zmiany Torbielowe w piersi powszechnie obecne u kobiet w wieku 30-50 lat. Zazwyczaj pojawiają się jako ograniczone masy w mammografii, ale można je dokładniej ocenić na USG.1-2 ocena mas na USG jest prowadzona przez raportowanie obrazowania piersi i System danych (BI-RADS) i ocena obejmuje kształt, margines, orientację, echotexture, tylne zmiany akustyczne i unaczynienie.,3 proste, skomplikowane i skupione torbiele są zazwyczaj łagodne; jednak złożone masy torbielowe zawierające mieszane składniki torbielowe i stałe są nieokreślone. Złożone torbiele piersi mają grube przegrody, grube ściany, masy wewnątrzcystowe lub inne składniki stałe. Od 23% do 31% są związane z nowotworem złośliwym; dlatego konieczne jest biopsja.2
Historia kliniczna często zawęża diagnostykę różnicową; jednak biopsja z przewodnikiem ultrasonograficznym może być wymagana do ostatecznej diagnozy. Dodatkowo masy stałe mogą występować z przestrzeniami torbielowatymi, co sugeruje inną patologię., Biorąc pod uwagę zmienny i trudny wygląd obrazowania, zapewniamy ten przegląd diagnostyki obrazowej i różnicowej dla torbielowatych zmian piersi.
łagodne torbielowe zmiany piersi
torbiele proste, skomplikowane i skupione
torbiele proste i skomplikowane są najczęstszymi torbielowymi zmianami piersi. Torbiele są wypełnione płynem i rozwijają się wtórnie do rozszerzenia końcowego kanału lobular unit (TDLU). Są zwykle wielokrotne, obustronne i mogą woskować i słabnąć. Torbiele zazwyczaj obecne jako ograniczone masy na mammografii, które mogą zasłonięte przez pokrywające tkanki piersi., 1 Sonograficznie torbiele proste są ograniczone bezechowe masy z tylnym wzmocnieniem akustycznym i brakiem unaczynienia. Torbiele proste są łagodne i nie wymagają dalszej oceny, chyba że wymaga się aspiracji z powodu objawów. Skomplikowane torbiele zawierają wewnętrzne echa i są związane z mniej niż 2% częstości występowania nowotworu.1-2 Clustered mikrokysty są wielokrotne zgrupowane torbiele i w niektórych przypadkach może wymagać aspiracji, aby odróżnić je od mas stałych., Kontynuacja jest jednak wspierana przez badanie Berg Et al, w którym żadna z prostych, skomplikowanych lub skupionych torbieli nie została uznana za złośliwą.4
Kolekcje płynów
Kolekcje płynów pojawiające się jako masy torbielowate obejmują krwiaki i ropnie. Scenariusz kliniczny jest zazwyczaj specyficzny, tak że w połączeniu z obrazowaniem diagnoza jest ostateczna. Krwiaki są związane z urazem, terapią przeciwzakrzepową lub procedurami interwencyjnymi. Częstość występowania krwiaka po biopsji rdzeniowej jest mniejsza niż 1% w przypadku stosowania lidokainy z epinefryną i wystarczającej kompresji.,5 wygląd obrazowania sonograficznego zmienia się w zależności od wieku krwiaka.6 ostre krwiaki są zbiorami hipoechoicznymi ze szczątkami warstwowymi (ryc. 1a). Z biegiem czasu krwiak organizuje rozwój ECHA wewnętrznego w zależności od stosunku zakrzepłej i płynnej krwi i może występować jako złożona masa (ryc. 1B).1 Follow-up ocena ultrasonograficzna krwiaków jest często zalecane w celu udokumentowania rozdzielczości. 2
ropnie są zbiornikami płynu i ropy powstałymi w wyniku infekcji i są częstsze u młodszych kobiet., Mogą one być związane z postępującym zapaleniem sutka lub, rzadziej, powikłaniem zabiegu interwencyjnego. Objawy obejmują ból, ciepło, zgrubienie skóry i rumień.1,5 Staphylococcus aureus jest najczęstszym patogenem.5 ropnie poporodowe występują u 1-24% kobiet karmiących piersią i występują jako powikłanie zapalenia sutka u 5-11% tych kobiet. Ropnie niepłodne występują u kobiet nie karmiących piersią. Ropnie poporodowe lepiej reagują na leczenie. 