Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do Healio
chociaż wytyczne nie zalecają probiotyków w zapobieganiu zakażeniom Clostridioides difficile lub CDI, naukowcy nadal badają je jako potencjalne rozwiązanie.
wyniki były różne, niektóre badania wykazały działanie ochronne, a inne nie wykazały wpływu.
„jest to ekscytujący czas w medycynie, ponieważ badacze kliniczni badają sposoby zapobiegania chorobom lub łagodzenia ich poprzez zmiany w populacji drobnoustrojów zamieszkujących, głównie jelita, ale badania wykraczają poza jelita”, powiedział William Trick, MD, dyrektor collaborative Research unit w Cook County Health w Chicago. „Probiotyki są jednym z narzędzi, które będą nadal badane i wykorzystywane jako ryzyko i korzyści są lepiej zdefiniowane.,”
badania badające różne dawki i kombinacje probiotyków przyniosły sprzeczne wyniki, rodząc pytania o to, czy probiotyki powinny być stosowane, czy zalecać profilaktykę CDI. Infectious Disease News rozmawiał z kilkoma ekspertami, aby uzyskać wgląd w ten temat.
co mówią dowody
przede wszystkim, probiotyki są stosowane w celu poprawy zdrowia jelit, chociaż ich skuteczność i przydatność jest tematem debaty w środowisku chorób zakaźnych, zdaniem ekspertów., Dowody wykazały, że niektóre probiotyki są pomocne w zapobieganiu biegunki spowodowanej infekcjami i antybiotykami, ale eksperci twierdzą, że więcej trzeba nauczyć się określić, które probiotyki są pomocne, a które nie.
„ponieważ wiele badań pojedynczych projektów zostało niedostatecznie zbadanych w celu wykrycia statystycznie istotnej korzyści, przeprowadzono kilka meta-analiz”-powiedział Trick. „Przykłady warunków, które mogą korzystać z probiotyków obejmują biegunki związane z antybiotykiem, zapobieganie martwicze zapalenie jelit u noworodków, i zapobieganie C. difficile.,”
CDI jest głównym celem badań probiotycznych. Z chorobą powodującą prawie 500.000 infekcji i szacuje 15.000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych, według CDC, naukowcy i klinicystów zwrócili się do probiotyków do walki z bakteriami.
globalny rynek probiotyków został oszacowany na około 36 miliardów dolarów w 2016 roku i oczekuje się konsekwentnego wzrostu w następnej dekadzie, według Grand View Research, firma zajmująca się badaniami rynku i konsultingiem z siedzibą w USA.,
wiele badań zbadano przy użyciu probiotyków do zapobiegania CDI, ale nie przyniosły one rozstrzygające, powszechnie akceptowane wyniki, naukowcy powiedział.
„publikowana literatura jest jedynym sposobem, że społeczeństwo lub profesjonalista, taki jak ja, może podjąć decyzję,” Aaron E. Glatt, MD, przewodniczący medycyny, szef chorób zakaźnych i epidemiolog szpitala w South Nassau Communities Hospital, powiedział Infectious Disease News., „Istnieją dokumenty sugerujące, że jest to dobra rzecz, niektórzy mówią, że nie ma korzyści, a jest tak wiele sformułowań, że prawie niemożliwe jest porównanie badań.
„istnieją badania, w których obserwuje się pewne stężenie saccharomyces lub lactobacilli, które są obecne w tych probiotykach, a inne mają różne stężenia. Niektórzy powiedzą, że jest to w pewnym sensie skuteczne, a inni powiedzą, że nie. Zaprzeczają sobie? A może po prostu przyglądają się dwóm różnym stężeniom lub zabiegom. Nic nie jest standaryzowane.,”
wyniki metaanalizy 18 randomizowanych kontrolowanych badań oferowały to, co autorzy uznali za” umiarkowany dowód jakości”, że profilaktyka probiotyczna może bezpiecznie zapobiegać CDI, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących co najmniej dwa antybiotyki i w szpitalach z częstością występowania CDI wynoszącą co najmniej 5%.,
wyniki badań opublikowanych w zeszłym roku w Dziale Kontroli Zakażeń & Epidemiologii szpitalnej wykazały, że podawanie probiotyków wieloskładnikowych pacjentom pediatrycznym i dorosłym leczonym antybiotykami zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia CDI bez różnicy w ciężkich zdarzeniach niepożądanych w porównaniu ze standardową opieką. Zgodnie z analizą zastosowanie profilaktyki probiotycznej zmniejszyło prawdopodobieństwo zakażenia zarówno w modelach nieskorygowanych (n = 6645; OR = 0,37; 95% CI, 0,25-0,55), jak i dostosowanych (n = 5074; OR = 0,35; 95% CI, 0,23-0.,55), a zwiększone ryzyko zakażenia obserwowano u pacjentów, którzy otrzymali dwa lub więcej antybiotyków (lub = 2, 2; 95% CI, 1, 11-4, 37).
