zgodnie z wytycznymi NCUAP, uraz ciśnieniowy na załączonym zdjęciu będzie ustawiony jako:
- Unstageable
- podejrzenie uszkodzenia tkanek głębokich
- Etap 1
- Etap 2
odpowiedź: C
wytyczne NPUAP definiują Etap 1 urazu ciśnieniowego następująco:
p>
nieuszkodzony rumień nienaruszonej skóry. Skóra nieuszkodzona ze zlokalizowanym obszarem nieuszkodzonego rumienia, który może wyglądać inaczej na ciemnobarwionej skórze., Obecność rumienia lub zmiany czucia, temperatury lub jędrności mogą poprzedzać zmiany wzrokowe. Zmiany koloru nie obejmują fioletowego lub bordowego przebarwienia; mogą one wskazywać na głębokie uszkodzenie ciśnienia w tkankach.
skóra na załączonym zdjęciu ma oznaki urazu uciskowego poza obszarami, które nie są blanchable (co oznacza, że naciśnięcie palca na obszarze nie wymusza krwi z naczyń włosowatych i sprawia, że skóra bledsza lub biała)., Istnieje zmiana w otaczającej tekstury skóry, która jest określana jako peau d ' Orange, lub skóry pomarańczowej, które mogą być obserwowane przed zmianą koloru. Innym objawem jest suchy łuszczący się wygląd skóry, wskazujący na zmniejszenie wilgotności sub-naskórka, co wykazano, że przewiduje wczesne uszkodzenie ciśnienia skóry nawet na tydzień przed zmianami koloru.
wychudzony wygląd ciała pacjenta jest oznaką wysokiego ryzyka urazu uciskowego. Zmniejszenie masy ciała o 20-30% powoduje zwiększone ryzyko urazu ciśnieniowego i upośledzone lub opóźnione gojenie się ran.,
- niewystarczające spożycie energii
- utrata masy mięśniowej
- utrata masy mięśniowej
- utrata podskórnej tkanki tłuszczowej
- miejscowe lub uogólnione nagromadzenie płynów, które może czasami maskować utratę wagi
- zmniejszony stan funkcjonalny mierzony siłą uchwytu dłoni
Etap 1 urazy ciśnieniowe obejmuje usunięcie dowolnego źródła ciśnienia przez częste przestawianie i stosowanie poduszek, pianek itp., aby odciążyć dotknięty obszar; odpowiednie nawodnienie; i odpowiednie odżywianie, które dla niedożywionego pacjenta jest 50% powyżej normy (normalna jest zdefiniowana jako 20-25 kcal/kg/dzień lub 0,8 grama białka/kg/dzień). Ponadto pokrycie dotkniętego obszaru opatrunkiem ochronnym (np. pianką silikonową) w celu zmniejszenia ryzyka tarcia może być pomocne w zapobieganiu dalszym uszkodzeniom skóry. W ramach planu leczenia urazów uciskowych etapu 1 zaleca się również obserwację dwóch razy na dobę lub każdą zmianę w celu monitorowania postępu urazu.,
National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel i Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Zapobieganie i leczenie wrzodów ciśnieniowych: wytyczne praktyki klinicznej. Emily Haesler (Ed.).
Collins N, Friedrich L. Klinika Ran. 2016;10(11):10-12.