Braz J Med Biol Res, October 2002, Volume 35(10) 1153-1157
Trachoma among the Yanomami Indians
J. S. Paula1, N. H. Medina2 and A. A. V., Centrum Epidemiologicznego Nadzoru, ministerstwo Zdrowia Stanu Sao Paulo, Sao Paulo, SP, Brazylia
Streszczenie
Streszczenie 
The ci tubylcy do dziś are one of the last primitive groups of Indians living in Brazil., Nie mają prawie żadnego kontaktu z innymi kulturami. Epidemiologia chorób oczu wśród Yanomami jest praktycznie nieznana. Po raz pierwszy przeprowadzono badanie trachomy wśród Indian Yanomami w stanie Amazonas w pobliżu wenezuelskiej granicy brazylijskiego lasu deszczowego. Badanie okulistyczne przeprowadzono na 613 osobnikach (338 mężczyzn i 275 kobiet) z ośmiu wiosek Yanomami wzdłuż rzeki Marauiá położonej w dorzeczu Górnego Rio Negro., Wiek został sklasyfikowany w trzech kategoriach (dzieci, dorosłych i osób starszych) i trachoma został sklasyfikowany w pięciu klasach: pęcherzykowe, zapalne intensywne, cicatricial, trichiasis i zmętnienie rogówki. Trachoma była endemitem we wszystkich odwiedzanych wioskach. Ogółem 30,3% badanych miało tchawicę. Kobiety były znacznie bardziej dotknięte (37,4%) niż mężczyźni (23,9%). Wskaźnik zapalnego tchawicy osiągnął 24,9% u dzieci, a postać cicatrialna wzrastała wraz z wiekiem, osiągając 13,9% wśród dorosłych i 35,21% wśród osób w podeszłym wieku., Nie wykryto rzęsistkowica ani zmętnienia rogówki, a leczenie całej populacji rozpoczęto od podania 1 g azytromycyny. Wykrycie endemicznej trachomy wśród Yanomami jest istotne dla zrozumienia epidemiologii tej choroby w brazylijskim lesie deszczowym i podkreśla konieczność programu zwalczania trachomy w tym regionie.,
słowa kluczowe: Trachoma, Yanomami, Epidemiologia
wprowadzenie
Yanomami to Indianie, którzy żyją w południowoamerykańskich lasach tropikalnych jako aborygenowie, z autonomiczną kulturą i gospodarką. Są one podzielone na cztery różne grupy według podziałów językowych (Yanomam, Yanomami, Yanam i Sanima) (1) i zajmują rozległe terytorium w jednym z najbardziej odległych regionów amazońskiej Puszczy wzdłuż granic między Brazylią i Wenezuelą., W Brazylii te Indianie obejmują około 9400 osobników rozproszonych na obszarze 9,4 miliona hektarów (2).
Yanomami pozostawali odizolowani przez tysiąclecia. Sporadyczne kontakty z europejskimi odkrywcami miały miejsce dwa wieki temu, ale stałe kontakty z ludźmi z zewnątrz miały miejsce dopiero w latach 60., kiedy misjonarze zaczęli pracować na ich terytorium [3]. W latach siedemdziesiątych Brazylijski rząd wojskowy zainicjował tzw. Narodowy Plan Integracji, który obejmował budowę drogi wzdłuż północnych granic Brazylii., Fakt ten wraz z odkryciem złota w latach osiemdziesiątych przyciągnął 30 000-40 000 Nie-Indian na terytorium Yanomami, co miało głębokie konsekwencje dla miejscowej ludności tubylczej (1).
ciągły społeczny i kulturowy proces asymilacji Yanomami doprowadził do stopniowego zmniejszania jakości i ilości spożywanej żywności, do zanieczyszczenia wody i gorszych warunków sanitarnych społeczności indyjskich [4]., Chociaż istnieją rozproszone doniesienia o chwytach, zapaleniu płuc, malarii, gruźlicy, ostrym zapaleniu spojówek, urazach, chorobach dermatologicznych i moczowych (5), całe spektrum problemów zdrowotnych wśród Yanomami nie zostało w pełni ocenione.
w tym artykule po raz pierwszy informujemy, że wiodąca przyczyna ślepoty na świecie, trachoma, zagraża chorobom oczu brazylijskiego Yanomami położonemu wzdłuż rzeki Marauiá na północy stanu Amazonas w Brazylii.,
materiał i metody
obszar badań i populacja
w sierpniu 2000 r.przeprowadzono przekrojowe badanie trachomy wśród Indian Yanomami zamieszkujących Las deszczowy wzdłuż rzeki Maraui na lewym brzegu Rio Negro w stanie Amazonas w Brazylii. Badania te zostały zorganizowane przez organizację pozarządową SECOYA, która zapewnia pomoc medyczną rzece Marauiá Yanomami. Obszar badania jest ograniczony szerokościami geograficznymi 61º i 66º oraz szerokościami geograficznymi 00º i 04º (Rysunek 1)., Jest silnie zalesiony, temperatura waha się od 22º do 30ºC. Te Yanomami żyją wzdłuż granicy między Wenezuelą i Brazylią w pół-stałych wioskach, które są oddzielone od siebie pół-do pięciu dni spacerem. Odwiedziło nas 8 miejscowości. Tabela 1 przedstawia ich imiona i nazwiska, szacowaną populację oraz liczbę badanych osób.
