diagnozowanie chorób psychicznych jest trudne. W przeciwieństwie do warunków zdrowia fizycznego, takich jak cukrzyca lub nadciśnienie tętnicze, nie ma istotnego znaku, markera laboratoryjnego lub badania obrazowego w celu odróżnienia nastroju od zaburzeń lękowych. Świadczeniodawca zdrowia psychicznego opiera się na rozsądnej ocenie klinicznej wynikającej z dokładnego badania historii i stanu psychicznego (MSE).
ta trudność jest widoczna w wysiłkach na rzecz odróżnienia zaburzenia afektywnego dwubiegunowego od uogólnionego zaburzenia lękowego (gad)., Zaostrzenie objawów lękowych może naśladować Epizod hipomaniczny lub maniakalny. Występuje nakładanie się objawów, takich jak zaburzenia snu, deficyty koncentracji, drażliwość, myśli wyścigowe i zwiększona szybkość mowy.
ważne jest, aby dostawca zdrowia psychicznego zidentyfikował kluczowe różnice między chorobą afektywną dwubiegunową a GAD. Błąd diagnostyczny może mieć katastrofalne konsekwencje dla pacjenta., Na przykład, jeśli dostawca zdrowia psychicznego pomyli Epizod hipomaniczny z zaostrzeniem w GAD i przepisuje selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), może wystąpić epizod maniakalny.
najważniejsze różnice
przede wszystkim zaburzenia snu różnią się między epizodem hipomaniczno-maniakalnym a GAD. Osoba zgłosi zmniejszoną potrzebę snu podczas epizodu hipomanicznego / maniakalnego. Z drugiej strony, osoba z GAD jest niezadowolony z jakości i ilości jego snu. Uważają, że takie zakłócenia zakłócają ich funkcjonowanie.,
istnieją również różnice w energii. Podczas epizodu hipomanicznego / maniakalnego pacjent może zgłosić wzrost energii lub uczucie euforii pomimo braku snu. Miałem też pacjentów, którzy mówili mi, że są bardziej kreatywni w takich okresach. Mogą nawet jak zastrzyk energii i kreatywności, który występuje podczas epizodu hipomanii. Niestety, ich poziom funkcjonowania pogarsza się wraz z nasileniem epizodu.
z drugiej strony osoba z GAD może narzekać na zmęczenie. Mogą mieć trudności z wstaniem z łóżka i rozpoczęciem dnia., Mogą również drzemać po południu lub pić nadmierną kofeinę, aby poradzić sobie ze zmęczeniem. Nie mogą zgłaszać kreatywności. Raczej deficyty koncentracji mogą utrudnić wykonanie danego zadania.
ponadto staranny MSE ujawni różnice w treści myśli i procesie. GAD charakteryzuje się martwić myśli. Bardzo niespokojna osoba ma tendencję do martwienia się o hipotetyczne scenariusze co jeśli i przewidywania negatywnych wyników. Mają tendencję do podejmowania katastroficznych, najgorszych scenariuszy myślenia., Mogą również wyrażać ambiwalencję, gdy zmagają się z przeciwnymi uczuciami lub wybierają między różnymi opcjami.
różni się to od wzrostu myślenia zorientowanego na cel, który obserwuje się podczas epizodu hipomanicznego / maniakalnego. Takie epizody charakteryzują się wysoką motywacją do wykonywania zadań (1). Niestety, poprzeczka oczekiwań jest często ustawiona na nierealistycznych poziomach. Na przykład, przypominam sobie starszego pana w środku epizodu maniakalnego, który był zdeterminowany, aby zostać pilotem i podróżować po świecie pomimo problemów ze wzrokiem.,
ponadto szczegółowa historia ujawni różnice w zachowaniu. Pacjenci mogą występować jako nadpobudliwi lub impulsywni podczas epizodu hipomanicznego/maniakalnego. Mogą angażować się w ryzykowne zachowania z potencjałem negatywnych konsekwencji. Przykłady obejmują nieograniczone wydatki, głupie inwestycje biznesowe lub pozbawione zahamowań zachowania seksualne.
z drugiej strony osoby bardzo niespokojne mają tendencję do awersji do ryzyka. Unikają one podejmowania działań mających na celu ograniczenie niepewności i ryzyka (2)., Może się to zdarzyć, ponieważ przeceniają ryzyko negatywnego wyniku w przypadku realizacji określonego działania. W rezultacie mogą one zwlekać i nie dotrzymać terminów.
Niestety, mają również tendencję do lekceważenia ryzyka unikania zachowań. Na przykład, miałem pacjentów uniknąć otwierania poczty ze względu na strach przed konfrontacji z rachunkiem. Nie doceniają jednak ryzyka, że nie zapłacą swoich rachunków, takich jak akumulacja długu, co tylko pogarsza ich problemy.
wreszcie, choroba afektywna dwubiegunowa i GAD wykazują inny przebieg kliniczny., Epizod maniakalno-hipomaniczny jest ograniczony czasowo. Nieleczona, pierwszy epizod manii może trwać średnio od dwóch do czterech miesięcy. Duże epizody depresyjne są bardziej powszechne i trwają dłużej w trakcie choroby afektywnej dwubiegunowej. Bez leczenia epizody stają się częstsze i trwają dłużej w miarę upływu czasu (3).
z drugiej strony, GAD następuje przewlekły przebieg z niskim odsetkiem remisji i umiarkowanym odsetkiem nawrotu/nawrotu po remisji. Ten przewlekły wzorzec może trwać do 20 lat (4).
1. Johnson, Sheri., Mania i rozregulowanie w dążeniu do celu: przegląd. Przegląd Psychologii Klinicznej. 2005 Feb; 25 (2): 214-262
2. Charpentier CJ et al. Zwiększona niechęć do ryzyka, ale nie niechęć do strat, w nieuleczalnym lęku patologicznym. Psychiatria Biologiczna. 2017 Czerwiec 15;81(12):1014-1022
3. Choroba afektywna dwubiegunowa (depresja maniakalna lub depresja maniakalna). Harvard Health Publishing Harvard Medical School. Marzec 2019. Www. 8 lutego 2020 roku
4. Keller MB. Długotrwały przebieg kliniczny uogólnionych zaburzeń lękowych. Journal Clin Psychiatry.,2002; 63 Suppl 8: 11-6
Dimitrios Tsatiris, M. D. jest certyfikowanym lekarzem psychiatrą i członkiem Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego.Ukończył staż psychiatryczny w szpitalach uniwersyteckich Case Medical Center jako Chief Resident i bardziej intensywne szkolenie w Cleveland Psychoanalytic Center.Specjalizuje się w leczeniu zaburzeń lękowych, uczy psychiatrów rezydentów i nadzoruje therapists.To Czytaj więcej jego myśli, śledź go na Twitterze @ DrDimitriosMD