ponieważ przewlekła choroba nerek (ang. chronic kidney disease, CKD) jest słabo oszacowana na podstawie samej kreatyniny w surowicy, firma NIDDK zdecydowanie zachęca laboratoria kliniczne do rutynowego szacowania i zgłaszania GFR, gdy stężenie kreatyniny w surowicy jest mierzone u pacjentów w wieku 18 lat i starszych, jeśli jest to właściwe i wykonalne. Rutynowe zgłaszanie eGFR przy wszystkich oznaczeniach kreatyniny w surowicy pozwala laboratoriom na pomoc w identyfikacji upośledzonej czynności nerek, ułatwiając w ten sposób wykrywanie CKD., Rutynowe raportowanie jest łatwiejsze dla niektórych laboratoriów niż dla innych. Poniższe informacje pomogą laboratoriom odpowiednio zgłosić eGFR.
typowe problemy. Poniżej znajdują się rozważania dotyczące rozwiązywania typowych problemów, z którymi borykają się laboratoria zgłaszające eGFR:
- ponieważ rasa pacjenta jest często niedostępna dla laboratoriów, a mieszane pochodzenie etniczne może utrudnić klasyfikację rasy pacjenta, ogólne zalecenie dotyczy zgłaszania wartości eGFR zarówno dla Afroamerykanów, jak i nie – Afroamerykanów (Patrz przykładowe raporty eGFR)., Praktyka ta pozwala dostawcy oszacować odpowiednią wartość dla pochodzenia etnicznego pacjenta. Gdy pochodzenie etniczne jest znane, dopuszczalne jest zgłaszanie pojedynczego eGFR odpowiedniego dla rasy.
- komentarze mogą uzupełniać obliczone eGFR w przypadkach, gdy system informacyjny laboratorium nie może być zaprogramowany do raportowania szacunków na podstawie rasy (Afroamerykanin lub nie Afroamerykanin). Na przykład, jeśli eGFR jest podawany na podstawie równania nie-afroamerykańskiego, komentarz może brzmieć ” dla Afroamerykanów, pomnóż przez 1.212, dla równania MDRD lub 1.159 dla równania CKD-EPI.,”
- laboratoria mogą chcieć ograniczyć zgłaszanie eGFR u niektórych pacjentów. W przypadkach, w których systemy informacyjne nie mogą zidentyfikować pacjentów, u których zgłaszanie eGFR jest niewłaściwe, sugeruje się, aby laboratoria zgłaszały eGFR dla wszystkich pacjentów i umożliwiały usługodawcy określenie przydatności wyniku do stanu pacjenta.,
istnieją trzy powody tego zalecenia:
- Różnice międzylaboratoryjne w kalibracji testów kreatyniny i nieprecyzyjność pomiarów mają największy wpływ w zakresie zbliżonym do normy i w związku z tym prowadzą do większych niedokładności wartości ≥ 60 mL/min/1,73 m2.1, 2
- wszystkie równania estymacyjne są mniej dokładne dla osób z prawidłową lub łagodnie upośledzoną czynnością nerek.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
- oznaczanie ilościowe wartości eGFR poniżej 60 mL/min / 1.,73 m2 ma większy wpływ kliniczny na klasyfikację czynności nerek niż wartości powyżej tego poziomu.
laboratorium, które zgłasza wartości liczbowe eGFR> 60 mL/min/1,73 m2, powinno używać równania CKD-EPI, ponieważ równanie CKD-EPI jest bardziej dokładne dla wartości> 60 mL/min / 1,73 m2 niż równanie badania MDRD. Jednak wpływ nieprecyzyjności oznaczeń kreatyniny na niepewność wartości eGFR jest większy przy wyższych wartościach eGFR i należy go wziąć pod uwagę przy określaniu najwyższej wartości eGFR, którą należy zgłosić.,
przykładowe raporty eGFR
poniższe przykładowe raporty eGFR zostały opracowane przy użyciu równania badania IDMS MDRD:
przykładowy raport eGFR dla 63-letniej kobiety
- Kreatynina = 1,82 mg/dL
- eGFR if Afroamerykanin = 34 mL/min/1,73 m2
- eGFR if non-Afroamerykanin = 28 ml/min/1, 73 m2
przykładowy raport EGFR dla 63-letniej kobiety zidentyfikowanej jako Afroamerykanka
- Kreatynina = 1, 82 mg/dl
- EGFR = 34 ml/min/1, 73 m2
przykładowy raport EGFR dla 62-letniego mężczyzny
- kreatynina = 1.,35 mg/dL
- eGFR if Afroamerykanin = ≥ 60 mL/min/1, 73 m2
- eGFR if Nie Afroamerykanin = 54 mL/min/1, 73 m2
przykładowy raport eGFR dla 55-letniego mężczyzny
- Kreatynina = 1, 07 mg/dL
- eGFR if Afroamerykanin = ≥ 60 mL/min/1.73 m2
- eGFR jeśli nie-afroamerykański = ≥ 60 ml/min/1.73 m2
Uwaga: Jeśli Twój system drukowania nie pozwala na Indeksy górne, zgłoś EGFR za pomocą ml/min / 1.73 „metrów kwadratowych” lub „m^2.”