Refluks: pozycja snu u dzieci z refluksem żołądkowo-przełykowym (GOR)

termin Sudi (Sudden Unexpected Death in Infancy) jest obecnie używany, ponieważ termin ten odnosi się do wszystkich przypadków nagłej i nieoczekiwanej śmierci w niemowlęctwie i obejmuje zgony z zespołu nagłej śmierci niemowląt (SIDS) i zgonów wypadki senne. Zalecenia dotyczące bezpiecznego snu dotyczą znanych czynników ryzyka związanych z SUDI., W przypadku gdy badania wyraźnie definiują populację jako SIDS, ten konkretny termin będzie używany do opisania wyników badań.

definicje

refluks żołądkowo-przełykowy (ang. Gastro-Oesphageal Reflux, GOR) to bez wysiłku niedomykanie lub wyplucie treści żołądkowej do przełyku (przewodu pokarmowego) z lub bez wysiłku niedomykanie i wymioty 1.

refluks żołądkowo-przełykowy (GORD) występuje, gdy refluks treści żołądkowej (żołądkowej) powoduje uciążliwe objawy i / lub powikłania, czyli gdy GOR ma niekorzystny wpływ na samopoczucie dziecka., Na przykład, gdy GOR powoduje słaby przyrost masy ciała lub powikłania, takie jak zapalenie przełyku lub objawy oddechowe. Wymaga to oceny medycznej przed postawieniem diagnozy GORD 1, 2.

niedomykalność u dzieci jest definiowana jako przejście treści refluksowej do gardła, jamy ustnej lub z jamy ustnej. Inne terminy to „plucie”,” pozycjonowanie ” lub „rozlewanie”. Jest to charakterystyczny objaw refluksu u niemowląt, ale nie jest diagnostyczny GORD 1. Niedomykalność u niemowląt jest normalna., To normalne, że do 50% dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy i 70% całkowicie zdrowych niemowląt poniżej dwunastego miesiąca życia mają niedomykalność, która jest fizjologiczna. Większość tego niedomykania ustępuje samoistnie po 6 miesiącach, a całkowicie po dwunastu miesiącach u 95% dzieci 1, 3, 4.

najważniejsze punkty

• niemowlęta z GOR powinny od urodzenia spać na plecach na twardym, płaskim materacu, który nie jest podwyższony 5.,
• u dzieci z GOR ryzyko nagłej śmierci, gdy dziecko znajduje się w pozycji leżącej na brzuchu lub w pozycji leżącej na boku, przewyższa wszelkie korzyści płynące z pozycjonowania brzucha lub lewej strony niemowląt 6.
• podnoszenie powierzchni spania dla śpiących dzieci nie zmniejsza GOR i nie jest zalecane 5, 7.
• jeśli dziecko znajduje się w podwyższonym łóżeczku, mogą pojawić się dalsze zagrożenia w środowisku snu. Po podwyższeniu dzieci są bardziej narażone na ześlizgiwanie się z łóżeczka i całkowicie przykryte pościelą, lub jeśli poduszka jest używana do podnoszenia poduszki dla dzieci stają się zagrożeniem uduszenia 5.,
• Jeśli z rzadkich powodów medycznych dziecko musi być spane w pozycji innej niż tylna, personel medyczny powinien poinformować rodziców na piśmie i dostarczyć informacji o innych sposobach, w jakie rodzice mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia SUDI.
• do rozpoznania GORD 2 wymagana jest ocena lekarska.
• nieżywnościowe ssanie za pomocą smoczka lub smoczka nie ma wpływu na kwas lub kwas GOR i dlatego może być stosowany u wcześniaków z objawami GOR 5.

, Niedomykalność występuje u około 50% dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy i ustępuje samoistnie, bez interwencji, przez 12 miesięcy u wszystkich z wyjątkiem 5% dzieci 1, 3, 4, 8. Jest zwykle łagodny i samorozdzielczy. GOR jest normalnym procesem fizjologicznym zachodzącym kilka razy dziennie u zdrowych dzieci, zarówno przed terminem, jak i przedwcześnie i jest zwykle usuwany przez połykanie 9, 10. Zdecydowana większość dzieci z poważniejszym GORD są powyżej jednego roku życia 2. Większość GOR może być zarządzana przez edukowanie i uspokajanie rodziców, że rozwiąże się sama bez leczenia lub leków., W przypadku bardzo częstych wymiotów zaleca się pomoc lekarską, a wzrost należy monitorować za pomocą dokumentacji przechowywanej przez rodziców.

zmniejszenie GOR

• karmienie piersią. Dzieci karmione piersią mają mniej GOR 11, 12
• Eliminacja środowiskowego dymu tytoniowego (ETS) jest ważna dla wielu efektów zdrowotnych dziecka. U dorosłych palenie papierosów jest częstą przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego, a ETS z palenia przez rodziców może być również przyczyną GOR u dzieci w wieku 13-17 lat.
• , Dwa krytyczne przeglądy systematyczne literatury sugerują, że zagęszczanie pokarmów jest pomocne w zmniejszaniu objawów Gorda 7, 18. Wyniki pokazują, że częstość niedomykania i wymiotów jest zmniejszona i zwiększenie przyrostu masy ciała można osiągnąć przez zagęszczenie paszy.

smoczki (smoczki) stosowane do ssania nieżywotnego nie mają wpływu na kwas i niekwas GOR i dlatego mogą być stosowane u wcześniaków z GOR 19.

