Co to jest zespół uwięzienia nerwu pudendala ?
zespół uwięzienia nerwu Pudendalnego jest niezwykłym stanem, który powstaje w wyniku ucisku nerwu pudendalnego (S2) i powoduje przewlekły ból w miejscach siodła: okolicy krocza, odbytu i narządów płciowych
jest to jedna z form vulvodynia (u kobiet). Zespół uwięzienia nerwu kałowego może również dotyczyć mężczyzn.
zespół uwięzienia nerwu Pudendalnego nazywany jest także zespołem Alcocka.
co powoduje zespół uwięzienia nerwu kałowego?,
zespół uwięzienia nerwu Pudendalnego jest spowodowany uciskiem nerwu pudendalnego, gdy opuszcza lub wchodzi do miednicy w różnych tunelach utworzonych przez sąsiednie mięśnie, ścięgna lub tkanki kostne i więzadłowe.,
w tym stanie nerw jest najczęściej ściskany w:
- przestrzeń między więzadłami krzyżowo-żebrowymi i krzyżowo-żebrowymi (~70% przypadków)
- w obrębie kanału kałowego Alcock (~20% przypadków)
- podczas rozciągania procesu fałdowania więzadła krzyżowo-żebrowego przez nerw kałowy i jego gałęzie
- w dowolnym miejscu wzdłuż przebiegu nerwu kałowego lub jego gałęzi.gałęzie
uważa się, że zmiany kształtu i położenia kręgosłupa kulszowego zachodzą u młodych rowerzystów., To predysponuje ich do uwięzienia nerwu kałowego w późniejszych latach, zwłaszcza jeśli nadal cykl przez dłuższy czas.,
do najczęstszych przyczyn zespołu uwięzienia nerwu pudendalnego należą:
- powtarzające się urazy mechaniczne (np. siedząc na fotelach rowerowych przez dłuższy czas przez wiele lat lub miesięcy)
- uraz miednicy, na przykład podczas porodu
- uszkodzenie nerwu podczas zabiegów chirurgicznych w okolicach miednicy lub krocza
- ucisk spowodowany zmianami lub guzami powstającymi w miednicy
- wszelkie przyczyny rozwoju neuropatii obwodowej (np. cukrzycy lub zapalenia naczyń).,
jakie są objawy zespołu uwięzienia nerwu kałowego?
objawy zespołu uwięzienia nerwu pudendalnego wynikają ze zmian w funkcji nerwu i zmian strukturalnych nerwu, które wynikają z mechanicznych skutków ucisku. Zmiany te powodują ból neuropatyczny lub zaburzenia czucia skóry w okolicy krocza, narządów płciowych i odbytnicy.,
ból neuropatyczny ma wiele objawów, najczęściej spontaniczny lub wywołany palącym bólem (zwanym również „dysestezją”), z lub bez składnika ciężkiego bólu lancinującego (nagłego, przypominającego porażenie prądem elektrycznym)., Inne przejawy „bólu neuropatycznego” obejmują głęboki ból/uczucie bólu, zwiększone uznanie uczucia do jakiegokolwiek bodźca fizycznego („przeczulica”), przesadne uczucie bólu dla danego bodźca („hiperalgezja”), uczucie bólu występujące przy stymulacji, która normalnie nie powoduje bólu („allodynia”) lub nieprzyjemną, przesadną długotrwałą reakcję bólu („hiperpatia”).
charakterystyczną cechą zespołu uwięzienia nerwu pudendalnego jest nasilenie objawów przy założeniu pozycji siedzącej, często po krótkim czasie siedzenia., Objawy są zazwyczaj łagodzone stojąc i są zwykle nieobecne podczas leżenia lub siedzenia na sedesie.
w niektórych przypadkach mogą wystąpić różne inne objawy, na przykład wahanie moczu( trudności z rozpoczęciem przepływu moczu), częstotliwość (częste oddawanie moczu), pilność (nagłe uczucie oddawania moczu), zaparcia/bolesne wypróżnienia, zmniejszona świadomość wypróżniania (proces przechodzenia wypróżnień), zaburzenia seksualne, nawracające drętwienie prącia i (lub) moszny (lub sromu u kobiet) po dłuższej jeździe na rowerze, zmienione uczucie wytrysku i impotencja u mężczyzn.,
przewlekła neuralgia kałowa jest związana z uogólnionymi zespołami bólowymi.
Jak diagnozuje się zespół uwięzienia nerwu kałowego?
zespół uwięzienia nerwu Pudendalnego jest głównie diagnozą kliniczną opartą na:
- historii
- charakterystycznych objawach i czynnikach obciążających lub łagodzących
- typowej lokalizacji objawów.
„test walcowania skóry” może być pomocnym objawem klinicznym. W tym teście Gruba rolka (lub fałd) skóry tuż poniżej i bocznie do odbytu jest szczypany, a następnie walcowane do przodu., Jeśli ból jest wywołany, oznacza to, że nerw kałowy jest skompresowany.
ważne jest, aby wykluczyć zmiany w miednicy, które mogą uciskać nerw za pomocą USG, tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Czasami pomocne mogą być specjalne badania nerwów (badania elektrofizjologiczne). Miejscowo znieczulające bloki nerwowe nerwu pudendalnego mogą być pomocne w potwierdzeniu diagnozy w niektórych przypadkach, jeśli wykaże całkowite zniesienie objawów po zablokowaniu nerwu.
na czym polega leczenie zespołu uwięzienia nerwu pudendalnego?,
stan może być podatny na leczenie na wiele sposobów. Ogólne środki mogą obejmować:
- unikać dłuższych okresów siedzenia, szczególnie u rowerzystów, którzy mają ten stan.
- użyj piankowej poduszki pierścieniowej, aby nie naciskać na środek podczas siedzenia
- unikaj wysiłku podczas oddawania moczu lub otwierania jelit
- odwiedź fizjoterapeutę, aby nauczyć się technik relaksacyjnych dna miednicy
można próbować różnych zabiegów medycznych w celu złagodzenia bólu neuropatycznego, w tym środków stabilizujących nerwy., Mogą to być:
- trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina
- leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina i walproinian sodu
- leki stabilizujące nerwy, takie jak gabapentyna i pregabalina.
W przypadku, gdy zabiegi medyczne nie są skuteczne w łagodzeniu objawów, można spróbować zabiegów chirurgicznych. Zabiegi chirurgiczne obejmują znieczulenie miejscowe, zastrzyki toksyny botulinowej w celu złagodzenia skurczu dna miednicy, zastrzyki kortykosteroidów w celu zmniejszenia obrzęku i stanu zapalnego oraz chirurgiczną dekompresję nerwu kałowego.,
chirurgiczna dekompresja nerwu może być bardzo skuteczna. Operacja może nie być całkowicie skuteczna we wszystkich przypadkach z różnych powodów, na przykład nieodwracalne uszkodzenie nerwu ze względu na skutki długotrwałego lub ciężkiego ucisku nerwów, procesy, które nieodwracalne wpływają na funkcjonowanie nerwów (takie jak długotrwała słabo kontrolowana cukrzyca), nieodpowiednia chirurgiczna dekompresja, chirurgiczna dekompresja nieprawidłowego miejsca i przewlekłe zespoły bólowe.