leczenie
istnieje wiele opcji leczenia dostępnych dla POH. Wśród dostępnych opcji leczenia POH obejmują miejscowe środki depigmentujące, takie jak hydrochinon, kwas kojowy, Kwas azelainowy, miejscowy kwas retinowy i terapie fizyczne, w tym peelingi chemiczne, korekty chirurgiczne i terapię laserową, z których większość jest badana naukowo melasma, inny wspólny stan przebarwienia, który występuje również na twarzy.,1-3 celem leczenia powinno być zidentyfikowanie i leczenie głównej przyczyny przebarwień oraz jej czynników. Również różne sposoby są stosowane w zależności od przyczyny POH.
leki miejscowe. W leczeniu przebarwień stosuje się miejscowe wybielacze fenolowe lub niefenolowe, w szczególności hydrochinon i tretinoinę. Mechanizmem działania większości środków wybielających jest hamowanie enzymu tyrozynazy, który hamuje przemianę dopa do melaniny, co prowadzi do zmniejszenia zawartości melaniny w naskórku.
hydrochinon., Znany również jako 1,4 dihydrobenzen, Hydrochinon jest najbardziej przepisanym środkiem wybielającym na całym świecie. Stosuje się go w stężeniach od 2 do 6%. Efekt leczenia na ogół staje się widoczny po 5 do 7 miesiącach leczenia, dlatego leczenie powinno być stosowane przez co najmniej trzy miesiące.21,22
często obserwowane ostre działania niepożądane obejmują łagodne podrażnienie skóry, swędzenie, hiperpigmentację po zapaleniu i przemijającą hipochromię. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do egzogennej ochronozy, leukomelanoderma en confetti, przebarwień paznokci i milium koloidów.,23,24
odnotowano, że hydrochinon powoduje raka u gryzoni, jednak nie ustalono rakotwórczości u ludzi. Szereg badań wykazało, że Hydrochinon jest bezpieczny i nie odnotowano żadnych przypadków raka skóry lub nowotworu wewnętrznego w przypadku miejscowego stosowania hydrochinonu, który był stosowany od ponad 50 lat.Hydrochinon był również bezpiecznie stosowany w okolicy okołoogniskowej.26
potrójne kombinacje. United States Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziła zmodyfikowaną kombinację Formuły Kligmana, zawierającą 4% hydrochinonu, 0,05% tretinoiny i 0.,01% acetonid fluocinolonu do stosowania w melasmie i różnych innych zaburzeniach pigmentowych,27, ale jego długotrwałe stosowanie w obszarze okołooczodołowym jest problemem, ponieważ zawiera miejscowy steroid.
kwas kojowy. Kwas kojowy jest naturalnie występującą pochodną grzybów wytwarzaną przez Gatunki Aspergillus i Penicillium. Działa poprzez hamowanie tyrozynazy i jest stosowany w stężeniu od 1 do 4%.28,29
w badaniu przeprowadzonym przez Lim i wsp. 28 stwierdzono, że dodanie kwasu kojowego do żelu zawierającego 10% kwas glikolowy i 2% hydrochinon dodatkowo poprawia pigmentację w melasmie., Chociaż nie ma badań, kwas kojowy został wypróbowany anegdotycznie w leczeniu przebarwień okołooczodołowych i stwierdzono, że jest skuteczny. Działania niepożądane kwasu kojowego obejmują rumień i kontaktowe zapalenie skóry.28
kwas azelainowy (AzA). Kwas azelainowy (Kwas 1,7-heptanodikarboksylowy) został początkowo opracowany jako miejscowy środek przeciwzakrzepowy, ale ze względu na jego wpływ na tyrozynazę, był również stosowany w leczeniu zaburzeń hiperpigmentalnych, takich jak melasma., Jego mechanizm działania obejmuje hamowanie syntezy DNA i enzymów mitochondrialnych, wywołując w ten sposób bezpośrednie działanie cytotoksyczne na melanocyty.30,31
badania in vitro wykazały, że AzA zakłóca syntezę DNA i enzymy mitochondrialne w nieprawidłowych melanocytach i fibroblastach 32,a zatem ani leukoderma, ani egzogenna Ochrona nie są związane z jego stosowaniem. Można go bezpiecznie stosować przez dłuższy czas., Ponieważ stwierdzono, że jest skuteczny w hiperpigmentacji twarzy po zapaleniu, jest potencjalnie obiecującym środkiem do hiperpigmentacji okołoogniskowej z powodu hiperpigmentacji po zapaleniu.
