na tej stronie dowiesz się o ogólnych rodzajach zabiegów stosowanych przez lekarzy w leczeniu osób z rakiem pęcherza moczowego w oparciu o stadium choroby. Użyj menu, aby zobaczyć inne strony.
poniższe informacje opisują typowe rodzaje leczenia, które mogą być częścią planu leczenia, w zależności od stadium raka (patrz etapy i stopnie). Należy pamiętać, że lekarz zaleci spersonalizowany plan leczenia dla Ciebie na podstawie etapu i innych czynników.,
ogólnie rzecz biorąc, główne opcje leczenia raka pęcherza moczowego to:
-
Chirurgia
-
chemioterapia
-
immunoterapia (lokalna i ogólnoustrojowa)
-
terapia celowana
-
radioterapia
aby dowiedzieć się więcej o podstawach każdego rodzaju leczenia.leczenie, przeczytaj ten poradnik rodzaje leczenia sekcji.
opracowywanie planu leczenia
w opiece nad rakiem, różne typy lekarzy często współpracują ze sobą, aby stworzyć ogólny plan leczenia pacjenta, który łączy różne rodzaje terapii.To się nazywa multidyscyplinarny zespół., Zespół ten jest zwykle prowadzony przez urologa, lekarza specjalizującego się w drogach moczowo-płciowych lub onkologa urologicznego, lekarza specjalizującego się w leczeniu nowotworów dróg moczowo-płciowych. Zespoły opieki nad rakiem obejmują wiele innych pracowników służby zdrowia, takich jak asystenci lekarza, pielęgniarki, pielęgniarki onkologiczne, pracownicy socjalni, farmaceuci, doradcy, dietetycy i inni.,
opcje leczenia i zalecenia zależą od kilku czynników, w tym:
-
rodzaj, Stadium i stopień raka pęcherza moczowego
-
Możliwe działania niepożądane
-
preferencje pacjenta i ogólny stan zdrowia
Twój plan opieki obejmuje również leczenie objawów i skutków ubocznych, które są ważną częścią opieki nad rakiem.
pierwsze leczenie, jakie dana osoba stosuje w zaawansowanym raku urohelialnym, nazywa się terapią pierwszego rzutu. Jeśli leczenie przestanie działać, osoba otrzymuje terapię drugiego rzutu., W niektórych sytuacjach terapia trzeciego rzutu może być również dostępna.
adiuwantowa terapia ogólnoustrojowa to leczenie, które stosuje się po zakończeniu radykalnego zabiegu chirurgicznego. W raku pęcherza moczowego, leczenie adiuwantowe jest zwykle oparte na cisplatyny chemioterapii (jeśli nie podano przed zabiegiem chirurgicznym) lub leczenie w badaniu klinicznym. Leczenie neoadjuwantowe to leczenie, które podaje się przed zabiegiem chirurgicznym, takie jak chemioterapia oparta na cisplatynie.
leczenie zalecane przez lekarza zależy głównie od stadium raka pęcherza moczowego., Leczenie raka miedniczki nerkowej i / lub moczowodu wykonać te same plany leczenia w oparciu o stadium choroby. Jednak wielkość i stopień guza może również wpływać na opcje leczenia, które są zalecane dla Ciebie. Należy porozmawiać z lekarzem o ryzyku i korzyściach wynikających ze wszystkich dostępnych opcji leczenia oraz o tym, kiedy należy rozpocząć leczenie. Niezależnie od wybranego planu leczenia, opieka paliatywna może być ważna dla łagodzenia objawów i skutków ubocznych (patrz „fizyczne, emocjonalne i społeczne skutki raka” w rodzajach leczenia).,
leczenie wg rodzaju i stadium raka pęcherza moczowego
nieinwazyjny i nieinwazyjny rak pęcherza moczowego (stopnie 0a, 0is i I)
osoby z nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego o niskim stopniu zaawansowania (stopień 0a) leczone są najpierw TURBT. Nieinwazyjny rak pęcherza moczowego o niskim stopniu złośliwości rzadko zmienia się w chorobę agresywną, inwazyjną lub z przerzutami, ale pacjenci są narażeni na ryzyko rozwoju nowotworów o niskim stopniu złośliwości przez całe życie. Wymaga to długotrwałych badań kontrolnych, zwanych nadzorem, za pomocą cystoskopii i cytologii moczu(Patrz diagnoza)., Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju nowotworów w przyszłości, ludzie mogą otrzymywać chemioterapię dopęcherzową po TURBT.
