ponieważ laboratoria cath wykonują bardziej złożone interwencje, takie jak wymiana zastawki aortalnej przezcewkowej (TAVR), plastyka zastawki mitralnej i naprawy wad strukturalnych, pracownicy cath powinni zastosować się do siebie, aby stać się bardziej skutecznym w interpretacji danych hemodynamicznych i wykorzystywaniu ich w praktyce.
Zdjęcia są przedrukowane za zgodą Wesa Todda. Kompleksowy przegląd egzaminów USZ. Samoocena serca, Spokane, WA. 2012., Dostępne online pod adresem http://www.westodd.com.
nadciśnienie płucne: podstawowy test hemodynamiki serca
poniższy test jest okazją do oceny Twojej wiedzy z zakresu podstawowej hemodynamiki serca. Pytania te mają na celu zidentyfikowanie i obliczenie hemodynamiki, które są niezbędne do zakończenia wysokiej jakości cewnikowania prawego serca i postawienia diagnozy nadciśnienia płucnego. Na końcu testu zostanie dostarczony klucz odpowiedzi, aby sprawdzić odpowiedzi i udzielić krótkich wyjaśnień każdej odpowiedzi.,
w celu wykonania obliczeń matematycznych przedstawiono następujące dane:
dane pacjenta:
waga 185 lbs
Wzrost 5’4″
powierzchnia ciała (BSA) 1, 9cm2
ciśnienie tętnicze płucne (Pa) (średnie ciśnienie): patrz rysunek 1a*.
ciśnienie klina kapilarnego w płucach (PCWP) ciśnienie (średnie ciśnienie): patrz rysunek 2A.
ciśnienie prawej komory (RV): patrz rysunek 3A.
opór naczyniowy w płucach (PVR): patrz rysunek 4A.
Ciśnienie w prawym przedsionku (RA) (średnie ciśnienie): patrz rysunek 5A.,
hemoglobina (hgb) 13
nasycenie tlenem krwi tętniczej płucnej (Pa sat) 53%
nasycenie tlenem krwi aortalnej (ao sat) 94%
*liczby są ustawione w klasycznej sekwencji pullback wedge to RA.
1. Jaka jest główna przyczyna nadciśnienia płucnego?
- a. choroba wieńcowa
- b. niewydolność lewego serca/choroby przechodzące w niewydolność prawego serca
- C. choroba zastawki trójdzielnej
- D.przewlekła choroba nerek
2. Jaki jest wzór na obliczenie nadciśnienia płucnego?
- a., (Średnie ciśnienie tętnicze w tętnicy płucnej – średni klin płucny) / pojemność sercowa
- b. średnie ciśnienie systemowe-średnie ciśnienie w prawym przedsionku / pojemność sercowa
- c. Pojemność sercowa Ficka / powierzchnia ciała
- d. Ao SAT-Pa Sat = żyła płucna SAT
3. Jakie jest prawidłowe ciśnienie tętnicy płucnej?
- a. skurczowa 25 / rozkurczowa 5
- b. skurczowa 6 / rozkurczowa 10 / rozkurczowa 6
- c. skurczowa 25 / rozkurczowa 10 / rozkurczowa 15
- d. skurczowa 110/rozkurczowa 12-16
4. Co to jest prawidłowe ciśnienie w płucach?
- a., A fala 6 / V fala 4/Średnia 2
- b. fala 12 / V fala 35/C fala 17
- C. skurczowa 35/średnia 17
- d. fala 12 / V fala 10 / średnia 10
5. Jaki jest normalny zakres jednostek drewna dla płucnego oporu naczyniowego?
- a. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Jaka jest stała konwersji jednostek drewna na jednostki absolutne lub metryczne (dynes / sec / cm-5)?
- a. Podziel przez 80
- b. Dodaj przez 80
- c. odejmuj przez 80
- d. pomnóż przez 80
7. Jakie jest ciśnienie płucne tego pacjenta?,
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
8. Jakie jest ciśnienie tętnicy płucnej tego pacjenta?
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
9. Co to jest normalne ciśnienie prawej komory?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
10. Jakie jest ciśnienie prawej komory?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d.25/5
11. Co to jest prawidłowe ciśnienie w prawym przedsionku?,
- a. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
12. Jakie jest prawidłowe ciśnienie w przedsionku pacjenta?
- a. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d. 2-6
13. Jakie leki można podawać w celu przeprowadzenia badania vasoreactivity?
- a. adenozyna i tlenek azotu
- b. Beta-adrenolityki i inhibitory konwertazy angiotensyny (Ace)
- c. heparyna i kumadyna
- d. Aspiryna i klopidogrel
14. Jaka jest wydajność serca tego pacjenta?
- a., 45 litrów / min
- b. 10 litrów / min
- c. 3,5 litra / min
- d. 450 litrów/min
15. Jaki jest wskaźnik sercowy tego pacjenta?
- a. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d. 44.3
16. Opierając się na danych wyjściowych i hemodynamicznych, jaki jest opór naczyniowy płucny tego pacjenta w jednostkach drewna?
