podsumowanie
schwannoma są guzy osłony nerwów, lub guzy, które pochodzą z warstwy izolacji, która otacza włókna nerwowe. W szpitalu kręgosłupa w Neurological Institute of New York specjalizujemy się w leczeniu schorzeń kręgosłupa.
Schwannomas powstają z komórek Schwanna. Komórki te wytwarzają osłonkę izolacyjną otaczającą włókna nerwowe. Komórki Schwanna wytwarzają osłonkę nerwową z mieliny, substancji, którą produkują w tym celu., Komórki Schwanna nie istnieją w rdzeniu kręgowym. Wytwarzają one osłonkę mielinową tylko dla nerwów poza mózgiem i rdzeniem kręgowym, zwanych nerwami obwodowymi.
szwannomas kręgosłupa, a następnie, nie powstają w samym rdzeniu kręgowym–nie ma komórek Schwanna tam. Zamiast tego, schwannomas powstają na korzeniach nerwów rdzeniowych. Są to nerwy, które rozgałęziają się od rdzenia kręgowego, aby połączyć go z resztą ciała.,
rdzeniowych schwannomas są klasyfikowane w czterech typach ich wielkości, lokalizacja, i związek do opony twardej (cienka błona, która otacza rdzeń kręgowy, części nerwów rdzeniowych, i płynu rdzeniowego w obrębie kanału kręgowego).
- typ I: Większość rdzeniowych schwannomas są typu I.
- Typ II: ten guz rozpoczął się jako typ i guz, rośnie w obrębie opony twardej., Guz następnie po przebiegu nerwu rdzeniowego i wyszedł z kanału kręgowego przez otwór nerwowy, kanał, przez który nerwy wychodzą z kręgosłupa i podróży do ciała. Guzy typu II mają więc dwa oddzielne komponenty nowotworowe, jeden wewnątrz i jeden na zewnątrz kanału kręgowego, połączone przez wąski otwór otworu. Są one określane jako guzy w kształcie hantli.
- typ III: położony całkowicie poza kanałem kręgowym. Są one również nazywane guzami osłonki nerwu paraspinalnego.,
- Typ IV: guz ten rozpoczął się jako guz typu III, rosnący poza kanałem kręgowym. Następnie przebieg nerwu rdzeniowego i wszedł do kanału kręgowego przez otwór. Podobnie jak guzy typu II, guzy typu IV mają kształt hantla.
Schwannomas są zazwyczaj wolno rosnące i zwykle łagodne–to znaczy, że zwykle nie są nowotworowe i nie rozprzestrzeniają się. Złośliwe (nowotworowe) schwannomas są bardzo rzadkie.
Schwannomas są również nazywane neuromas, neurilemomas i neurinomas.
objawy
małe schwannomas często nie dają żadnych objawów., W przypadku wystąpienia objawów małych schwannomas może obejmować przerywany ból w obszarze dostarczanym przez nerw, który powoduje powstanie guza.
najczęściej objawy nie zaczynają się, dopóki znaczna wielkość guza nie wywiera nacisku na pobliskie nerwy lub rdzeń kręgowy. Ciśnienie to może powodować ból, drętwienie lub osłabienie dotkniętych kończyn, trudności z równowagą lub brak koordynacji z rękami. U niektórych pacjentów ból pleców lub szyi, który budzi je w nocy–tak zwany ból w nocy-może być wczesną lub charakterystyczną skargą.,
przyczyny i czynniki ryzyka
dziedziczne warunki zwane nerwiakowłókniakowatość II (NF2) i Schwannomatosis może powodować schwannomas.
u pacjentów bez NF2 lub Schwannomatosis mówi się, że mają” sporadyczne ” schwannomas, a te występują bez znanych czynników ryzyka. Dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Większość z nich występuje w połowie lat życia, choć sporadycznie mogą wystąpić u dzieci i u starszych pacjentów. Sporadyczne guzy osłony nerwów są zwykle samotne w ich występowaniu–to znaczy, pacjent z jednym sporadycznym schwannoma jest mało prawdopodobne, aby rozwinąć inny., Sporadyczne schwannomas są zdecydowanie najczęstszym rodzajem guza osłonki nerwów.
badania i diagnostyka
badania obrazowe zazwyczaj zapewniają diagnozę schorzeń kręgosłupa. Rezonans magnetyczny (MR) skany, na przykład, wykorzystanie magnesów, fale radiowe i technologii komputerowej do produkcji obrazów narządów i tkanek, takich jak mózg i rdzeń kręgowy. MR skany mogą zidentyfikować szwannomas kręgosłupa tak małe, jak kilka milimetrów.
skany MR są czasami wykonywane za pomocą środka wzmacniającego kontrast-materiału takiego jak barwnik, który sprawia, że niektóre guzy świecą jasno., Środek wzmacniający kontrast jest podawany dożylnie (przez kroplówkę) przed wykonaniem badania MR. Większość schwannomas wzmocnienia z podaniem kontrastu. Inne nowotwory śródtwardówkowe, takie jak oponiaki i myxopapillary ependymomas, mogą mieć podobny wygląd do schwannoma na obrazowaniu MR.
zabiegi
leczenie schwannomas kręgosłupa zależy od wielkości, lokalizacji i objawów guza. Małe guzy nie wywierające nacisku na pobliskie tkanki u pacjentów bez objawów często mogą być obserwowane w czasie z przerywanymi obrazami MR.,
w przypadku guzów większych lub objawowych lub guzów wykazujących wzrost w czasie zaleca się zwykle usunięcie mikrochirurgiczne. U większości pacjentów całkowite usunięcie tych guzów można bezpiecznie osiągnąć za pomocą mikroskopu chirurgicznego, bardzo drobnych instrumentów i szeregu technik mikrochirurgicznych. W wielu przypadkach pacjenci doświadczają poprawy funkcji neurologicznych(patrz Film).,
mikrochirurgiczna resekcja schwannoma końskiego ogona z zachowaniem korzeni nerwowych
u niektórych pacjentów z dużymi guzami hantli stabilizacja kręgosłupa i fuzja mogą być wykonywane po całkowitym usunięciu guza (zobacz film).
resekcja hantli szyjnych ze stabilizacją