|
|
Rysunek 1. Położenie wioski Yanomami wzdłuż rzeki Marauiá., |
projekt badania
ze względu na brak jakichkolwiek wcześniejszych informacji na temat choroby w tej populacji, zastosowanie metodologii pobierania próbek nie było możliwe. Podczas każdej wizyty egzaminator próbował ocenić całą populację. Rozbieżność między liczbą osób, które miały zamieszkać w każdej społeczności, a liczbą badanych osób tłumaczy się dużą mobilnością ludności, która często podróżuje w celach polowań lub społecznych.
wszystkie badania wykonano w świetle naturalnym z 2.,Lupy 5X według systemu klasyfikacji zalecanego przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), który klasyfikuje tchawicę do pięciu klas: tchawiczego zapalenia-pęcherzykowego lub TF (obecność pięciu lub więcej pęcherzyków – 0.,5 mm lub większej średnicy – w centralnej górnej spojówki tarsalnej), zapalenie tchawicze-intensywne lub ti (wyraźne pogrubienie zapalne górnej spojówki tarsalnej, które zasłania więcej niż połowę normalnych głębokich naczyń tarsalnych), blizny trachomatowe (cicatricial) lub TS (łatwo widoczne blizny w górnej spojówki tarsalnej), tchawicze rzęsy lub TT (co najmniej jedno przetarcie rzęs w gałce ocznej lub dowód usunięcia rzęs), zmętnienie rogówki lub CO (łatwo widoczne blizny rogówki). nieprzezroczystość nad źrenicą) (6)., Ponieważ wiek nie został określony w żadnej z ośmiu wsi, zmienna ta została sklasyfikowana na trzech poziomach: dzieci, dorosłych i osób starszych. Wydzielina oczna została oceniona i sklasyfikowana jako surowicza, śluzowata, ropna lub nieobecna. Czystość twarzy została sklasyfikowana jako dobra (czysta) lub słaba (brudna).
wyniki
wydzielinę oczną obserwowano u kilku osobników, z których 1,1% miało wydzielinę surowiczą, a 8,0% wydzielinę śluzową. Nie stwierdzono wydzieliny ropnej. Ogółem 89,8% badanych zostało sklasyfikowanych jako osoby o czystych twarzach.,
|
|
Figure 2. Trachoma among Yanomami Indians living along the Marauiá River. TF/TI = trachomatous inflammation-follicular/trachomatous inflammation-intense; TS = trachomatous scarring. |
|
|
Figure 3. Trachoma in Yanomami Indians., A, Follicular trachoma in a child. B, Cicatricial trachoma in an adult. |
|
|
Figure 4. Distribution of trachoma in Yanomami Indians of the Marauiá River according to sex. |
|
|
Figure 5., Rozmieszczenie form trachomy u Indian Yanomami rzeki Maraui w zależności od wieku. TF / TI = trachomatous inflammation-zapalenie pęcherzykowe/trachomatous-intensywne; TS = trachomatous blizny. |
dyskusja
epidemiologia chorób oczu wśród Yanomami jest praktycznie nieznana i uważano, że są one narażone na ryzyko wystąpienia tylko onchocercyozy (7). Ostatnie doniesienia o hiperendemicznej trachomie w niektórych obszarach Amazonii w pobliżu terytorium Yanomami zwróciły naszą uwagę na tę populację., Zebrane przez nas dane pokazują, że nasze podejrzenia były słuszne, a rzeka Marauiá Yanomami rzeczywiście charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem zakażenia tchawicą, około 30%, porównywalnym z innymi endemicznymi regionami w stanie Amazon (8).
