według naszej wiedzy jest to największe badanie skupiające się na jakości nasienia niepłodnych mężczyzn, z wyłączeniem czynników żeńskich, przeprowadzone przez jedno laboratorium w Chinach., Badanie to zapewnia kilka wgląd w jakość nasienia niepłodnych mężczyzn w prowincji Hunan w Chinach, i jego zmienność w czasie i według wieku.
debata na temat spadku jakości nasienia trwa od 1992 roku. Większość doniesień wskazuje na spadek jakości nasienia w populacji ogólnej, dawców lub bezpłodnych mężczyzn. Jednak niewiele badań przeprowadzono na bezpłodnych mężczyzn . Carlsen i in. ograniczyły swoje badania do mężczyzn o udowodnionej płodności (39 badań) i „normalnych” mężczyzn o nieznanej płodności (22 badania)., Po ponownej analizie danych stężenie plemników znacznie zmalało w latach 1938-1972, bez spadku w 20-letnim okresie po 1972 roku . W niniejszym badaniu, zaskakująco, nie stwierdzono znaczącego spadku jakości nasienia niepłodnych mężczyzn w Hunan, Chiny, w okresie 7 lat badanych. Rozbieżności między poprzednimi badaniami a naszymi mogą wynikać z włączenia badanych populacji z różnych okresów, różnic geograficznych, zmiennych związanych ze stylem życia, czynników środowiskowych, stanu cywilnego, tła społeczno-ekonomicznego lub metodologii analizy nasienia., Co ciekawe, mediana stężenia plemników i całkowita liczba plemników w obecnym badaniu (40,1–52,1 × 106/ml i 117,8–153,1 × 106) nie były znacząco niższe niż u młodych chińskich mężczyzn (47 × 106/ml, 119 × 106) z tego samego regionu badanego w latach 2011-2015 i różniły się od poprzednich badań niepłodnych mężczyzn (60,6 × 106/ml i 37,9 × 106/ml).. Jednak przyczyny braku spadku stężenia plemników nie można było określić w tym badaniu., Możliwe wyjaśnienia wpływu na produkcję plemników mogą obejmować czynniki stylu życia , takie jak większa częstość występowania siedzącego trybu życia, niedobór snu i stres psychospołeczny wśród młodych studentów. Dane nie dostarczyły dowodów na to, że różnice w jakości nasienia różnią się w poszczególnych regionach geograficznych i wykazały, że styl życia wywiera zróżnicowany wpływ na jakość nasienia. Warto zauważyć, że mediana wartości postępującej ruchliwości plemników w obecnym badaniu (33,4–38,1%) jest znacznie niższa niż wartości uzyskane w innych badaniach młodych Chińczyków (50,2 do 43,1%) .,
wielu badaczy uważa, że obniżenie normalnych wartości referencyjnych w zrewidowanych normach WHO (wydanie 5) wskazuje na spadek jakości nasienia na przestrzeni lat jako podstawę naukową. W rzeczywistości wartości referencyjne who-5. dla charakterystyki nasienia ludzkiego znacznie różnią się od wartości referencyjnych WHO-4.pod względem badanej populacji, metod badawczych, czasu obserwacji, metod statystycznych i znaczenia klinicznego., Po pierwsze, w piątym punkcie odniesienia WHO połączono i przeanalizowano dane z próbek nasienia z 1953 r. z pięciu badań w ośmiu krajach (poza Chinami) na trzech kontynentach; w czwartym punkcie odniesienia WHO Eliasson zaproponował wartości referencyjne Na podstawie analizy jednocentrycznej przeprowadzonej w latach 70.XX wieku. po drugie, badania były prospektywne (WHO-5.) i retrospektywne (WHO-4.). Po trzecie, w piątym badaniu WHO dane dotyczące nasienia pochodziły z badanej populacji, która miała heterogeniczne definicje płodności i miała partnerkę aktualnie lub wcześniej w ciąży z okresem do zajścia w ciążę (TTP) ≤ 12 miesięcy., W czwartym badaniu WHO dane dotyczące nasienia pochodzą od mężczyzn, którzy mieli partnerki w ciąży w ciągu pierwszych trzech miesięcy. Po czwarte, mediana wartości, które są prawdopodobnie poniżej średniej arytmetycznej, są bardziej naukowe i uzasadnione, ponieważ rozkład danych parametrów nasienia ludzkiego są oczywiście przekrzywione w prawo. 5. punkt odniesienia WHO wykorzystuje 5. percentyl jako dolną granicę wartości odniesienia, podczas gdy 4. punkt odniesienia WHO wykorzystuje średnią arytmetyczną jako punkt styczności., Po piąte, czwarte odniesienie WHO potwierdziło, że parametry nasienia są ściśle związane z płodnością; piąte odniesienie WHO zmniejszyło korelację między parametrami nasienia a płodnością, zastępując wartości odniesienia wartościami stycznymi i wyrażając wartość jako prawdopodobieństwo.
