torbiele szyszynki są powszechne, zwykle bezobjawowe, i zazwyczaj znalezione przypadkowo. Ich znaczenie polega głównie na tym, że nie można ich odróżnić od guzów torbielowatych, zwłaszcza gdy występują duże lub nietypowe cechy. W związku z tym wielu pacjentów poddawanych jest długotrwałej obserwacji tych zmian, prawdopodobnie z towarzyszącym im lękiem.
na ogół występują jako torbiel jednokomórkowa w szyszynce, gdzie tłumienie lub sygnał płynny może różnić się od podobnego do CSF do około 60%, będąc nieznacznie hiperintensywnym do CSF na obrazach ważonych T1., Cienka, gładka krawędź wzmocnienia kontrastu jest widoczna w większości przypadków, a zwapnienia są obecne w 25% przypadków.
Epidemiologia
torbiele szyszynki występują zwykle u młodych dorosłych (20-30 lat) z upodobaniem do kobiet (stosunek kobiet do mężczyzn 3:1). Są one widoczne w ~5% rezonansu magnetycznego mózgu i 20-40% serii autopsji. W badaniu Mrs o wysokiej rozdzielczości stwierdzono dużą częstość występowania torbieli bezobjawowych U 23% zdrowych osób 6.
postać kliniczna
zdecydowana większość torbieli szyszynki jest mała (<1 cm) i bezobjawowa., Gdy są większe, mogą występować z masowym wpływem na płytkę tektoniczną, prowadząc do ucisku górnego zespołu colliculi i Parinauda. Jeśli Akwedukt mózgowy jest skompresowany, mogą one również spowodować wodogłowie obturacyjne. Rzadko krwotok do torbieli szyszynki może powodować szybką ekspansję i tak zwaną apopleksję szyszynki.,
patologia
torbiele szyszynki składają się z trzech koncentrycznych warstw:
- warstwa wewnętrzna: drobno włóknista tkanka glejowa często zawierająca hemosyderynę
- warstwa środkowa: miąższ szyszynki z zwapnieniem lub bez zwapnienia
- warstwa zewnętrzna: cienka włóknista tkanka łączna
ponieważ są one najczęściej obserwowane u młodych kobiet, sugerowano, że zmiany hormonalne odgrywają ich formacji. W miarę starzenia się tych kobiet torbiel początkowo powiększa się, a następnie kurczy. U samców zwykle pozostają stabilne w czasie.,
torbiel zazwyczaj zawiera płyn białkowy, który w rezultacie nie podąża za CSF w obrazowaniu. Krwotok wewnętrzny może być również obecny.
podobnie jak w przypadku reszty szyszynki, ściany torbieli szyszynki nie mają dobrze uformowanej bariery krew-mózg i jako takie mogą się wyraźnie wzmacniać z kontrastem 5.
cechy radiograficzne
CT
dobrze określone zmiany gęstości płynu ze zwapnieniem cienkich obręczy widoczne u ~25% 3. Cienkie, gładkie wzmocnienie obwodowe jest również często postrzegane. Wewnętrzne żyły mózgowe są podwyższone i splamione przez torbiel.,ncement jest zwykle cienki (<2 mm), gładki i ograniczony do obręczy (kompletny lub niekompletny)
leczenie i rokowanie
w prawie wszystkich przypadkach leczenie nie jest konieczne, a w większości przypadków, pod warunkiem, że torbiel jest mała, nie jest wymagana Kontrola obrazowa.,
w badaniu 32 pacjentów z torbielą szyszynki, obserwowanym od 6 miesięcy do 9 lat, powiększenie torbieli stwierdzono tylko u 3 pacjentów, 75% pozostaje takie samo, a reszta kurczy się. Autorzy doszli do wniosku, że torbiele z typowymi cechami mogą być obserwowane klinicznie, a nie z obrazowaniem 2.
gdy torbiele mają średnicę powyżej 10-12 mm, konieczne może być obrazowanie kontrolne, ponieważ torbiel pineocytoma może wyglądać podobnie.,
diagnostyka różnicowa
Niestety, szczególnie w przypadku powiększenia guzkowego lub niekompletnego obrazowania, nie jest możliwe odróżnienie torbieli szyszynki od torbieli szyszynki na samym obrazowaniu, chociaż w przypadku dokładnego obrazowania większość przypadków można uporządkować 5. Jeśli torbiel jest większa niż 10-12 mm Wiele zaleci kontynuację w celu zapewnienia stabilności w czasie, chociaż jest to sporne.,
Ponadto istnieje kilka innych nowotworów, które mogą pojawić się w okolicy szyszynki, takich jak guzy zarodkowe (germinoma, rak zarodkowy, choriocarcinoma, potworniak), pineocytoma i przerzuty. Guzy te mogą zawierać elementy torbielowate, a kilka z nich jest wysoce złośliwych, co powoduje konieczność obserwacji dużej lub nietypowej torbieli.,
różnica obejmuje zatem:
- guzy szyszynki miąższowej:
- pineocytoma
- guz szyszynki miąższowej z różnicowaniem pośrednim
- guz brodawkowaty regionu szyszynki
- torbiel naskórka
- torbiel pajęczynówki: są to zwykle tylne do szyszynki
- guzy zarodkowe:
- germinoma
- rak zarodkowy
- choriocarcinoma
- potworniak
- przerzuty do mózgu
- żyła tętniaka Galena 7
pełna lista znajduje się w artykule o masie szyszynki.