Wysoki wskaźnik TS wśród osób w podeszłym wieku (35,21%) wskazuje, że choroba dotknęła społeczność dawno temu i wysoka częstość występowania TF + TI wśród dzieci (24.,9%) wskazuje na ciągły stan infekcji. Wreszcie, współistnienie form aktywnych i cicatrical u 4,5% dorosłych i 1,4% osób starszych wskazuje, że reinfekcja występuje naturalnie w społeczności.
organizacja przestrzenna społeczeństwa Yanomami ułatwia rozprzestrzenianie się ostrych form, a tym samym wyjaśnia utrwalanie się infekcji w społeczności. W rzeczywistości Yanomami żyją w wioskach liczących 20-400 mieszkańców, zajmując jedno, podobne do pierścienia, Wspólne schronienie bez ścian i wewnętrznych przegród, zwane „shabono”., Ten rodzaj warunków życia jest idealną sytuacją dla krążenia Chlamydia trachomatis. Mimo wysokiej częstości występowania choroby nie stwierdzono jednak przypadków TT lub CO, co prowadzi do wniosku, że trachoma nie wywołuje ślepoty wśród rzek Marauiá.
uważamy, że względną łagodność niektórych cech tej endemicznej choroby można wyjaśnić zwyczajami społeczno-kulturowymi Yanomami. Słaba czystość twarzy jest rzadkością i zdecydowana większość badanych (89,8%) została sklasyfikowana jako osoby o czystych twarzach., Ich zwyczaje higieniczne obejmują częste kąpiele w pobliskich rzekach, a ponadto organizacje misyjne i pozarządowe podnoszą poziom higieny. W niektórych wioskach myją zęby.
wykrycie wśród nich wysokiej częstotliwości trachomy jest istotne dla zrozumienia epidemiologii tej choroby w brazylijskim lesie deszczowym, a także podkreśla konieczność agresywnego programu zwalczania trachomy w tym regionie., Terytorium Yanomami graniczy z tzw. górnym obszarem Rio Negro, ogromnym terytorium zajmowanym od czasów starożytnych przez Indian Maku, Tukano i Arawak. Indianie Ci (zwłaszcza Tukanos i Arawaks) mają długą historię kontaktu z białym społeczeństwem, która sięga XVII wieku, kiedy portugalskie wojska przeniosły się do Rio Negro. Jak już informowaliśmy, trachoma jest endemitem całego obszaru górnego Rio Negro, a jej zasięg występowania sięga wysokich poziomów w niektórych społecznościach Maku (8)., Ponieważ niektórzy Yanomami z rzeki Marauiá często podróżują do stolicy dystryktu górnego Rio Negro (Miasto São Gabriel da Cachoeira), wydaje się rozsądne przypuszczenie, że trachoma wkroczyła na terytorium Yanomami poprzez ich interakcję z innymi Indianami z górnego Rio Negro. Hipotezę tę potwierdza fakt, że w São Gabriel Yanomami ostatecznie Przebywają w obiekcie mieszkalnym zapewnionym przez lokalne władze, zwanym „domem indiańskim”. W tym miejscu wszyscy Indianie żyją razem w tej samej przestrzeni.,
aby opanować trachomę wśród Yanomami, staraliśmy się dostosować tzw. bezpieczną strategię, zgodnie z sugestią WHO, do warunków lokalnych i kulturowych. Strategia bezpieczeństwa opiera się na operacjach chirurgicznych w każdym przypadku rzęsistkowica / entropion (s), antybiotyki (A), higiena twarzy (F) i zmiany środowiskowe (E) (10). W przypadku Yanomami operacja i poprawa czystości twarzy nie były konieczne, a zmiany środowiskowe nie były możliwe. Postanowiliśmy więc leczyć całą populację pojedynczą dawką 1 g azytromycyny., Kampania ta została przeprowadzona przez personel SECOYA, ale wyniki tego masowego leczenia nie zostały jeszcze ocenione.
uważamy, że warunki społeczne Indian Yanomami muszą być przestrzegane uważnie. Związek między złym stanem socjalnym a pogorszeniem się tchawicy jest dobrze znany. Wierzymy, że jeśli warunki społeczne Indian Yanomami ulegną pogorszeniu, nastąpi ślepota od trachomy. Jest to zagrożona populacja.
4. Perez Mato S (1998)., Anemia i malaria w populacji Yanomami Amerindian z południowej Amazonii wenezuelskiej. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 59: 998-1001.
5. Francisco DA & Oliveira CE (1996). VII Relatório de Atividades de Saúde na Área Yanomami. Sprawozdanie Comissão Pró-Yanomami, Fundação Nacional de Saúde, Roraima, Brazylia (dokument niepublikowany).
6. Thylefors B, Dawson CR, Jones BR, West SK & Taylor HR (1987). Uproszczony system oceny tchawicy i jej powikłań., Biuletyn Światowej Organizacji Zdrowia, 65: 477-483.
8. Alves APX, Medina NH & Trachoma i różnorodność etniczna w dorzeczu Górnego Rio Negro w stanie Amazonas w Brazylii. Ophthalmic Epidemiology, 9: 29-34.
10. Cook JA (1999) Trachoma i bezpieczna strategia. Zdrowie Oczu, 12: 51-53.
korespondencja i Przypisy
badania wspierane przez SECOYA, organizację pozarządową poświęconą zdrowiu. Publikacja wspierana przez FAPESP. Otrzymał 27 Marca 2002. Przyjęta 26 Lipca 2002.