zrewidowane normy WHO (wydanie 5) miały największy wpływ na postępującą ruchliwość plemników, która zmniejszyła się z< 50 do< 32%. Nasze dane wykazały, że odsetek postępującej ruchliwości plemników w ramach przyjętych wartości normalnych wzrósł z 31.,20 do 70,22%, co wskazuje, że duża liczba bezpłodnych mężczyzn w tym badaniu miała prawidłową ruchliwość plemników (32% < PR < 50%).WHO zapewnia normalne zakresy referencyjne parametrów nasienia. Wartości te są wyższe niż te związane z niepłodnością i odzwierciedlają niższy zakres płodnych mężczyzn. W badaniu tym 47,88% bezpłodnych mężczyzn miało optymalną jakość nasienia z perspektywy płodności, która była wyższa niż wskaźnik stwierdzony u ochotników płci męskiej w Barcelonie (22%) i w populacji Duńskiej (25%) .,
najbardziej wpływowe wytyczne dotyczące niepłodności męskiej nadal w dużej mierze opierają się na koncepcji nieprawidłowej analizy nasienia, aby zalecać interwencje . Istnieje jednak coraz większa tendencja do zaniedbywania potencjalnie informacyjnej analizy andrologicznej męskich partnerów niepłodnych par przed wyborem sztuki. Rosnąca liczba pacjentów poddawanych ART nie wskazuje na spadek płodności u mężczyzn, przynajmniej w odniesieniu do parametrów nasienia. Jaki jest rzeczywisty związek między parametrami nasienia a płodnością samców?, Około 15% konwencjonalnych badań nasienia nie wykazuje oczywistych anomalii . W naszym badaniu odsetek prawidłowych parametrów nasienia u bezpłodnych mężczyzn (47,88%), z prawdopodobnie niewyjaśnioną niepłodnością, był wyższy niż u męskich partnerów niepłodnych par (30,08%), co potwierdza fakt, że parametry nasienia są pośrednimi, a nie bezwzględnymi dowodami na ocenę potencjału płodności u mężczyzn. Parametry nasienia mogą tylko w pewnym stopniu odzwierciedlać prawdopodobieństwo ciąży i minimalną jakość nasienia wymaganą do naturalnej ciąży., Nie mogą odzwierciedlać funkcji plemników, aktywacji akrosomu, reakcji akrosomu, rozpoznawania plemników i jaj lub zdolności zapłodnienia. Zauważalnie zwiększył się odsetek azoospermii i zmniejszył się odsetek astenozoospermii u bezpłodnych mężczyzn w porównaniu do męskich partnerów niepłodnych par. Ponadto ocena stężenia plemników jest kwestią stosunkowo prostego liczenia, podczas gdy ruchliwość plemników jest bardziej wrażliwa na subiektywną ocenę., Dlatego z klinicznego punktu widzenia uważamy, że wśród parametrów nasienia, stężenie plemników jest najlepszym predyktorem płodności w sztuce, a następnie ruchliwości. Nasza analiza wykazała, że zmniejszona ruchliwość plemników może wpływać na naturalną ciążę, ale nie było to konieczne do udanego zapłodnienia in vitro.