najczęściej osoby z nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego o wysokiej jakości (Stadium Ta), rakiem in situ (Stadium Tis) lub rakiem pęcherza moczowego nieinwazyjnym (Stadium T1) są leczone TURBT, a następnie miejscowo dopęcherzowym Bacillus Calmette-Guerin (lub BCG, patrz „immunoterapia” w rodzajach leczenia). Ta kombinacja zabiegów jest podawana w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka, zwanego nawrotem, i rozwoju choroby inwazyjnej mięśni., Przed leczeniem BCG, pacjenci będą musieli mieć inny TURBT, aby upewnić się, że rak nie rozprzestrzenił się do mięśni. Pierwsza runda leczenia BCG jest podawana co tydzień przez 6 tygodni. Następnie usługodawca wykonuje cystoskopię, a czasami biopsję pęcherza moczowego (Patrz diagnoza), aby sprawdzić, czy cały nowotwór został wyeliminowany. Jeśli rak ustąpi, pacjenci zazwyczaj mają leczenie podtrzymujące BCG, które może być podawane raz na 3 miesiące przez pierwsze 6 miesięcy, a następnie raz na 6 miesięcy po tym, przez 1 do 3 lat. Następnie nastąpi długoterminowy Nadzór.,
osoby z wysokogatunkowym, nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego są narażone na większe ryzyko nawrotu guza, zwanego nowotworem nawrotowym. Czasami guz powraca w bardziej zaawansowanym stadium, z ryzykiem rozwoju przerzutowego raka pęcherza moczowego. Aby temu zapobiec, urolog może zalecić usunięcie całego pęcherza moczowego, zwanego cystektomią radykalną (patrz „operacja” w rodzajach leczenia), zwłaszcza jeśli dana osoba jest młoda i / lub ma duży guz lub wiele guzów w momencie diagnozy lub inne agresywne cechy.,
osoby z wysokim ryzykiem, nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego mogą być również leczone pembrolizumabem, który jest inhibitorem kontroli immunologicznej, który celuje w białko PD-1. Pembrolizumab jest zatwierdzony przez FDA do leczenia raka pęcherza moczowego, który nie został zatrzymany przez lub odpowiedzi na leczenie BCG (zwane również „BCG-nie reaguje”), a radykalna cystektomia w celu usunięcia pęcherza nie może być wykonana z innych powodów medycznych lub pacjent decyduje się nie mieć tej operacji.,
inwazyjny na mięśnie rak pęcherza moczowego (stadium II i III)
inwazyjny na mięśnie rak pęcherza urósł do warstwy mięśniowej ściany pęcherza moczowego. Chirurgia jest często jednym z pierwszych zabiegów, a standardowym leczeniem jest radykalna cystektomia (patrz „chirurgia” w rodzajach leczenia). Węzły chłonne w pobliżu pęcherza moczowego są zwykle usuwane, jak również. TURBT może być nadal wykonywane, ale zwykle jest używany, aby pomóc lekarzowi dowiedzieć się zakres raka, a nie jako leczenie.
czasami osoby z inwazyjnym na mięśnie rakiem pęcherza moczowego otrzymują chemioterapię układową najpierw, przed zabiegiem chirurgicznym., Następnie mogą mieć radykalną cystektomię i odprowadzenie moczu lub mogą być podawane w połączeniu z chemioterapią i radioterapią. Podając chemioterapię neoadiuwantową może zmniejszyć guz w pęcherzu moczowym, zniszczyć mikroskopijne komórki nowotworowe, które rozprzestrzeniły się poza pęcherz, a ostatecznie pomóc ludziom żyć dłużej. Ważne badanie kliniczne wykazało, że specyficzna kombinacja chemioterapii ogólnoustrojowej o nazwie MVAC podawana przed radykalną cystektomią pomogła osobom z inwazyjnym na mięśnie rakiem pęcherza moczowego żyć dłużej. Takie podejście jest obecnie standardowym leczeniem osób, których ogólny stan zdrowia na to pozwala., Połączenie 2 leków chemioterapeutycznych, cisplatyny i gemcytabiny, jest również uważane za standardowy schemat leczenia neoadiuwantowego w chorobie inwazyjnej mięśni.
należy pamiętać, że chemioterapia neoadiuwantowa powinna być skojarzona z cisplatyną. Osoby, których stan zdrowia nie pozwala im na leczenie neoadiuwantową chemioterapią opartą na cisplatynie, mogą najpierw poddać się radykalnemu zabiegowi chirurgicznemu (lub zapisać się do badania klinicznego)., Każdy, kto został zdiagnozowany z mięśni inwazyjnego raka pęcherza moczowego powinien porozmawiać z urologa, onkologa medycznego, i radioterapii onkologa o wszystkich ich możliwości leczenia, w tym ryzyko i korzyści radykalnej chirurgii, chemioterapii lub radioterapii, najlepiej w multidyscyplinarnym otoczeniu.
