PMC (Polski)

choroby nowotworowe są jednymi z przyczyn śmierci ,a w roku 2020 można spodziewać się około 20 milionów nowych przypadków raka na całym świecie. Większość z nich będzie w krajach rozwijających się o większej liczbie ludności, mniejszych zasobach finansowych i innych głównych priorytetach niż problemy zdrowotne. Ponad 70% wszystkich zgonów na raka występuje obecnie w tych krajach, a rak zabija więcej ludzi rocznie niż AIDS, malaria i gruźlica razem wzięte., Inter-Society Council for Radiation Oncology (ISCRO), USA daje kierunek, że każdy pacjent z rakiem zasługuje na najlepsze możliwe zarządzanie, albo leczyć, długoterminowa Kontrola guza lub palliation. World Cancer Report Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ujawnił Typ dominujących nowotworów w dwunastu regionach świata. Widać, że w większości krajów rozwijających się z większą populacją, takich jak Azja Południowo-Środkowa, Afryka Subsaharyjska, nowotwory macicy szyjki macicy, piersi, jamy ustnej, stanowi większość nowotworów złośliwych., Dlatego też głównym celem na przyszłość powinno być zaplanowanie leczenia każdego pacjenta z chorobą nowotworową, pomimo jego zaawansowania w momencie rozpoznania. W tych okolicznościach jasne strategie dotyczące zwiększenia infrastruktury zarządzania rakiem są potrzebą godziny.

radioterapia (RT) jest jedną z głównych metod leczenia nowotworów i około 60% tych pacjentów wymaga radioterapii w celach leczniczych lub paliatywnych., Wytyczne międzynarodowe1 zalecają jeden sprzęt do terapii megawoltażowej na każde 1 20 000 populacji, na każde 250 nowych pacjentów zapewniających około 6 250 zabiegów rocznie. W powyższym dokumencie obliczyli oni, opierając się na założeniu, że 50% pacjentów może być leczonych do wyleczenia (30 do 40 przyrostów) i 50% pozostałych do usunięcia (10 do 20 przyrostów). W związku z tym odpowiednio 125 pacjentów × 35 zabiegów (4375) i 125 pacjentów × 15 zabiegów (1875), łącznie 6250 zabiegów., Biorąc wszystkie rodzaje leczonych pacjentów i różnego rodzaju zabiegów, powyższa liczba wydaje się uzasadniona do planowania ośrodków leczenia w centrum RT. Wymiana sprzętu musi być uzasadniona potrzebami departamentów, a nie potrzebami geograficznymi lub politycznymi.

na początku scenariusz infrastruktury radioterapii onkologicznej w większości krajów rozwijających się pozostaje zniechęcający, tylko garstka ośrodków posiada nowoczesne zaplecze., W wielu ośrodkach wciąż brakuje możliwości prostej lokalizacji symulatorów rentgenowskich, systemów planowania leczenia, możliwości obrazowania 3D i urządzeń do formowania. Poniższy argument wyjaśnia powyższe stwierdzenie. Na przykład w Indiach dla populacji około 1100 milionów, przy wskaźniku zachorowalności na raka 70 na 100 000 populacji, 60% z nich wymaga RT, potrzebujemy około 1155 maszyn przy założeniu obciążenia 400 na maszynę do leczenia rocznie. Obecnie istnieje tylko 400 maszyn tele-terapii, około 25% z nich służył ponad 10 lat wymagających pilnych wymian., Dostępność mniejszej liczby maszyn może zagrozić prawidłowej opiece nad pacjentem, co będzie miało wpływ na optymalny wynik. Dlatego scenariusz wymaga zdecydowanej poprawy. Warto jednak zauważyć, że ostatnio w Indiach tempo wzrostu wynosi około 25 maszyn rocznie, co jest bardzo dobrym wskaźnikiem szybkiego wzrostu infrastruktury radioterapii.