Pozycjonowanie do snu

śpiące dziecko na plecach zapewnia ochronę dróg oddechowych 6., Pozycja do spania z tyłu jest bezpieczniejsza dla niemowląt z GOR, ponieważ dzieci mogą chronić drogi oddechowe po umieszczeniu na plecach w porównaniu z niemowlętami umieszczonymi do spania na brzuchu lub boku (ryc. 1) 6,9,21.

brzuch lub pozycje boczne nie powinny być używane dla dzieci, w tym tych z GOR lub GORD, chyba że rodzice zostaną poinformowani na piśmie przez lekarza dziecka. American Academy of Pediatrics zaleca, aby w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego zalecana była tylna pozycja spania w przypadkach łagodnych do umiarkowanych 5., Brzuszne i boczne pozycje do spania znacznie zwiększają ryzyko nagłej śmierci niemowląt u dzieci poniżej szóstego miesiąca życia 5, 6.

unoszenie łóżeczka podczas snu nie jest zalecane

w krytycznym przeglądzie literatury unoszenie głowy łóżeczka w pozycji leżącej nie zmniejsza GOR 7. Może to spowodować, że dziecko zsunie się do stopy łóżeczka w pozycji, która może utrudnić oddychanie., Nie zaleca się również umieszczania poduszki lub klina pod materacem lub w łóżeczku w celu podniesienia głowy dziecka, ponieważ zwiększa to prawdopodobieństwo ześlizgnięcia się dziecka pod pościel i zakrycia głowy dziecka 5.

podnoszenie dziecka podczas karmienia i czas na brzuch

podczas gdy rekwizyty w kształcie klina mogą być pomocne podczas karmienia, a czas na brzuch podczas nadzoru dziecka, nigdy nie powinny być używane podczas snu lub gdy dziecko jest przytomne i nie jest obserwowane przez osobę dorosłą.,

pozycjonery snu nie są zalecane

nie zaleca się stosowania urządzeń i urządzeń przeznaczonych do utrzymywania niemowląt w określonych pozycjach do spania; nie uniemożliwiają one dzieciom toczenia się do pozycji brzuszka (podatnej), a także ograniczają ruchy dziecka w miarę starzenia się. Produkty te nie zostały zbadane i, podobnie jak inne miękkie produkty w łóżeczku, mogą stwarzać ryzyko uduszenia 5.,

rzadkie sytuacje, w których pozycja do spania na brzuchu jest zalecana ze względów medycznych

Jeśli lekarz dziecka stwierdzi, że pozycja do spania na brzuchu jest konieczna ze względu na rzadką chorobę lub inne obawy, lekarz powinien powiadomić rodziców na piśmie. Lekarz powinien również dostarczyć informacji na temat praktyk opieki nad dziećmi, które zmniejszają ryzyko nagłej śmierci niemowlęcia.,noworodki urodzone o okresie ND powinny być starannie oceniane, zwłaszcza w populacji wcześniaków wysokiego ryzyka, ponieważ istnieją niepewne dowody na skuteczność i potencjalne szkody 20

rycina 1

rycina 1: Anatomia krtani niemowlęcia w skłonności do pozycja na plecach

gdy przełyk (przewód pokarmowy) znajduje się powyżej otworu krtaniowego, w związku z czym wysoki refluks lub wydzielina poporodowa mają bezpośredni dostęp do stymulacji receptorów wokół otworu krtaniowego, co prowadzi do bezdechu laryngeal chemoreceptor RefleX (LCR)., Gdy przewód pokarmowy znajduje się poniżej otworu krtaniowego, a Piriform fossae stanowi tymczasowy zbiornik z ochroną przed stymulacją LCR. Tak więc zarówno anatomia, jak i fizjologia predysponują niemowlę do aktywacji LCR, gdy jest podatne 6, 9, 21.

w Australii w latach 1990-2015 było 5000 dzieci, które zmarły nagle i niespodziewanie. Śmiertelność dzieci przypisywanych SUDI spadła o 85% i szacuje się, że w wyniku kampanii bezpiecznego snu niemowląt uratowano 9967 osób.,

program bezpiecznego spania opiera się na silnych dowodach naukowych, został opracowany w porozumieniu z głównymi organami zdrowia, badaczami SUDI i ekspertami pediatrycznymi w Australii i za granicą i spełnia krajowe zasady zdrowia & Medical Research Council rules for strong evidence.

Więcej informacji na stronie Red Nose pod adresem rednose.org.au lub telefon czerwony nos na 1300 998 698.

sugerowany cytat:

Red Nose National Scientific Advisory Group (NSAG). 2017., Informacja: refluks: pozycja do spania dla niemowląt z refluksem żołądkowo-przełykowym (GOR). Melbourne, Red Nose. Ta informacja została po raz pierwszy opublikowana w 2013 roku. Ostatnia aktualizacja: grudzień 2017.