zachowanie pęcherza moczowego
podejście wykorzystujące chemioterapię z radioterapią po optymalnym TURBT może przynieść takie same korzyści jak usunięcie pęcherza moczowego. Jest to również znane jako podejście do zachowania pęcherza moczowego lub leczenie trimodalne., Rodzaj chemioterapii stosowanej u pacjentów poddawanych radioterapii pęcherza moczowego może obejmować samą cisplatynę, samą gemcytabinę lub kombinację leku o nazwie mitomycyna-C (dostępna jako lek generyczny) i fluorouracyl (5-FU). Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o różnicy między tymi 3 różnymi schematami chemioterapii. Pamiętaj, aby omówić różnice między zabiegów chirurgicznych i zachowania pęcherza w szczegółach, jak również wszystkie obowiązujące badania kliniczne.,
przerzutowy rak pęcherza moczowego (stadium IV)
jeśli rak pęcherza moczowego rozprzestrzenił się na inną część ciała, lekarze nazywają go przerzutowym rakiem pęcherza moczowego. Jeśli tak się stanie, to jest dobry pomysł, aby porozmawiać z lekarzami, zazwyczaj onkologów medycznych, którzy mają doświadczenie w leczeniu go. Lekarze mogą mieć różne opinie na temat najlepszego standardowego planu leczenia. Badania kliniczne mogą być również dobrym rozwiązaniem. Dowiedz się więcej o uzyskaniu drugiej opinii przed rozpoczęciem leczenia, dzięki czemu będziesz zadowolony z wybranego planu leczenia.
, Nie ma metod trwale leczyć przerzutowego raka urothelial dla większości ludzi. Celem leczenia jest spowolnienie rozprzestrzeniania się raka, opóźnienie jego wzrostu, zmniejszenie guza (tzw. remisja) i przedłużenie życia tak długo, jak to możliwe. Opieka paliatywna jest również ważna, aby pomóc złagodzić objawy raka i skutki uboczne leczenia.
ponieważ istnieje stosunkowo niewiele możliwości leczenia przerzutowego raka urotelialnego, badania kliniczne są często najlepszą opcją leczenia dla większości pacjentów.
chemioterapia., Obecnie standardowe opcje leczenia pierwszego rzutu obejmują schematy chemioterapii zawierające cisplatynę lub karboplatynę. Schematy te obejmują MVAC (rzadko), MVAC o dużej gęstości dawki i gemcytabinę-cisplatynę. Schematy leczenia karboplatyną, takie jak gemcytabina, mogą być stosowane w leczeniu pacjentów z przerzutowym rakiem urohelialnym, którzy nie mogą otrzymywać cisplatyny. Chemioterapia docetakselem, paklitakselem lub pemetreksedem jest sposobem leczenia na późniejszym etapie leczenia.
immunoterapia. Immunoterapia ogólnoustrojowa zmieniła sposób postępowania z rakiem moczowo-płciowym z przerzutami., FDA zatwierdziła 5 inhibitorów punktów kontroli odporności (patrz „immunoterapia” w rodzajach leczenia) w leczeniu osób z chorobą przerzutową, których choroba nie jest skurczona lub stabilizowana przez chemioterapię opartą na platynie. Jednak jedyną immunoterapią, która wykazała, że pomaga ludziom żyć dłużej w tym otoczeniu w badaniu klinicznym fazy 3, jest pembrolizumab. Zmiana leczenia podtrzymującego z awelumabem jest również wykazano, aby ludzie żyją dłużej, jeśli nie ma wzrostu raka z chemioterapią platyny., Ludzie są bardzo zachęcani do rozmowy ze swoimi lekarzami na temat tego, czy immunoterapia jest dla nich odpowiednia. Zmiany w tych schematach leczenia lub zastosowanie nowych schematów leczenia mających na celu pomóc pacjentom żyć dłużej i poprawić jakość życia są badane w badaniach klinicznych.
terapia celowana. W 2019 r. FDA zatwierdziła erdafitynib do leczenia osób z miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym rakiem moczowo-płciowym po chemioterapii platyną. Erdafitynib jest terapią celowaną mającą na celu zmiany DNA w genach FGFR2 lub FGFR3., Pacjenci muszą mieć ich guz testowany dla tych zmian, aby móc otrzymać leczenie. FDA zatwierdziła również enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), koniugat przeciwciało-lek, do leczenia miejscowo zaawansowanego (nieoperacyjnego) lub przerzutowego raka urotelialnego u osób, które otrzymały również inhibitor punktu kontrolnego odporności PD-1 lub PD-L1 i chemioterapię platyną. Dowiedz się więcej w sekcji” terapie za pomocą leków ” w rodzajach leczenia.
dla większości ludzi rozpoznanie raka z przerzutami jest bardzo stresujące i trudne., Ty i twoja rodzina zachęcamy do rozmowy o tym, jak się czujesz z lekarzami, pielęgniarkami, pracownikami socjalnymi lub innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej. Pomocne może być również rozmowa z innymi pacjentami, w tym poprzez grupę wsparcia.
następna część tego przewodnika dotyczy badań klinicznych. Oferuje więcej informacji na temat badań naukowych, które koncentrują się na znalezieniu lepszych sposobów opieki nad osobami chorymi na raka. Użyj menu, aby wybrać inną sekcję do przeczytania w tym przewodniku.