dyskusja
złośliwy guz phyllodes jest rzadką zmianą piersi, która może naśladować łagodne masy, takie jak włókniaki w diagnostyce klinicznej, ale charakteryzuje się typowym szybkim wzrostem . Zwykle występują u kobiet w średnim wieku w wieku od 35 do 55 lat. Są one klasyfikowane do łagodnych, złośliwych, i borderline guz według cech histopatologicznych , . Są to rzadkie nowotwory fibroepithelial, które stanowią około 0,3% -0,9% wszystkich nowotworów piersi ., Podobnie jak fibroadenomas, guzy phyllodes składają się z elementów nabłonkowych i connectivetisue stroma, ale guzy phyllodes mają wyższą cellularity stromal . W badaniu przeprowadzonym przez Liberman et al., guzy o średnicy 3 cm lub większej w mammografii były statystycznie bardziej narażone na złośliwość. Obszary torbielowate w badaniu USG występowały częściej w nowotworach złośliwych niż łagodnych, ale różnica nie była statystycznie istotna. Większość występuje jako twarda, gładka i dobrze określona, a nie ma cech klinicznych, które odróżniałyby łagodne od złośliwych guzów phyllodes od łagodnych zmian ., W związku z tym, pseudoangiomatous zrębu rozrost, włókniak, brodawczaka wewnątrzgałkowego i skomplikowanej torbieli mogą być również włączone w diagnostyce różnicowej.
resekcja chirurgiczna pozostaje złotym standardem leczenia, podczas gdy radioterapia i chemioterapia pełnią bardziej nieokreśloną rolę. Większość badań zaleca ponad 1-do 2-cm margines wycięcia na podstawie dowodów, że miejscowe nawroty występują częściej u pacjentów z wąskimi marginesami chirurgicznymi mniej niż 1-2 cm ,,,,,., Jednak, często, wycięcie tej wielkości nie jest możliwe ze względu na duży rozmiar guza i minimalne Pozostałe normalne tkanki piersi, takie jak w naszym przypadku. Przerzuty węzłowe występują u tych pacjentów rzadko, dlatego konieczna może być biopsja węzła wartowniczego.
rokowanie w przypadku nowotworów złośliwych jest słabe, a rola różnych metod leczenia nie jest jasno określona ze względu na to, jak rzadka jest choroba . Najczęstszą drogą rozprzestrzeniania jest hematogenny, który występuje głównie w płucach, opłucnej i kościach, takich jak mięsak .,
według Ramakanta i wsp., duże lub olbrzymie guzy filodes (>10 cm) mają wyższy odsetek nowotworów (42,5%) i częstość nawrotów (41%) niż mniejsze guzy (21% złośliwości i 29% częstości nawrotów). Tak, bardziej agresywne zabiegi i odpowiednie marginesy resekcji są potrzebne . Stosowanie radioterapii i chemioterapii adiuwantowej jest nieco kontrowersyjne i zależy od stopnia choroby., Radioterapia była stosowana z dobrymi wynikami dla lokalnej kontroli choroby i może być brana pod uwagę w przypadku guzów phyllodes wysokiego ryzyka, w tym tych większych niż 5 cm, z przerostem podścieliska, z więcej niż 10 mitoses na duże pole energetyczne, lub z dodatnimi marginesami,.