retrospektywna analiza wykazała, że stężenie plemników zmniejszyło się po 40 roku życia, a ruchliwość plemników zmniejszyła się po 43 roku życia. Pasqualotto et al. zidentyfikowane progi wiekowe > 45 lat dla stężenia i ruchliwości plemników., Stwierdzono, że ruchliwość plemników jest odwrotnie zależna od wieku z maksymalną ruchliwością w wieku < 25 lat . Sloter stwierdził wpływ wieku na parametry nasienia, ale bez dowodów na progi wiekowe. W tym badaniu odkryliśmy, że postępujący wiek nie był związany z objętością nasienia, ale zamiast tego był związany ze spadkiem całkowitej liczby plemników i postępującej ruchliwości plemników. W regresji joinpoint postępująca ruchliwość plemników zdawała się zmniejszać wcześniej niż stężenie plemników i całkowita liczba plemników (odpowiednio 28, 58 i 42 lata)., Oznacza to, że ruchliwość plemników była statystycznie bardziej wrażliwa na starzenie się niż inne parametry nasienia. Zwiększenie nasiennego poziomu ROS i zmiany w funkcji najądrza i akcesoriów płciowych gruczołów może być możliwe czynniki sprawcze dla spadku motoryki z wiekiem . Jednak korelacja między młodym wiekiem a jakością nasienia była trudna do dokładnej oceny w naszym badaniu ze względu na stosunkowo niewielką liczbę młodych bezpłodnych mężczyzn (< 21 lat). Chociaż odsetek mężczyzn w wieku 41-45 i 46-50 lat wzrósł z 9,26 do 13,64% i z 2,43 do 4.,44% w tym badaniu, odpowiednio, przy realizacji drugiej polityki dzieci w Chinach, joinpoint stężenia plemników (w 58 lat) był nadal znacznie wyższy niż w innych raportach.
główną siłą tego badania jest wielkość próby; włączenie 71 623 bezpłodnych mężczyzn uczyniło to badanie jednym z największych kiedykolwiek przeprowadzonych w populacji chińskiej i prawdopodobnie zminimalizowało potencjalny wpływ zmienności próbki nasienia., Po drugie, w badaniu tym uwzględniono mężczyzn ze znanymi przyczynami niepłodności lub niepłodności idiopatycznej (niepłodność niewyjaśniona) lub nieznanej płodności, podczas gdy wykluczono partnerów płci męskiej niepłodnych kobiet, które miały znaną przyczynę niepłodności. Nasze wyniki są wyjątkowe, ponieważ odzwierciedlają zmiany jakości nasienia u bezpłodnych mężczyzn z potencjałem niepłodności/niskiej płodności i wykluczają czynniki żeńskie. Po trzecie, metody, personel i oprzyrządowanie były spójne przez cały okres badania, co zmniejszyło zmienność.
nie należy jednak pomijać kluczowych ograniczeń naszego badania., Po pierwsze, była to analiza retrospektywna, która podlegała nieodłącznym uprzedzeniom, a analizowane dane były stosunkowo prymitywne. Po drugie, w badaniu tym nie uzyskano danych kwestionariuszowych od bezpłodnych mężczyzn. W związku z tym nie możemy dostarczyć mocnych dowodów dotyczących potencjalnych czynników wpływających na jakość nasienia, takich jak wzorce żywieniowe, narażenie zawodowe, styl życia, wykształcenie i status społeczno-ekonomiczny. Po trzecie, w okresie badania przeprowadzono analizę nasienia przy użyciu komory do liczenia maklera, zamiast ulepszonego hemocytometru Neubauera., Po czwarte, nie możemy całkowicie odróżnić mężczyzn ze znanymi przyczynami niepłodności od tych z niepłodnością idiopatyczną, ponieważ nie ma powodu, aby wykonywać dodatkowe niestandardowe testy dla wszystkich pacjentów, takie jak biochemiczne wykrywanie osocza nasiennego, analiza kariotypu chromosomu Y, mikrodelecja chromosomu Y (AZF), wykrywanie genów związanych z niepłodnością męską, sekwencjonowanie całego egzomu lub analiza epigenetyczna. Dodatkowo wpływ niektórych chorób (np.,, zapalenie jąder, niedrożność zapalna najądrza, żylaki powrózka nasiennego) na rozrodczość mężczyzn różni się od osoby do osoby, a choroby te niekoniecznie prowadzą do niepłodności męskiej. Po piąte, ze względu na ograniczenia i niewystarczające zrozumienie w obecnych metodach testowania nasienia, nasza ocena stanu płodności kobiet jest lepsza niż w przypadku stanu płodności mężczyzn. Trudno jest określić, czy niepłodność jest spowodowana przez czynniki męskie w wielu przypadkach., W naszym badaniu uzyskaliśmy dane od niepłodnych mężczyzn, wykluczając partnerów niepłodnych kobiet poddawanych sztuce, którzy mieli znaną przyczynę niepłodności. Dlatego badanie to nie obejmowało danych dotyczących partnerów płci męskiej kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością ani danych dotyczących niepłodnych par z częstymi czynnikami. Po szóste, status społeczno-ekonomiczny nie mógł być kontrolowany; obecna bezpłodna populacja była w średnim wieku i wykształcona, miała wyższy status ekonomiczny, mieszkała w prowincji Hunan i może nie być reprezentatywna dla ogólnej populacji Chin.