7 ropnie cechy na USG są złożone wielolokulacyjne Kolekcje płynów z resztkami wewnętrznymi i otaczającym przekrwienie (ryc. 2).,5abscesses są zazwyczaj zarządzane przez antybiotyki z lub bez drenażu. Interwencja chirurgiczna maleje, ponieważ drenaż przezskórny jest mniej inwazyjny i równie skuteczny, z odnotowanym sukcesem u 54-100% pacjentów. Jeśli odpowiedź kliniczna jest przedłużona, zaleca się obserwację obrazową. Ma to na celu ocenę obecności choroby nowotworowej, która może być przyczyną niedrożności limfatycznej lub przewodu, która poprzedzała powstawanie ropnia. Rzadko, zapalny rak piersi może spowodować rozwój ropni złośliwych piersi i biopsja cios może być konieczne do rozpoznania., 6
galaktocele są najczęstszą masą obserwowaną u kobiet w późnej ciąży, laktacji i wkrótce po zaprzestaniu laktacji. 8 istota ta przedstawia się jako bezbolesny, wyczuwalny guzek. USG jest najlepszą metodą oceny, ponieważ mammografia jest ograniczona w ustawieniu laktacji ze względu na proliferację stromalu prowadzącą do zwiększenia gęstości mammograficznej. Galactoceles są ogniskowe rozszerzenia układu przewodowego wynikające z dystalnej niedrożności przewodu TDLU. Są one wypełnione płynem, zawierającym różne ilości białek, tłuszczu i laktozy., 9 początkowo galactoceles pojawiają się torbielowate, a złożoność wzrasta w miarę rozwoju poziomu tłuszczu i płynu, z mlekiem ostatecznie skrzepnąć, w wyniku składników stałych (Rysunek 3). Biopsja lub aspiracja może być wymagane, jeśli są one obecne w złożonej masy torbielowatej.1
martwica tkanki tłuszczowej
martwica tkanki tłuszczowej zwykle rozwija się po urazie lub operacji i często występuje jako ewolucja krwiaka. Stopień urazu może być na tyle nieistotny, że wiele kobiet nie pamięta zdarzenia podżegającego., Zaburzone komórki tłuszczowe i związane z nimi krwotoki powodują zmiany zapalne, które mogą ostatecznie zostać zastąpione przez zwłóknienie. Martwica tłuszczu może powodować zmiany torbielowate zawierające tłusty płyn z martwiczej zawartości lipidów. 1,10 na ultradźwiękach torbiele olejowe pojawiają się jako proste lub skomplikowane torbiele. W miarę rozwoju torbieli olejowych w obrazowaniu sonograficznym składniki stałe mogą pojawiać się jako złożone masy torbielowe (ryc. 4a).1 Badania wykazały, że martwica tkanki tłuszczowej występuje jako masa torbielowata w aż 47-48% przypadków, jak przedstawiono w tabeli 1.,11-12 Echogenicznych pasm wewnętrznych, które zmieniają orientację ze zmianami w pozycjonowaniu pacjentów, uznano za specyficzne dla martwicy tkanki tłuszczowej.11 W ujęciu mammograficznym może występować jako masa zawierająca tłuszcz ze zwapnieniem (ryc. 4B). W MRI martwica tłuszczu może nasilać się, ale z sygnałem tłuszczu we wszystkich sekwencjach. Korelacja USG, mammografii i MRI powoduje prawidłową diagnozę i eliminuje potrzebę biopsji. 10
fibroepithelial lesions
Fibroadenomas są łagodnymi nowotworami, które rozwijają się w TDLU., W obrazowaniu włókniakomięsaki mogą występować jako masy stałe z rozszczepami torbielowatymi, a rzadziej jako głównie masy torbielowate ze składnikami stałymi. Torbielowaty wygląd mięśniaków waha się od 6,6 -11%.13-14 pojawienie się torbieli może być związane z histologią złożoną, a Dupont et al stwierdzili, że ryzyko względne nowotworu złośliwego z włókniakami złożonymi jest zwiększone o 3,1 w porównaniu z prostymi.13 młodzieńcze włókniaki, znane również jako gigantyczne włókniaki, są rzadką odmianą, z przewagą około 2-7, 6%., Są one zazwyczaj widoczne w wieku nastoletnim i mogą również występować ze zmianami torbielowatymi (ryc. 5).15