jednoośrodkowe badanie przeprowadzone przez tricka i współpracowników, które oceniało wielogatunkowy probiotyk w celu zapobiegania CDI, wykazało, że były podobne wyniki w okresach wyjściowych i interwencyjnych-z częstością występowania odpowiednio 6,9 vs.7 CDI na 10 000 pacjento — dni, co wskazuje na brak efektu. Trick i współpracownicy zauważyli w badaniu, że w ciągu ostatnich 6 miesięcy interwencji odnotowano znaczny spadek częstości występowania, co wskazuje na możliwe opóźnione korzyści., Doszli do wniosku, że potrzebne są dalsze badania, aby potwierdzić pozytywne korzyści.
wyniki innego badania przedstawionego przez Douglasa Slaina, PharmD, katedrę i profesora Farmacji Klinicznej na Uniwersytecie Wirginii Zachodniej, w IDWeek w 2017 roku wykazały, że automatyczny protokół probiotyczny w jednym szpitalu wspólnotowym nie chronił przed CDI u dorosłych leczonych antybiotykami. Slain wyjaśnił, że automatyczny protokół zapoczątkował leczenie probiotyczne na początku terapii przeciwbakteryjnej. Po porównaniu stawek CDI 3 lata przed i po wdrożeniu protokołu nie stwierdzono żadnych zmian.,
niedawno Maggie J. Box, PharmD, BCP i współpracownicy z Scripps Health opublikowali wyniki dużego retrospektywnego badania kohortowego, w którym stwierdzono, że probiotyki nie zmniejszają się odsetek zachorowań na CDI wśród pacjentów przyjmujących antybiotyki w szpitalu poza San Diego. Zespół przyznał, że probiotyki nie są zatwierdzone do zapobiegania CDI, ale że szpital dodał dostępne na rynku połączenie L. acidophilus CL1285, L. casei lbc80r i L., rhamnosus CLR2 (Bio-K+) do jego receptury na podstawie suplementu opublikowanego w 2015 roku w klinicznych chorobach zakaźnych.
w badaniu oceniono wyniki 1576 pacjentów leczonych antybiotykami dożylnie. Zgodnie z wynikami, CDI w warunkach szpitalnych wystąpiło u 1,8% pacjentów, którzy również otrzymywali probiotyki i 0,9% U tych, którzy tego nie zrobili. Ponadto pacjenci, którzy otrzymywali probiotyki, mieli dłuższą długość pobytu, wyższy wskaźnik współwystępowania Charlsona i byli rozliczani za więcej antybiotyków.
w wyniku badania Szpital usunął z receptury wszystkie probiotyki-poinformowali naukowcy.
czy należy je stosować?
Box zauważył ,że 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for CDI ” stwierdzają, że nie ma wystarczających danych, aby zalecić podawanie probiotyków do pierwotnej profilaktyki CDI.,”
„Ponadto istnieje również możliwość, że bakterie znajdujące się w preparatach probiotycznych mogą powodować zakażenia u hospitalizowanych pacjentów, szczególnie u osób z cewnikami żylnymi centralnymi”, powiedział Box choroby zakaźnej wiadomości. „Wreszcie, probiotyki są regulowane jako suplement diety i nie są wymagane przez FDA, aby przejść rygorystyczne oceny skuteczności lub bezpieczeństwa. Badania wykazały, że zawartość produktów probiotycznych może różnić się od wymienionych składników, a kontrola jakości tych produktów może być problemem.”