Arbutin. Arbutyna jest wyciągiem z liści krzewu mącznicy lekarskiej i żurawiny, gruszki lub borówki. Hamuje aktywność tyrozynazy, ale także hamuje dojrzewanie melanosomów. Jego działanie zależy od dawki, ale wysokie stężenia arbutyny mogą powodować przebarwienia. Jest on dostępny w stężeniu 3%.,33
randomizowane otwarte badanie przeprowadzone przez Ertam et al33 wykazało, że żel zawierający miejscową arbutynę był skuteczny w zmniejszaniu pigmentacji u pacjentów z melasmą. Arbutin może być również stosowany w innych przebarwieniach twarzy, w tym POH.
miejscowa witamina C. Witamina C, antyoksydant, została również wykorzystana do leczenia przebarwień. Ponieważ kwas askorbinowy jest niestabilny w wielu preparatach miejscowych, w związkach stosuje się estryfikowane pochodne, takie jak 6-palmitynian kwasu L-askorbinowego i fosforan askorbylu magnezu.
kwas L-askorbinowy jest dominującym przeciwutleniaczem skórnym., Usuwa wolne rodniki tlenowe w przedziale wodnym, które wywołują melanogenezę. Witamina C wspomaga produkcję kolagenu i ukrywa kolor zastoju krwi, co może poprawić wygląd cieni pod dolną powieką oka.34
Ohshima et al34 wykazały, że witamina C i jej pochodne, takie jak fosforan askorbylu magnezu i glukozyd kwasu askorbinowego, hamują melanogenezę w ludzkich melanocytach. Używali dwóch rodzajów 10% balsamu z witaminą C, askorbinianu sodu i glukozydu kwasu askorbinowego przez sześć miesięcy w sposób podzielony na cienie., Mierzono wskaźnik melaniny, wskaźnik rumienia, grubość i echogenecity skóry właściwej obustronnej powieki i stwierdzono, że nastąpiło rozjaśnienie pigmentacji z powodu wzrostu grubości skóry z powodu ukrycia ciemnych przebarwień przed zatłoczoną krwią. Nie stwierdzono jednak istotnej różnicy we wskaźniku melaniny.
filtry przeciwsłoneczne. Hiperpigmentację można poprawić stosując tylko filtry przeciwsłoneczne, jak donosiły Guevara i Pandya w badaniu przeprowadzonym u pacjentów z melasmą.Pacjenci powinni zachować ostrożność podczas stosowania chemicznych filtrów przeciwsłonecznych w delikatnej okolicy oczu., Podobnie, szerokie spektrum ochrony przeciwsłonecznej i okulary przeciwsłoneczne powlekane ultrafioletem (UV) są uważane za korzystne w POH.
peelingi chemiczne. Peelingi chemiczne mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z zabiegami takimi jak miejscowe środki wybielające. Kwas glikolowy jest najczęściej stosowanym kwasem alfa-hydroksy do peelingu chemicznego. Kwas glikolowy 20% może być również stosowany do przebarwień okołoogniskowych. Kwas mlekowy 15% został zastosowany w hiperpigmentacji okołooczodołowej w połączeniu z kwasem trichlorooctowym (TCA) 3.,75% przez Vavouli et al36 i stwierdzono, że prawie wszyscy pacjenci wykazywali znaczną poprawę estetyczną.W przypadku leczenia POH w skórze o średniej lub ciemniejszej najlepiej rozszerzyć peeling na całą twarz, aby uniknąć demarkacji po peelingu. W celu uzyskania optymalnego wyniku zaleca się wstępną obróbkę tretinoiną i hydrochinonem przez 2 do 4 tygodni przed poddaniem się peelingowi chemicznemu. Najbardziej niepokojącym efektem ubocznym peelingów chemicznych może być hiperpigmentacja postzapalna. Można to zminimalizować za pomocą środków gruntujących, takich jak hydrochinon i tretinoina.