Mają one zrębowe i nabłonkowe elementy, a zatem mają podobieństwa z fibroadenomas. Histologiczne pobieranie próbek jest wymagane w celu odróżnienia nowotworów łagodnych i złośliwych, i chirurgiczne resekcji mogą być potrzebne, jak również. Lokalny wskaźnik nawrotów waha się od 16-28% wtórne do niekompletnego wycięcia; dlatego potrzebne są szerokie marginesy, aby zapobiec nawrotom. Około 29% nowotworów złośliwych rozwija przerzuty.,16 istnieje szeroki zakres procentowy phyllodes wykazujących zmiany torbielowate. Liberman et al stwierdzili, że zmiany torbielowate występują w większej liczbie nowotworów złośliwych niż łagodnych, ale różnica nie była statystycznie istotna.Buchberger i wsp. stwierdzili, że zmiany torbielowate nie są patognomoniczne i stwierdzili, że konieczna jest biopsja.16 badania opisujące częstość występowania zmian torbielowatych w tych zmianach fibroepithelialnych przedstawiono w tabeli 2.13-17
brodawkowate i torbielowate zmiany piersi wysokiego ryzyka
kilka patologii klasyfikuje się jako zmiany wysokiego ryzyka., Są one zarządzane z chirurgicznym wycięciem, ponieważ ocena histopatologiczna całej zmiany może wykazywać związane z nią nowotwory. Patologie te obejmują: atypowy przerost przewodów (ADH), atypowy przerost lobular (ALH), lobular carcinoma in situ (LCIS) i atypowe brodawczaki, z których wszystkie mogą występować jako zmiany torbielowate w piersi.2
z tych patologii, zmiany brodawkowate są najbardziej narażone na występowanie mas torbielowatych. Brodawczaki często zwracają uwagę ze względu na jasne lub krwawe wydzieliny brodawki i mogą być łagodne, związane z wysokiego ryzyka zmian i / lub nowotworu., Brodawczaki mogą utrudniać kanały i wydzielać płyn, tworząc przestrzenie torbielowate. Brodawczaki mogą pojawić się na ultradźwiękach jako masy intraduktalne, złożone masy stałe i torbielowate lub masy stałe bez związanej z nimi ektazji kanałowej (ryc. 6).1Studies wykazały, że 8-9% wszystkich torbielowate zmiany piersi znajdują się brodawczaki.4,18 dodatkowe badania koncentrujące się na zmianach brodawkowatych wykazują szeroki zakres zmian torbielowatych, jak przedstawiono w tabeli 3. 4,18-22 Yang et al stwierdzili, że 37.,5% (6/16) brodawczaków obserwowanych na USG z elementami torbielowatymi, jednak patologicznie 68% (15/22) wykazało zmiany torbielowate. Te torbielowate zmiany brodawkowate często wykazywały zgrubienie muralu lub wewnętrzną tkankę echogeniczną, która okazjonalnie wykazywała unaczynienie.W związku z tym brodawczaki są zaliczane do różnicowania torbielowatych zmian piersi.,
złośliwe torbielowate zmiany w piersi
pierwotne nowotwory złośliwe piersi
naciekający rak przewodowy (IDC) i rak przewodowy in situ (DCIS) są najczęstszymi nowotworami złośliwymi występującymi jako złożone masy torbielowate i stałe. 2 spośród inwazyjnych nowotworów przewodu pokarmowego, nowotwory stopnia 3 mogą występować jako masy torbielowate z tylnym wzmocnieniem akustycznym ze względu na ich zwiększoną celluliarność imitującą łagodne zmiany (ryc. 7).8)., Wariant ten wiąże się z wyższym wskaźnikiem mikroinwazji i choroby multicentrycznej w porównaniu do innych DCIS.Naciekający rak lobular carcinoma (ILC) stanowi 7-10% nowotworów złośliwych piersi. Nowotwory inwazyjne zwykle występują jako nieregularne masy i rzadziej mogą występować jako złożone masy torbielowate. Podejrzane masy mogą występować z grubymi ścianami i grubymi przegrodami (ryc. 9) lub jako masy stałe z ogniskami torbielowatymi.Badania wykazały szeroki zakres częstości występowania pierwotnego nowotworu złośliwego piersi przedstawiającego się jako masy torbielowate, jak przedstawiono w tabeli 4.,4,18 z 18, które zostały uznane za złośliwe przez Berg i wsp., patologie były następujące: 50% IDC, 22% IDC/DCIS, 17% DCIS, 6% ILC i 6% połączenie IDC, DCIS i ILC (Rysunek 10).W związku z tym odsetek nowotworów złośliwych prezentujących się jako złożone masy torbielowate i stałe jest różny, ale jest on na tyle wysoki, że uzasadniona jest biopsja kierowana ultrasonograficznie.