Purna C., Kashyap, MBBS, naukowy członek rady doradczej w American gastroenterologiczne Association Center for Gut Microbiome Research & Edukacja i profesor nadzwyczajny w Mayo Clinic, cytował brak rozstrzygających dowodów jako powód, aby czekać na dowody lepszej jakości przed składowaniem receptur.,
„chociaż koncepcyjnie atrakcyjne, nie mieliśmy wiele sukcesów z obecnie dostępnych probiotyków i istnieje kilka powodów: brak odpowiedniej nauki za zbieranie szczepów bakteryjnych do wykorzystania jako probiotyki, różnice w projekcie badań, takich jak wybór rodzaju i liczby bakterii, liczba pacjentów leczonych, czas trwania leczenia i tak dalej,” Kashyap powiedział.
” nie było niskiego poziomu dowodów potwierdzających stosowanie probiotyków w zapobieganiu infekcji, takich jak C. difficile zakażenia lub leczenia niektórych form zapalnych choroby jelit.,”
jednak niektórzy eksperci uważają, że szpitale powinny zaopatrywać się w probiotyki. Trick uważa, że szpitalne komitety mogą pomóc w wyborze probiotyków.
„istnieje ogólna akceptacja stosowania probiotyków i znaczne zapotrzebowanie na stosowanie produktów probiotycznych. Wybierając opcje dla klinicystów do wyboru, Komisja recepturowa szpitala może kierować użyciem tych produktów probiotycznych, które zostały najbardziej rygorystycznie ocenione” – wyjaśnił. Ponadto powiedział, że lekarze chorób zakaźnych powinni mieć wiedzę, aby sprostać wymaganiom pacjentów.,
„pacjenci są świadomi opcji probiotycznych i oczekują, że ich lekarze ID będą mieli wiedzę na temat możliwych zastosowań probiotyków. Zmienność składu produktu-różnych szczepów organizmów – oraz metod stosowania-wskazania, czasu i czasu trwania-wymaga znajomości literatury.”
brak przekonujących dowodów w ten czy inny sposób może prowadzić klinicystów do polegania na doświadczeniu klinicznym. Satish S. C., Rao, MD, PhD, FRCP, profesor medycyny w Medical College of Georgia, powiedział, że odkrył probiotyki jako „korzystne i przydatne” w zmniejszaniu CDI w swojej własnej praktyce — jednej sytuacji, w której je używa.
„wyzwaniem pozostaje, który probiotyk i jaka dawka i na jak długo. To pozostaje niejasne, ” Rao powiedział Infectious Disease News.
,
„obecnie nie ma dowodów na to, że probiotyki nie działają lub powodują szkody w przypadku biegunki po C. difficile. Istnieją dobre dane na temat zwierząt, które to potwierdzają, ale nie jest to tak jasne u ludzi, chociaż obserwacja kliniczna wspiera ich stosowanie” – powiedział Rao. „Niestety, niewiele szpitali je zaopatruje i najczęściej prosimy pacjentów lub krewnych, aby dostali je zza lady, i w tym leży zagadka, ponieważ nie ma dowodów lub badań, które z nich są najlepsze.,”
stosowanie probiotyków może wiązać się ze skutkami ubocznymi, dlatego należy je przepisywać jako leki, a nie przyjmować jako suplementy zdrowotne.
„w rzeczywistości okazało się, że probiotyki mogą przypadkowo skolonizować w jelicie cienkim i powodować szkody”, powiedział.,
W badaniu opublikowanym w zeszłym roku w gastroenterologii klinicznej i Translacyjnej, Rao i współpracownicy opisują to, co nazywali „zespołem” mgły mózgowej, gazu i wzdęć w małej kohorcie pacjentów z nienaruszonym jelitem cienkim i okrężnicą, że powiedzieli, że prawdopodobnie jest związane z probiotycznym użyciem i kolonizacją bakterii probiotycznych w jelicie cienkim, powodując kwasicę d-mleczanową.
„ludzie muszą zdać sobie sprawę, że probiotyki mogą mieć skutki uboczne. To nie tylko: „co jest najgorsze, co może się zdarzyć, to nie zadziała?,”Nie, istnieją potencjalne obawy dotyczące ich stosowania, zwłaszcza u pacjentów z obniżoną odpornością” – powiedział Glatt.
