zapytaj lekarza
Paul T. Twydell, DO
wydaje się, że mój Mestinon nie robi dla mnie wiele, Skąd mogę wiedzieć, czy mi pomaga?
istnieje kilka powodów, dla których pacjenci mogą czuć, że pirydostygmina (Mestinon) nie pomaga. Po pierwsze, miastenia pacjenta (MG) może faktycznie być pod kontrolą lub w remisji., W tych okresach jest mało prawdopodobne, aby Mestinon pomógł w przypadku jakichkolwiek objawów, zwłaszcza jeśli objawami są zmęczenie lub zmęczenie, które może być notorycznie trudne do leczenia u pacjentów z MG i może być spowodowane innymi współistniejącymi Stanami (zły sen, nastrój, obturacyjny bezdech senny, inne działania niepożądane leków). U osób z czynną chorobą dawka może być zbyt mała. Niektórzy pacjenci nie zauważą korzyści, dopóki nie zwiększą dawki indywidualnej (zazwyczaj 60 mg lub jedna tabletka) do 90 mg lub 120 mg (1,5 do 2 tabletek)., Jeśli pacjent zdecyduje się na zwiększenie dawki, należy to przekazać lekarzowi prowadzącemu, aby obie strony były na tej samej stronie. Możliwe jest przyjmowanie zbyt dużej ilości Mestinonu i powodowanie znaczących skutków ubocznych (skurcze mięśni, nadmierna ślina lub wydzielina w gardle, katar i nos, ból brzucha lub biegunka).
dla wielu Mestinon jest leczeniem objawowym, stosowanym do czasu odpowiedzi choroby na terapie immunosupresyjne (prednizon, mykofenolan, azatiopryna itp.). Po tym, leki mogą nie być tak pomocne. Pomocne może być pominięcie dawki, aby sprawdzić, czy nie ma żadnego efektu., Mestinon nie ma rzeczywistego wpływu na proces chorobowy. To naprawdę pomaga tylko nerwom lepiej komunikować się z mięśniami, więc zatrzymanie leku nie będzie miało żadnego wpływu na aktywność choroby. Lek, po spożyciu, zazwyczaj zaczyna działać w ciągu 30-40 minut i może trwać do 3-6 godzin. Jeśli przyjmowanie leku nie powoduje zauważalnej zmiany objawów lub efekt nie ustępuje przed następną dawką, to prawdopodobnie robi bardzo mało., Również dla większości pacjentów dawka przed snem nie jest pomocna, co ma sens, ponieważ pacjent śpi, gdy lek jest aktywny i jest w pełni metabolizowany po przebudzeniu. Niektórzy pacjenci jednak czują, że następnego dnia rano jest pewna korzyść.
co mój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej powinien wiedzieć lub zwrócić szczególną uwagę na MG?
wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a nawet niektórzy neurolodzy ogólni mają niewielkie lub żadne doświadczenie w leczeniu pacjentów z miastenią. Z tego powodu pacjenci naprawdę muszą opowiadać się za sobą., Należy wcześnie i często informować, że pacjent ma MG i że istnieje wiele warunków i leków, które mogą pogorszyć. Pomocne może być dostarczenie lekarzowi listy leków, o których wiadomo, że nasilają działanie MG, w szczególności antybiotyków, takich jak azytromycyna i cyprofloksacyna, a także magnezu, beta-blokerów i blokerów kanału wapniowego. Nawet krótkie kursy sterydów (doustne, dożylne lub wstrzyknięte) mogą powodować zaostrzenia. Jeśli pacjent jest na leki immunosupresyjne, należy to również przekazać., Pacjenci powinni mieć ich hemoglobiny i białych krwinek sprawdzane co najmniej co 3 miesiące, jeśli nie co miesiąc. W przypadku niektórych leków, takich jak azatiopryna, należy również sprawdzić czynność wątroby. Cyklosporyna wymaga częstego monitorowania czynności nerek i poziomu magnezu, a także monitorowania ciśnienia krwi. Wreszcie, biorąc pod uwagę stan obniżonej odporności wielu pacjentów w MG, należy rozważyć roczne szczepienia przeciwko grypie i obie szczepionki przeciwko zapaleniu płuc, PPSV23 (Pneumovax) i PCV13 (Prevnar). Pacjenci z obniżoną odpornością nigdy nie powinni otrzymywać żywych szczepionek.,
mam zbliżający się zabieg medyczny, kolonoskopię, czy jest coś co powinienem zrobić lub kogoś o tym powiadomić?
ogólnie rzecz biorąc, drobne procedury medyczne powinny być dobrze tolerowane przez pacjentów z miastenią. Zazwyczaj do kolonoskopii pacjent otrzyma środek uspokajający, taki jak midazolam (Versed), który jest kuzynem Valium lub Xanax. Pacjenci będą również zwykle dostać narkotyczne leki przeciwbólowe, jak również. Leki te są na ogół bezpieczne u pacjentów z MG., Biorąc to pod uwagę, jeśli choroba nie jest kontrolowana i pacjenci mają problemy z żucia, połykania i oddychania, może być najlepiej wstrzymać te procedury, dopóki choroba jest pod lepszą kontrolą.
w przypadku zabiegów chirurgicznych sprawy mogą być nieco trudniejsze. Nie powinno być komunikacji między neurologa leczenia i anestezjologa i chirurga o tym, co jest najlepszym wyborem dla znieczulenia, jak niektóre leki mogą zaostrzyć objawy miasteniczne bardziej niż inne., Powinni również być świadomi innych leków, które mogą pogorszyć miastenii tyle razy leki te są podawane profilaktycznie jako część rutyny. Dla tych, których choroba nie jest pod kontrolą, mogą wymagać przyjęcia do szpitala kilka dni przed zabiegiem w celu uzyskania leczenia z wymianą osocza lub immunoglobuliny dożylnej (IVIg) tak, że są w najlepszej pozycji do tolerowania operacji. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować tego również później. Należy zwrócić szczególną uwagę na funkcje oddechowe w okresie okołooperacyjnym., Powinien istnieć plan, w przypadku gdy pacjenci doświadczą zaostrzenia lub kryzysu pooperacyjnego.
w przypadku rutynowych zabiegów stomatologicznych nie ma obaw. Pacjenci z immunosupresją powinni rozważyć profilaktykę antybiotykową. Ponownie należy przekazać dentyście lub chirurgowi jamy ustnej, że pacjent ma miastenię i że istnieją pewne antybiotyki, których należy unikać.