- a. 63
- b. 6.3
- c. 630
- d. 2.4
17. Jaki jest opór naczyniowy płucny pacjenta w jednostkach metrycznych / bezwzględnych?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.,4
18. Jeśli nadciśnienie płucne nie jest spowodowane chorobą lewego serca, jaki jest klasyczny schemat hemodynamiczny?
- a. wszystkie ciśnienia są normalne.
- b. Klin, PA, RV i RA są podwyższone, ciśnienie lewostronne może być normalne lub nieznacznie podwyższone.
- c. Klin jest stosunkowo normalny, podczas gdy Pa, RV i RA są podwyższone.
- d. wszystkie inne hemodynamiki są w normie, z wyjątkiem RZS, który wykazuje silne TR.
19. Przy rozwijaniu cewnika łabędzia balon powinien być:
- a. napompowany
- b. opróżniony
- c. częściowo opróżniony
- d., To bez znaczenia, dopóki jest zaklinowane.
20. Ile jest głównych grup nadciśnienia płucnego?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
Klucz odpowiedzi testu:
1b, 2a, 3C, 4d, 5a, 6D, 7a, 8b, 9b, 10C, 11A, 12C, 13a, 14C, 15a, 16b, 17b, 18B, 19a, 20A
1. Jaka jest główna przyczyna nadciśnienia płucnego?
- a. choroba wieńcowa
- b. niewydolność lewego serca / choroby przechodzące w niewydolność prawego serca
- c. choroba zastawki trójdzielnej
- d., Przewlekła choroba nerek
ponad 50% przypadków nadciśnienia płucnego jest związanych z niewydolnością lewego serca i wadą zastawkową serca. Cewnikowanie prawego serca odgrywa ważną rolę w identyfikacji PHTN związanej z chorobą lewego serca.
2. Jaki jest wzór na obliczanie oporu naczyń płucnych?
- a. (średnie ciśnienie tętnicze w tętnicy płucnej – średnie klin płucny) / pojemność sercowa
- b. średnie ciśnienie systemowe-średnie ciśnienie w prawym przedsionku/pojemność sercowa
- c. Pojemność sercowa Ficka / powierzchnia ciała
- d., Ao sat – Pa Sat = żyła płucna SAT
3. Jakie jest prawidłowe ciśnienie tętnicy płucnej?
- a. skurczowa 25 / koniec rozkurczowy 5
- b. skurczowa 6 / fala V 10 / fala a 6
- c. skurczowa 25 / rozkurczowa 10 / średnia 15
- d. skurczowa 110 / koniec rozkurczowy 12-16
patrz rysunek 2B i tabela 1 do przeglądu interpretacji przebiegu ciśnienia w tętnicy płucnej.
4. Co to jest prawidłowe ciśnienie w płucach?
- a. a fala 6 / V fala 4/Średnia 2
- b.a fala 12 / V fala 35 / C fala 17
- c., Skurczowe 35 / średnia 17
- d. A fala 12 / V fala 10 / średnia 10
patrz rysunek 1b i Tabela 1, Aby zapoznać się z interpretacją kształtu fal kapilarnych płucnych.
5. Jaki jest normalny zakres jednostek drewna dla płucnego oporu naczyniowego?
- a. 0.3-2.0
- b. 10-20
- c. 24-160
- d. 25/10/15
6. Jaka jest stała konwersji jednostek drewna na jednostki absolutne lub metryczne (dynes / sec / cm-5)?
- a. dziel przez 80
- b. dodawaj przez 80
- c. odejmuj przez 80
- d., Mnożenie przez 80
patrz Tabela 2.
7. Jakie jest ciśnienie płucne tego pacjenta?
- a. 32/28/26
- b. 40/20/40
- c. 16/12/10
- d. 6/4/2
patrz rysunek 1b i Tabela 1, aby zapoznać się z interpretacją kształtu fal kapilarnych płucnych.
pamiętaj, aby mierzyć podczas wygaśnięcia. Średnie ciśnienie klinowe ma kluczowe znaczenie dla określenia ciężkości PHTN, więc niedokładne wartości mogą znacznie wpłynąć na diagnozę phtn i lewej niewydolności serca.
8. Jakie jest ciśnienie tętnicy płucnej tego pacjenta?,
- a. 50/20/10
- b. 85/40/55
- c. 120/80/90
- d. 100/6/16
patrz rysunek 2B i Tabela 1, aby zapoznać się z interpretacją przebiegu ciśnienia w tętnicy płucnej.