również w niedawnej przeszłości trend jest taki, że centra wysokich technologii skupiają się wokół sektora korporacyjnego, a tym samym zwiększają lukę między popytem a podażą., Same te ośrodki nie mogą rozwiązać całkowitego obciążenia pacjentów z chorobą nowotworową. Obserwuje się również, że wszędzie tam, gdzie miały miejsce wymiany istniejących maszyn tele-kobaltu, są one wykonywane za pomocą najnowocześniejszych linaków, które wpływają na całkowitą liczbę leczonych pacjentów w tych instytucjach, pozostawiając wielu pacjentów nie otrzymujących leczenia. Większość pacjentów znajduje się w niskiej grupie społeczno-ekonomicznej, a zatem szpitale rządowe i uczelnie medyczne nadal muszą oferować Usługi tym pacjentom., W istniejącym scenariuszu istnieje silna potrzeba opracowania polityki w celu dodania większej liczby urządzeń do leczenia w instytucjach finansowanych ze środków publicznych i poprawy podstawowych potrzeb w tych instytucjach, tak aby usługi w zakresie opieki nad rakiem były dostępne dla wszystkich grup społeczeństwa.

już w latach 80-tych XX wieku zdano sobie sprawę, że podstawowa folia Portowa jest zdecydowanie wymagana do potwierdzenia powtarzalności pól zabiegowych, a także wykonywania zabiegów z dobrymi technikami unieruchomienia., Rzadko te techniki zostały wdrożone w większości istniejących ośrodków, które utrudniają krytyczną analizę różnic jakości wiązki w wynikach leczenia. Bez solidnej bazy i infrastruktury, kliniczne zastosowanie wiązek radioterapii nie może przynieść optymalnych wyników. Bardziej optymistyczne może być stwierdzenie, że około 50% istniejącego scenariusza wymaga interwencji i korekty.

metody wizualizacji 3D i tomografia komputerowa (CT) obrazowania stały się podstawową potrzebą planowania leczenia zarówno dla lokalizacji i postoju choroby., Podstawowa lokalizacja, wybór środka wiązki i umiejscowienie pola są możliwe z prostym rzutowanym symulatorem radiograficznym, który również odpowiada za rozbieżność wiązki symulującą widok z oczu wiązki. Jeśli kontur trójwymiarowy nie jest dostępny, nie ma nic lepszego do osiągnięcia dzięki kolimatorowi wieloskrzydłowemu. Ponadto, jeśli unieruchomienie nie jest właściwe, wykonanie leczenia 3D i kierunek wiązki nie może zapewnić lepszego wyniku leczenia w radioterapii. W tym kontekście nie można zrezygnować z roli symulatora terapii w celu udokumentowania prawidłowych planów leczenia., Stosunek wyrafinowanych do prostych zabiegów wyniesie około 30: 70 w ogólnej liczbie pacjentów i dlatego warto zaproponować jedną maszynę tele-kobaltową do prostych zabiegów i jedną niskoenergetyczną linac do konformalnych, 3D, modulowanych intensywnością zabiegów radioterapii (IMRT).

