wskazują na poważne zatrucie żelazem.
Test ferrytyny: ten test mierzy poziom białka we krwi, które przechowuje żelazo do późniejszego wykorzystania przez organizm. Suplementy żelaza w diecie mogą zwiększać poziom ferrytyny., Ponadto niektóre choroby, które nie wpływają bezpośrednio na magazynowanie żelaza w organizmie, mogą powodować sztucznie wysoki poziom ferrytyny. Do zaburzeń tych należą infekcje, nowotwory w późnym stadium, chłoniaki i ciężkie stany zapalne. Alkoholicy często mają wysoki poziom ferrytyny. Prawidłowe wartości ferrytyny są następujące: dorośli mężczyźni, 20-300 ng/mL; dorosłe kobiety, 20-120 ng/mL; dzieci (w wieku 1 miesiąca), 200-600 ng/mL; dzieci (w wieku 2-5 miesięcy), 50-200 ng/mL; dzieci (w wieku 6 miesięcy-15 lat), 7-140 ng/mL; noworodki, 25-200 ng/mL.,3
Test całkowitej zdolności wiązania żelaza (TIBC): test ten mierzy ilość żelaza, którą krew nosiłaby, gdyby transferryna była w pełni nasycona. Ponieważ transferryna jest wytwarzana przez wątrobę, test TIBC może być stosowany do monitorowania czynności wątroby i odżywiania. Normalne wartości TIBC są następujące: dorośli mężczyźni, 300-400 mcg / dL; dorosłe kobiety, 300-450 mcg / dL. Test transferryny jest bezpośrednim pomiarem transferryny we krwi. Nasycenie transferyny można obliczyć, dzieląc stężenie żelaza w surowicy przez TIBC., Normalne wartości transferyny są następujące: dorośli mężczyźni, 200-400 mg/dL; dorosłe kobiety, 200-400 mg/dL; dzieci, 203-360 mg/dL; noworodki, 130-275 mg / dL. Prawidłowe wartości wysycenia transferyny wynoszą od 30% do 40%.3
kandydaci na żelazo pozajelitowe
żelazka do wstrzykiwań mogą być podawani pacjentom z bardzo niskim poziomem żelaza lub z utratą dużej ilości krwi. Ponieważ żelazo przez wstrzyknięcie nie musi być wchłaniane przez jelita, jest dostarczane bezpośrednio do układu krążenia i może pomóc w budowie czerwonych krwinek szybciej niż żelazo doustne.,Do leczenia żelazem we wstrzyknięciach kwalifikują się następujący pacjenci: pacjenci otrzymujący Epogen lub Procrit( leczenie erytropoetyną); pacjenci, którzy nie tolerowali żelaza podawanego doustnie lub u których suplementacja żelaza nie była skuteczna; oraz pacjenci ze znaczną utratą krwi.
u pacjentów z niedokrwistością, którzy otrzymują leki Epogen lub Procrit, zastrzyki żelaza są konieczne, aby zapewnić, że organizm ma duży i stały zapas żelaza. Pacjenci otrzymujący erytropoetynę gromadzą krwinki czerwone, co zwiększa zapotrzebowanie na żelazo., Aby sprostać zwiększonemu zapotrzebowaniu, pacjenci muszą mieć żelazo dostępne we krwi.
pacjenci, którzy są najczęściej podane te leki w celu stymulowania produkcji czerwonych krwinek są ci, którzy mają niedokrwistość spowodowaną chemioterapią raka leczenie, niewydolność nerek, lub leki stosowane w leczeniu AIDS, lub którzy są zaplanowane do operacji. Niektórzy pacjenci w podeszłym wieku lub pacjenci z chorobą zapalną jelit lub reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą również korzystać z zastrzyków żelaza.,4
rodzaje żelazek pozajelitowych
wstrzyknięcia żelaza są podawane bezpośrednio do krwiobiegu przez linię dożylną lub do mięśnia. W przeciwieństwie do suplementów doustnych, zastrzyki żelaza muszą być podawane przez przeszkolonego specjalistę w klinice lub szpitalu.
istnieją różne rodzaje roztworów zawierających żelazo, które można wstrzykiwać do układu krążenia lub mięśni w celu podniesienia poziomu żelaza w organizmie., Odpowiedni rodzaj, ilość i częstotliwość wstrzyknięć żelaza są określane dla każdego pacjenta indywidualnie na podstawie nasilenia niedoboru żelaza i zdolności do tolerowania leczenia. Zastrzyki żelaza obejmują cztery główne typy: sacharozę żelaza, dekstran żelaza, glukonian żelaza sodu i ferumoksytol.,
żelazo sacharoza (Venofer): ta postać (żelazo elementarne 20 mg / mL) jest stosowana w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza w przewlekłej niewydolności nerek, u pacjentów nie zależnych od dializy (w skojarzeniu z erytropoetyną lub bez niej) oraz u pacjentów zależnych od dializy i otrzymujących erytropoetynę. Podanie dożylne sacharozy żelaza jest mniej prawdopodobne, aby wywołać reakcję alergiczną, ale nie można jej podawać w dużych dawkach. Zwykle podaje się go w serii mniejszych dawek przez okres dni lub tygodni., Dawki wyrażone w mg pierwiastkowego żelaza i oznakowanie produktu nie wskazują na konieczność podawania dawki testowej u pacjentów, którzy wcześniej nie przyjmowali produktu.5
dekstran żelaza: postać podawana (żelazo elementarne, 50 mg/mL, żelazo niskocząsteczkowe) podaje się zarówno dożylnie, jak i domięśniowo, natomiast postać Dexferrum (żelazo elementarne, 50 mg/mL, żelazo wysokocząsteczkowe) podaje się tylko dożylnie i podaje się powoli. Lek Dexferrum można podawać w pojedynczej, dużej dawce; jednak niewielki odsetek pacjentów jest uczulony na tę postać roztworu żelaza i może nie być w stanie tolerować dużych dawek lub dawek o dowolnej wielkości., Reakcja alergiczna może spowodować u pacjentów anafilaksję, reakcję anafilaktyczną, a nawet śmierć (jak opisano w dalszej części punktu dotyczącego działań niepożądanych). Zwykle najpierw podaje się małą dawkę testową w celu określenia, czy pacjent jest uczulony na tę formę roztworu żelaza. Zarówno testowe, jak i pełne dawki muszą być zawsze podawane przez pracownika służby zdrowia.6 dawkowanie jest następujące: dawka (mL) = 0,0442 (pożądana hemoglobina minus obserwowane Hgb) × LBW + (0,26 × LBW).