„nie mówię o efektach ubocznych do tego stopnia, że nie powinieneś ich używać, a wynik będzie negatywny — mówię, że bez odpowiedniego typu danych nie przeskoczyłbym od razu do ich używania.”
brak oficjalnych zaleceń
CDC i organizacje medyczne, takie jak IDSA, nie zalecają probiotyki dla CDI.,
aktualne IDSA / Society for Healthcare Epidemiology clinical practice guidelines for CDI in adults and children „nie zaleca się stosowania probiotyków w zapobieganiu pierwotnej lub nawrotowej CDI z powodu niewystarczających badań wykazujących znaczący i powtarzalny wpływ na ich stosowanie”, podsumował Erik R. Dubberke, MD, MSPH, profesor medycyny na Washington University School Of Medicine w St.Louis i autor wytycznych.,
„obecne badania sugerują, że może być obiecujące stosowanie probiotyków w zapobieganiu pierwotnej i nawracającej CDI, ale wiele pytań pozostaje, w tym optymalna formuła probiotyczna, czas trwania podawania i czynniki pacjenta,” Dubberke powiedział Infectious Disease News. „Te i inne pytania powinny być przedmiotem przyszłych kontrolowanych badań klinicznych.”
” słowem kluczowym jest „obietnica”, ale nie ma rekomendacji ” – dodał Glatt. „Po prostu nie wiemy.”
CDC zgadza się, mówiąc, że bardziej rozstrzygające wyniki są potrzebne do ustalenia standardów ich stosowania.,
„obecnie nie są sprzedawane probiotyki, które są zatwierdzone przez FDA do zapobiegania lub leczenia C. diff. Wszystkie probiotyki sprzedawane w Stanach Zjednoczonych są sprzedawane jako suplementy diety, z których żaden nie może złożyć roszczenia poza utrzymaniem „struktury lub funkcji” ciała, ” L. Clifford McDonald, MD, zastępca dyrektora ds. nauki w Dziale Promocji Jakości Opieki Zdrowotnej CDC za, powiedział infective Disease News.,
na przykład zapobieganie lub leczenie CDI byłoby oświadczeniem o leku wymagającym wyższego standardu dowodów naukowych, z badaniami dowodzącymi, że pewien probiotyk, podawany w określonej dawce, czasie i czasie, skutecznie zapobiega lub leczy ten stan.
„ponadto Oświadczenie o leku wymagałoby dodatkowej dokumentacji, że probiotyk zawiera określony szczep mikroorganizmów o określonej sile działania” – powiedział McDonald. „Bez tego typu dowodów, CDC nie zaleca stosowania probiotyków w zapobieganiu C., różni się, podobnie jak nasi partnerzy, co znalazło odzwierciedlenie w ostatnich wytycznych IDSA / SHEA.”
obecne metody
obecnie CDC sugeruje podjęcie środków zapobiegawczych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się C. difficile. Agencja zaleca, aby lekarze, pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia czyścili ręce przed i po opiece nad pacjentami z CDI, a także używali fartuchów i rękawiczek.
eksperci zalecają również stosowanie praktyk antybakteryjnych jako środka zapobiegawczego, upewniając się, że nie nadużywa antybiotyków i przepisuje tylko wtedy, gdy jest to właściwe.,
według CDC ponad połowa wszystkich hospitalizowanych pacjentów może otrzymać antybiotyk w pewnym momencie podczas pobytu w szpitalu, ale 30% do 50% antybiotyków przepisywanych w szpitalach jest niepotrzebnych lub nieodpowiednich.
„ludzie z pewnością nie powinni polegać na probiotykach” – powiedział Glatt. „Wygramy wojnę z C. difficile kontrolując niewłaściwe stosowanie antybiotyków i poprawiając zarządzanie antybiotykami.”- by Caitlyn Stulpin
ujawnienia: Box, Dubberke, Glatt, McDonald, Rao I Trick raport brak istotnych informacji finansowych., Kashyap twierdzi, że jest członkiem rady doradczej w uBiome i jest konsultantem Salix.
Kliknij tutaj, aby przeczytać punkt/Licznik, które probiotyki lub kombinacja probiotyków są najbardziej obiecujące dla zapobiegania C. difficile?
Przeczytaj więcej o:
Subskrybuj
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio
Powrót do strony