w powyższym kontekście szukamy pilnego rozwiązania. Dla dużych krajów, takich jak Indie, w oparciu o spektrum incydentów występujących nowotworów złośliwych, Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleciła maszyny tele-kobaltu jako prosty skuteczny sprzęt., Zgodnie z WHO, główne zalety maszyn tele-kobaltu powinny być pozytywnie rozpatrzone przez administratorów zdrowia i agencje rządowe. Inny WHO raport na temat krajowych programów zwalczania raka, stwierdza, że ” stosunkowo niedrogie maszyny kobaltu są dość łatwe w utrzymaniu i mogą zapewnić odpowiednią terapię lub palliation dla większości pacjentów, co sprawia, że nie trzeba inwestować w drogie Akceleratory liniowe i inne wysokoenergetyczne maszyny wymagające wyrafinowanej konserwacji i częstej kalibracji., W przypadku większości wyleczalnych nowotworów w krajach rozwijających się Akceleratory liniowe nie mają przewagi nad terapią kobaltem.”Czynniki fizyczne maszyn 60Co kontra wysokoenergetyczne linacs wymagają ponownego zbadania przez onkologów klinicznych. W tabeli 1 przedstawiono najważniejsze cechy fizyczne wiązki tele-kobaltu w porównaniu z wiązkami fotonów linac. Maszyna 60Co jest odpowiednikiem niskoenergetycznego linac o średnim napięciu około 4 MV i zapewnia akceptowalną wiązkę fotonów megawoltage do zastosowań klinicznych., Jeśli grubość 5 mm zostanie zachowana dzięki odpowiedniemu zrozumieniu fizyki, nie będzie problemu chorób skóry. Nowoczesne maszyny kobaltu mają trymery penumbra, aby zmniejszyć nadmiar penumbra, zmniejszając w ten sposób dawkę do krytycznych struktur przylegających do objętości guza. Biologia promieniowania nie wykazała istotności statystycznej, różnic w wyniku klinicznym ze względu na ogólne różnice w jakości wiązki i nie ma dostępnych raportów w literaturze dotyczących braku szybkości utwardzania przy prostych zabiegach z maszyn 60Co., Ponadto nikt nie może zaprzeczyć prostym wymaganiom infrastrukturalnym (zasilanie, mniejsze zużycie energii, stabilność wiązki i łatwość obsługi) wystarczającym dla maszyn tele-kobaltu oferujących opłacalne i nie przerywane leczenie dużej liczbie pacjentów, nawet w środowisku wiejskim, gdzie często występują wahania mocy.

w związku z tym, dzięki rozsądnemu planowaniu leczenia i inteligentnym realizacjom zabiegów, możliwe jest osiągnięcie odpowiednich wyników dzięki maszynom tele-kobalt, jeśli dostępne są podstawowe urządzenia, takie jak symulator i sala do formowania., Reddy przeprowadził analizę i wskazał, że niskoenergetyczne linaki (6 MV) są preferowane od maszyn tele-kobaltu, główny argument był związany z kosztami wymiany źródeł 60Co i zarządzaniem zbutwiałymi źródłami. Doświadczenie z przeszłości pokazało, że wymiana magnetronów / klystronów również powinna być brana pod uwagę w linacach, wraz ze zwiększonymi kosztami konserwacji. Zarządzanie Zbutwiałych źródeł jest możliwe poprzez planowanie obciążenia kaskadowe do podobnej maszyny, tak, że wyższe dawki z jednej maszyny może być możliwe, w tym samym czasie żywotność źródła może być przedłużona., Próby uzyskania spłaszczonych krzywych izodozy z maszyn telekobalt, przyjęcie kolimatorów wielolistkowych, wykonanie tomoterapii maszynami telekobalt dodały poprawę zastosowań wiązki w zakresie nauki o tele-terapii 60Co.

Indie mają technologię dla najnowocześniejszych maszyn tele-kobaltu i możliwość 60co źródeł tele-terapii z mocą tak wysoką, jak 170 RMM (10000 RHM)., Dinshaw opowiadał się za koniecznością rewizji kontekstu efektywności kosztowej, korzyści kosztowej i analizy kosztów i użyteczności w perspektywie indyjskiej oraz za znalezieniem właściwej równowagi między nauką techniczną a sztuką medycyny, ze szczególnym uwzględnieniem radioterapii w leczeniu raka. Powyższe stwierdzenie jest prawdziwe dla każdego kraju rozwijającego się. Wszystkie powyższe obiektywne fakty kierują nas do dalszego korzystania z dobrze przetestowanych wiązek Tele-kobaltu do prostych zabiegów w celu osiągnięcia opłacalnego leczenia i paliacji w leczeniu raka., Ponadto niskoenergetyczny linac może być stosowany do leczenia conformal 3D, IMRT i powinien być dostępny w każdym ośrodku. Dlatego wydaje się, że nie nadszedł czas, aby pozbyć się jednostek tele-kobaltu.