glukonian żelaza sodu (Ferrlecit): to żelazo do wstrzykiwań (żelazo elementarne 62.,5 mg / 5 mL) stosuje się w celu zmniejszenia całkowitej zawartości żelaza w organizmie u pacjentów z niedokrwistością z niedoboru żelaza poddawanych hemodializie w połączeniu z leczeniem erytropoetyną. Dawka wynosi 125 mg żelaza elementarnego na 10 mL (we wlewie dożylnym lub powolnym wstrzyknięciu dożylnym). Większość pacjentów będzie wymagać skumulowanej dawki 1 g pierwiastkowego żelaza w ciągu około ośmiu sekwencyjnych zabiegów dializy w celu uzyskania korzystnej odpowiedzi. Dawka ta jest zwykle podawana w serii mniejszych dawek przez okres dni lub tygodni., Dawki wyrażone w mg pierwiastkowego żelaza i oznakowanie produktu nie wskazują na konieczność podawania dawki testowej u pacjentów, którzy wcześniej nie przyjmowali produktu.7
Ferumoksytol (Feraheme): postać tę (żelazo pierwiastkowe 30 mg/mL) podaje się dożylnie i podaje się ją szybko. Ten roztwór żelaza może być podawany w dawkach o podobnej wielkości jak dekstran żelaza i może być bezpiecznie wstrzykiwany przez krótszy okres czasu. Zazwyczaj pacjentom podaje się dwie dawki, z drugą dawką w ciągu 3 do 8 dni. Ta nowa forma wtrysku żelaza została niedawno zatwierdzona przez FDA., Dawka jest następująca, w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza w przewlekłej chorobie nerek-IV: 510 mg (17 mL) w pojedynczej dawce, a następnie druga dawka 510 mg 3 do 8 dni po dawce początkowej. Zalecana dawka może być ponownie zapisana u pacjentów z przewlekłą lub nawracającą niedokrwistością z niedoboru żelaza.8 (aby uzyskać wyjaśnienie Feraheme, odwiedź www.feraheme.com/about/mechanism.html.)
działania niepożądane spowodowane zastrzykami żelaza
niektóre z działań niepożądanych to uderzenia gorąca, bóle głowy, bóle mięśni i stawów, zawroty głowy, nudności, wysypki, ból i stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia, gorączka lub dreszcze., U niektórych pacjentów może również wystąpić spadek ciśnienia krwi. Działania niepożądane mogą pojawić się podczas wykonywania wstrzyknięcia lub po jego zakończeniu.
u bardzo małego odsetka pacjentów uczulonych na dekstran żelaza może wystąpić anafilaksja lub wstrząs anafilaktyczny. Anafilaksja zwykle powoduje pokrzywkę, że swędzenie i zaczerwieniona lub blada skóra, i może obejmować zwężenie dróg oddechowych, obrzęk języka lub gardła, słaby i szybki puls, nudności, wymioty, biegunka, zawroty głowy lub omdlenia., Te ciężkie reakcje alergiczne należy natychmiast leczyć na izbie przyjęć lub w szpitalu. Nieleczona anafilaksja może prowadzić do utraty przytomności lub śmierci.9
Zarządzanie dawkami żelaza
Po rozpoczęciu leczenia lekarz będzie musiał dokładnie monitorować reakcję organizmu na zastrzyki żelaza. Oznacza to, że będą regularnie mierzyć stężenie żelaza i Hbg u pacjentki, aby ocenić, ile żelaza jest skutecznie włączane do krwinek czerwonych pacjentki, zwłaszcza w okresie ciąży., W zależności od stanu stężenia żelaza pracownik służby zdrowia może wymagać zwiększenia lub zmniejszenia ilości otrzymywanego przez pacjenta roztworu oraz zwiększenia lub zmniejszenia liczby dawek w każdym tygodniu lub miesiącu.9
doustne sole żelaza i ich pierwiastkowe żelazo
wśród trzech soli żelaza fumaran ma najwyższe pierwiastkowe żelazo. Fumaran żelaza 325 mg zawiera 108 mg żelaza; siarczan żelaza 325 mg ma 65 mg żelaza; a glukonian żelaza 325 mg ma 35 mg żelaza.10
te sole żelaza mogą powodować pewne działania niepożądane, takie jak rozstrój żołądka i zaparcia lub ciemny stolec., Jeśli pacjent nie jest w stanie przyjmować doustnych suplementów żelaza lub suplementy nie zwiększają skutecznie poziomu żelaza, lekarz może zdecydować się na podanie jednego z powyższych zastrzyków żelaza. Podaje się, że witamina C zwiększy wchłanianie żelaza suplementacyjnego.