rak brodawkowaty stanowi tylko 1-2% wszystkich nowotworów złośliwych piersi. Występują głównie u kobiet po menopauzie, często z wydzieliną sutkową i mają dobre rokowanie, ponieważ są dobrze zróżnicowane., Raki brodawkowate są postrzegane w USG jako masy stałe, złożone zmiany torbielowate i stałe lub masy wewnątrzcystyczne (ryc. 11). Wewnątrzkrystaliczne raki brodawkowe są postrzegane w wypełnionych płynem przewodach ektatycznych jako naczyniowy Składnik stały. Ponieważ są one naczyniowe, krwotok może wystąpić, w wyniku poziomu płynu-gruzu na obrazowaniu ultradźwiękowym. W badaniu przeprowadzonym przez Berg i wsp., 75% złośliwych mas wewnątrzczaszkowych było pochodzenia brodawkowatego. W dodatkowych badaniach wykazano, że nowotwory brodawkowate występują jako złożone masy torbielowate w 24-57% przypadków, jak przedstawiono w tabeli 3., 4, 18-22
raki śluzowe, zwane także rakami koloidalnymi, występują najczęściej u starszych kobiet, związane z dobrym rokowaniem zmiany te stanowią 1-7% inwazyjnych raków piersi. Raki śluzowe często pojawiają się jako hipoechoiczne lub bezechowe, okrągłe, ograniczone masy w USG i jako gęste okrągłe, ograniczone masy w mammografii. 27-28 w badaniu przeprowadzonym przez Lam i wsp., 37,5% przedstawiało się jako złożona masa ze składnikami stałymi i torbielowatymi i występowało częściej w wariantach mieszanych i guzach stopnia 1.,Inne badania nie były jednak w stanie korelować cech sonograficznych z poziomem histologicznym (rycina 12). 27
przerzuty
przerzuty do piersi często wskazują na późne stadium choroby i mają złe rokowanie. Historia kliniczna jest krytyczna, jako pierwotne nowotwory złośliwe lub inne zmiany przerzutowe zawężają diagnostykę różnicową. Najczęstsze pochodzenie choroby przerzutowej z nowotworów pozamacicznych to chłoniak / białaczka i czerniak. Choroba przerzutowa do piersi jest rzadkością z częstością od 1,7-6.,6% w serii autopsji, przy czym zmienna częstość zależna od tego, czy do badań włączono chłoniaka/białaczkę. Dodatkowe badania wykazały, że częstość kliniczna wynosi średnio około 2%. 30
zmiany przerzutowe są najczęściej zlokalizowane w górnym kwadrancie zewnętrznym 30 zazwyczaj w powierzchniowej tkance piersi z bogatym ukrwieniem.Przerzuty mogą rozprzestrzeniać się do piersi drogą hematologiczną lub limfatyczną. Przerzuty hematogenne są bardziej narażone na tworzenie mas piersi., Przerzuty mają różne formy, najczęściej postrzegane na ultradźwiękach jako stałe masy hipoechoiczne z ograniczonymi marginesami. Obrazowanie często nie jest w stanie odróżnić przerzutów od innych procesów.Przerzuty do piersi mogą występować w postaci masy torbielowatej w badaniu USG z doniesieniami o zmianach torbielowatych wewnątrzustnych.W badaniu przeprowadzonym przez Lee i wsp., 21% pacjentów miało przerzuty do piersi z pozamałżeńskiego nowotworu złośliwego przedstawiającego się jako masa torbielowata ze złożonym wzorem ECHA. 80% tych zmian to przerzuty chłoniaka, a 20% złośliwego histocytoma włóknistego.,Inne zmiany przerzutowe do piersi obejmują raka płuc, jajnika i żołądka (rycina 13).W innej placówce u pacjentów z mięsakiem maziowym, rakiem wątrobowokomórkowym i Wyspowym rakiem tarczycy obserwowano przerzuty z ogniskami torbielowatymi.Przerzuty torbielowate są rzadkie, ale niezależnie od prezentacji obrazowej, biopsja jest wymagana do ostatecznej diagnozy.
wnioski
torbielowata choroba piersi obejmuje duże rozpoznanie różnicowe., Różnica różni się między masami, które są głównie stałe z ogniskami torbielowatymi i masami, które są głównie torbielowate ze składnikami stałymi. W rezultacie, brak swoistości w wynikach obrazowania często wymaga biopsji z analizą histopatologiczną do ostatecznego rozpoznania.
powrót do góry