9. Co to jest normalne ciśnienie prawej komory?
- a. 39/23/67
- b. 25/5
- c. 2/2/3
- d. 120/16
interpretacja przebiegu ciśnienia w prawej komorze znajduje się na rysunkach 3B-4B i w tabeli 1.
10. Jakie jest ciśnienie prawej komory?
- a. 140/10
- b. 50/23/40
- c. 95/18
- d., 25/5
Patrz rysunki 3B-4B i Tabela 1, aby zapoznać się z interpretacją kształtu fali ciśnienia prawej komory.
11. Co to jest prawidłowe ciśnienie w prawym przedsionku?
- a. 2-6 mmHg
- b. 25/10/15
- c. 25/5
- d. 12/16/12
patrz rysunek 5B i Tabela 1, aby zapoznać się z interpretacją kształtu kształtu prawego przedsionka.
12. Jakie jest prawidłowe ciśnienie w przedsionku pacjenta?
- a. 15/10/7
- b. 120/6
- c. 20/18/14
- d., 2-6
patrz rysunek 5B i Tabela 1, aby zapoznać się z interpretacją kształtu kształtu prawego przedsionka.
13. Jakie leki można podawać w celu przeprowadzenia badania vasoreactivity?
- a. adenozyna i tlenek azotu
- b. beta-adrenolityki i inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (Ace)
- c. heparyna i kumadyna
- d. Aspiryna i klopidogrel
zastosowanie adenozyny w badaniach nad aktywnością wazoru jest ograniczone, a kontrowersje dotyczą skuteczności adenozyny w badaniach nad aktywnością wazoru., Jednak istnieje niewielka podgrupa pacjentów z idiopatycznym PHTN, którzy dobrze reagują na leczenie blokerem kanału wapniowego, co poprawia ich objawy i wyniki.
14. Jaka jest wydajność serca tego pacjenta?
- a. 45 lbs/min
- b. 10 lbs/min
- c. 3,5 lbs/min
- d. 450 mLs/min
wydajność serca obliczono za pomocą:
185 lbs = 84 kg x 3 = 252/(0,95-0,53) x 1,36 x 13 hgb x 10 = 3,5 litra/min
15. Jaki jest wskaźnik sercowy tego pacjenta?
- a. 1.75
- b. 4.5
- c. 1.0
- d.44.,3
wskaźnik Kardiologiczny oblicza się dzieląc pojemność minutową serca przez powierzchnię ciała m2. Prawidłowy indeks serca waha się od 2-3, 5 i indeks jest normalny dla tego pacjenta. Wskaźnik sercowy odzwierciedla efektywną pojemność minutową serca poprzez factoring w obszarze powierzchni ciała i wydajności. Otyli pacjenci, tacy jak ten, będą mieli niższe wskaźniki, nawet z normalną wydajnością serca. Indeks serca = 3,5 / 2,0 = 1,75.
16. Opierając się na danych wyjściowych serca i hemodynamicznych, jaki jest płucny opór naczyniowy pacjenta (PVR) w jednostkach drewna?
- a. 63
- b. 8.3
- c., 630
- d. 2,4
(średnie ciśnienie Pa – średnie ciśnienie klinowe) / PVR u tego pacjenta jest bardzo podwyższone, ponieważ wartości normalne wahają się między 0, 6 A 2, 0 (wartości normalne, patrz Tabela 2).
17. Jaki jest opór naczyniowy płucny pacjenta w jednostkach metrycznych / bezwzględnych?
- a. 4800
- b. 662
- c. 43
- d. 2.4
jednostki bezwzględne oblicza się mnożąc jednostki drewna przez 8.3 x 80 = 662 Dynów/sek/cm-5.
patrz Tabela 2.
18., Jeśli nadciśnienie płucne nie jest spowodowane niewydolnością lewego serca, jaki jest klasyczny schemat hemodynamiczny?
- a. wszystkie ciśnienia są normalne.
- b. Klin, PA, RV i RA są podwyższone, ciśnienie lewostronne może być normalne lub nieznacznie podwyższone.
- c. Klin jest stosunkowo normalny, podczas gdy Pa, RV i RA są podwyższone.
- d. wszystkie inne hemodynamiki są w normie, z wyjątkiem RZS, który wykazuje ciężką niedomykalność trójdzielną.
19. Przy rozwijaniu cewnika Swan-Ganz balon powinien być:
- a.
- b.
- ok.,
- d. to nie ma znaczenia, o ile jest zaklinowane.
balon powinien być napompowany. Ułatwia to przechodzenie przez komory serca i zapobiega pęknięciu płuc, które może wystąpić, gdy balon jest napompowany w gałęzi tętnicy płucnej.