lasery., W ostatnim czasie lasery są coraz częściej stosowane w dermatologii kosmetycznej. Hiperpigmentacja okołooczodołowa została z powodzeniem leczona różnymi nieinwazyjnymi laserami, które celują w pigment i unaczynienie. Różne lasery, które zostały użyte do leczenia cieni to: laser rubinowy z przełączaniem Q (694 nm), laser aleksanderytowy z przełączaniem Q i laser Nd:Yag (1064 nm).1,2
w badaniu przeprowadzonym przez Watanabe i wsp., do badania cieni wybrano 12 pacjentów z jednorodnymi obustronnymi plamkami pigmentowymi w okolicy okołooczodołowej., Pięciu pacjentów z cieniami podoczodołowymi otrzymało od 1 do 5 zabiegów za pomocą lasera rubinowego z przełącznikiem Q (694 nm); czterech pacjentów wykazało dobrą odpowiedź, a dwóch pacjentów wykazało doskonałe wyniki.8
w innym badaniu na POH, Momosawa i al26 połączyli laser rubinowy Q z środkiem wybielającym zawierającym 0,1% tretinoiny i 5% hydochinonu. Środek wybielający był stosowany przez sześć tygodni przed zabiegiem laserowym., Celem tego zabiegu była poprawa pigmentacji naskórka poprzez przyspieszone odprowadzanie melaniny naskórkowej przez tretynion i tłumienie nowej melanogenezy naskórka przez maść hydrochinonową. Piętnastu z 18 pacjentów wykazało doskonałe lub dobre wyniki po 3-4 zabiegach laserowych bez komplikacji. W związku z tym stwierdzono, że w leczeniu POH laser rubinowy z przełączaniem Q powinien być uważany za leczenie pierwszego rzutu i okazał się skuteczny zarówno w pigmentacji skóry, jak i naskórka.,26 laser Nd: Yag (1064 nm) jest również skuteczny w zmniejszaniu pigmentacji i składnika naczyniowego cieni podoczodołowych.
wiotkość skóry i deformacja koryta łzowego to zmiany związane z wiekiem, które można leczyć laserami. Alster i Bellew37 leczyli 67 pacjentów z dermatochalazją i rytydami okołoodbytniczymi za pomocą lasera CO2 i stwierdzili znaczną poprawę.,
chociaż ablacyjny Laserowy resurfacing jest dobrze przyjętą metodą leczenia w celu poprawy wyglądu rytydów wywołanych zdjęciami współistniejących z hiperpigmentacją okołog, ale z powodu nieprzewidzianych efektów ubocznych, takich jak przedłużony rumień, pigmentacja i infekcja, aw niektórych przypadkach blizny, wykazano duże zainteresowanie mniej inwazyjnymi metodami skutecznego leczenia rytydów wywołanych zdjęciami. Należą do nich impulsowy Laser barwnikowy, laser diodowy, laser Nd:YAG 1064 nm, laser Nd:YAG 1320 nm, laser szklany Erbium 1540 nm i intensywne impulsowe źródła laserowe.,
autologiczny przeszczep tkanki tłuszczowej. Autologiczny przeszczep tłuszczu jest stosowany w leczeniu przebarwień okołooczodołowych spowodowanych cienką i półprzezroczystą skórą dolnej powieki pokrywającą mięsień oczodołowy.
wypełniacze. Żel z kwasem hialuronowym jest stosowany jako wypełniacz do trójwymiarowego przekształcania kompleksu okołooczodołowego. Zadowolenie pacjentów jest wysokie, ale niektórzy pacjenci z cieniami odnotowali ciemniejszą pigmentację po żelu z kwasem hialuronowym. Bośniak et al38 leczył 12 pacjentów z Poh, deformacją koryta łzowego lub widocznym rowkiem nosowo-mięśniowym techniką push kwasu hialuronowego., Wszyscy pacjenci odczuli natychmiastową poprawę po zabiegu. U wszystkich pacjentów uzyskano doskonałą poprawę konturu łzowego, a pod oczami poprawiło się ciemne koło. Po wstrzyknięciu obserwowano niewielki rumień i obrzęk, które ustępowały w ciągu 72 godzin.
osocze bogatopłytkowe. Ostatnio osocze bogatopłytkowe stosuje się w leczeniu cieni z powodu deformacji łez i zmarszczek. Pojedyncza sesja z śródskórnymi wstrzyknięciami osocza bogatopłytkowego 1,5 mL podawano w obszar koryta łzowego i zmarszczki kurzych łapek., Działanie porównywano trzy miesiące po leczeniu z wartościami wyjściowymi. Poprawa jednorodności barwy podoczodołowej była istotna statystycznie.39
Chirurgia. Plastyka powiek. Blepharoplastyka pomaga w eliminacji cienie spowodowane przez cienie, które są rzucane przez złogi tłuszczu lub nadmiar skóry.Przezskórna plastyka powiek jest lepszym podejściem niż przezskórna plastyka powiek, dzięki czemu nie powstają żadne zewnętrzne widoczne blizny., Epstein zastosował transconjunctival blepharoplastykę i głęboką peeling fenolowy jednocześnie w leczeniu hiperpigmentaion skóry i pseudoherniation tłuszczu oczodołu, co jest przyczyną infraorbital cienie.40
Karboksyterapia. Paolo et al41 stosowali podskórne zastrzyki C02once tygodniowo przez siedem tygodni w okolicy okołoodbytniczej i stwierdzili znaczną poprawę w cienkich liniach i POH.