20. Ile jest głównych grup nadciśnienia płucnego?
- a. 5
- b. 15
- c. 3
- d. 1
w artykule wymieniono 5 głównych grup nadciśnienia płucnego., Identyfikacja prawidłowej grupy jest niezbędna w leczeniu PHTN, ponieważ większość przypadków jest związana z innymi chorobami i schorzeniami. W artykule podkreślono znaczenie określenia zasadniczej PHTN w stosunku do indukowanej lewej rozkurczowej niewydolności serca i jest głównym składnikiem cewnikowania prawego serca.
Klucz odpowiedzi (powtarzany):
1b, 2a, 3C, 4d, 5a, 6D, 7a, 8B, 9b, 10C, 11a, 12C, 13A, 14C, 15A, 16B, 17B, 18B, 19A, 20A
- Grignola JC. Ocena hemodynamiczna nadciśnienia płucnego. World J Cardiol. 2011 Jan 26; 3 (1): 10-17. podoba mi się! do obserwowanych nr: 104330v3.i1.10.,
- National Institutes of Health. Rodzaje nadciśnienia płucnego. Aktualizacja Sierpień 2011. Dostępne online pod adresem https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pah/types. 06.10.09, 18: 00
- Stowarzyszenie nadciśnienia płucnego. Rodzaje nadciśnienia płucnego. Dostępny online pod adresem http://www.phassociation.org/Patients/TypesOfPH. 06.10.09, 18: 00 Klasyfikacja PH. dostępna online pod adresem http://www.pah-info.com/Classification_of_PH. 06.10.09, 18: 00
- Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D, Denton C, Ghofrani A, et al. Zaktualizowana klasyfikacja kliniczna nadciśnienia płucnego. J Am Coll Cardiol., 2013 Grudzień 24; 62 (25 Suppl): D34-41. podoba mi się! do obserwowanych nr: 610162013.10.029.
- Arnold JMO. Cor pulmonale. Merck Manual: Professional Edition. Zaburzenia Sercowo-Naczyniowe / Niewydolność Serca. Dostępne online pod adresem http://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/heart-failure/cor-pulmonale. 06.10.09, 18: 00
- Mathier M. Podstawy hemodynamiki w nadciśnieniu płucnym związanym z rozkurczową niewydolnością serca. Akademia Nadciśnienia Płucnego. Postępy w PH. 2011 Wiosna;10(1). Dostępny on-line pod adresem www.phaonlineuniv.org/Journal/Article.cfm?ItemNumber=851. dostęp 6 października 2015.,
- Gerges C, Gerges M, lang MB, Zhang Y, Jakowitsch J, Probst P, Maurer G, Lang im. Rozkurczowy gradient ciśnienia płucnego: predyktor rokowania w nadciśnieniu płucnym” nieproporcjonalnym”. Klatka piersiowa. 2013 Mar; 143 (3): 758-766.
- Naeije R1, Vachiery JL, Yerly P, Vanderpool R. transpulmonary pressure gradient for the diagnosis of pulmonary vascular disease. Eur Respir J. 2013 Jan; 41(1): 217-223. podoba mi się! do obserwowanych nr: 74312
- Park MH. Postępy w diagnostyce i leczeniu u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym. Cewnik Cardiovasc Interv., 2008 Feb 1; 71 (2): 205-213. podoba mi się! do obserwowanych nr: 10100221389.
- Nishimura RA, Carabello BA. Hemodynamika w pracowni cewnikowania serca XXI wieku. Krążenie. 2012 maj 1; 125(17): 2138-2150. podoba mi się! do obserwowanych nr: 101161111.060319.
- Tonelli AR, Alnuaimat H, Mubarak K. badanie naczyń płucnych i stosowanie blokerów kanału wapniowego w nadciśnieniu płucnym. Respir Med. 2010 Apr; 104 (4): 481-496. podoba mi się! do obserwowanych nr: 701662009.11.015.
zasoby i Polecane lektury
Bonow RO, Mann DL, ZIPES DP, Libby P, eds., Choroby serca braunwalda. podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 9. ed. [2011-11-29 19: 59]
Kern MJ. Podręcznik Cewnikowania Serca. 5. Ed. [2011-11-29 19: 59]
Grossman & cewnikowanie serca, angiografia i interwencja. 8. ed.
wes Todd ' s Cardiovascular Review. Kompleksowy przegląd egzaminów USZ. CD-ROM lub pendrive. Samoocena serca, Spokane WA. 2012. Dostępne online pod adresem http://www.westodd.com., 06.10.09, 18: 00
podziękowania. Chcielibyśmy podziękować Wes Todd za dostarczenie nam ważnych obrazów, aby dodać treść i kontekst do tego artykułu. Był wielkim zasobem i zawsze chętnie dzieli się materiałami, wiedzą i czasem na rozwój medycyny sercowo-naczyniowej. Jego wieloletnie zaangażowanie w dziedzinie medycyny sercowo-naczyniowej jest bardzo cenione. Uważamy go za przyjaciela i inspirację dla artykułów, które publikujemy.