dyskusja
całkowity uraz odtłuszczania skóry dłoni odnosi się do odtłuszczania oderwania skóry dłoni i tkanek miękkich w wyniku przemocy zewnętrznej i zgniecenia wałka, co można przypisać ochronnemu odruchowi warunkowemu i silnemu cofnięciu się ciała. Taki uraz jest charakterystyczny dla nieregularnego marginesu rany i ciężkiego stłuczenia. Ogólnie rzecz biorąc, uśpiona skóra, naczynie krwionośne, nerw, ścięgno, kość i staw nie znajdują się na tej samej płaszczyźnie., Ponadto w niektórych przypadkach można zaobserwować ciężkie stłuczenia intymne, wraz z oderwaniem tętnicy i nerwów.10 zazwyczaj żyła powierzchowna skóry zostanie uszkodzona po całkowitym urazie odtłuszczania skóry dłoni. W międzyczasie część skóry jest nadal podłączona do korzenia palca lub bliższego paliczka lub ścięgna. Jednak prawidłowa tętnica dłoniowa często ulega uszkodzeniu w wyniku trakcji, co może objawiać się pęknięciem naczyniowym lub zatorowością. Dlatego jest całkowicie możliwe odtworzenie dopływu krwi do palców po znalezieniu dystalnych i proksymalnych końców pęknięcia., Uraz odtłuszczania skóry dłoni różni się od odciętej replantacji palców, ponieważ przypadki poddawane replantacji odciętego palca najczęściej mają korzystny krążenie krwi palców i integralność skóry odtłuszczającej bez wyraźnej awulsji. Natomiast przypadki z całkowitym uszkodzeniem odtłuszczania skóry dłoni zwykle cierpią z powodu niepełnej integralności skóry i ciężkiego stłuczenia. W związku z tym stan skóry należy określić przede wszystkim podczas leczenia całkowitego urazu odtłuszczania skóry dłoni za pomocą techniki replantacji zespoleń naczyniowych in situ., Błędna ocena spowoduje nie tylko ponowną martwicę skóry, ale także martwicę palców w niektórych ciężkich przypadkach. Niemniej jednak nie zawsze jest łatwo dokładnie ocenić stan skóry, co zależy głównie od doświadczenia operatora.11
istnieje duże ryzyko leczenia całkowitego urazu odtłuszczania skóry dłoni za pomocą replantacji zespoleń naczyniowych. Niemniej jednak może to prowadzić do lepszych efektów w porównaniu z innymi procedurami pod względem wyglądu i funkcji dłoni, o ile skóra całkowicie przetrwała., Ponadto taka operacja nie wymaga masywnego miejsca dawcy skóry lub dodatkowych miejsc dawcy, co czyni go łatwiej akceptowalnym wśród pacjentów. Nasze doświadczenie z udanego leczenia chirurgicznego w tym przypadku jest takie, że po pierwsze, dokładne oczyszczenie jest krytyczne, ponieważ infekcja nieuchronnie wpłynie na przeżycie skóry i drożność naczyń. Szczególnie, drugi oczyszczenie jest konieczne pod mikroskopem dla poważnie zanieczyszczonych pacjentów., Po drugie, należy wykonać dokładną śródoperacyjną hemostazę, rurkę drenażową należy umieścić podskórnie natychmiast po zabiegu i zapewnić płynny drenaż. Tymczasem odpowiednia kompresja dłoni i grzbietu może uniknąć powstawania krwiaka podskórnego, co może wpływać na przeżycie skóry lub prowadzić do infekcji. Zazwyczaj ciśnienie jest właściwe, aby nie kompresować zespolonego naczynia., Po trzecie, żyły na marginesie skóry dłoni i grzbietowej dłoni powinny być zespolone tak dalece, jak to możliwe, aby odtworzyć powrót żylny dla skóry dłoni i grzbietowej, który jest jednym z podstawowych środków gwarantujących przetrwanie skóry dłoni i grzbietowej. Po czwarte, stłuczenie skóry powinno być dokładnie określone śródoperacyjnie, a w przypadkach z ciężkim stłuczeniem należy unikać repantacji, ponieważ brak przeżycia skóry z pewnością spowoduje martwicę palców. Po piąte, łuk tętniczy należy zrekonstruować u pacjentów z powierzchownym oderwaniem łuku dłoniowego i pęknięciem dłoni., W szczególności żyła siatkowa grzbietowa przedramienia może być przeszczepiona w celu rekonstrukcji wady naczyniowej, co jest korzystne dla odbudowy dopływu krwi do palców. Co ważne, w przypadku przeszczepu żylnego należy wziąć pod uwagę problem ręcznego szlaku powrotu żylnego i zwrócić uwagę na to, aby nie przeciąć głównej żyły refluksowej. W szczególności żyła powierzchowna grzbietowa przedramienia jest odpowiednia do przeszczepu w tym stanie., Jak pokazano w naszym przypadku, żyła powierzchowna grzbietowa przedramienia jest przeszczepiana, a pęknięta arteria naparstnicy communis od drugiej do piątej jest zespolona z tętnicą łokciową, co ułatwia sprawne odzyskanie wyglądu i funkcji ręki po replantacji. Wreszcie, część ściegu brzegowego skóry można usunąć, aby delikatnie wycisnąć hematocele lub skrzep krwi, gdy podskórna hematocele znajduje się w dłoni i dłoni grzbietowej podczas pooperacyjnej zmiany opatrunku, a następnie opatrunek ciśnieniowy i utrwalenie.,
integralność sieci naczyniowej powinna być zapewniona przedoperacyjnie, co jest korzystne dla planowania chirurgicznego i rekonstrukcji naczyń. W naszym przypadku przewróciliśmy przed zabiegiem skórę i odkryliśmy, że złamany koniec wspólnej tętnicy dłoniowej pięciu palców znajduje się w ziarnie krzyża dłoni (ryc. 2C). W ten sposób można znaleźć złamany koniec tętniczy do przeszczepu naczyniowego i zespolenia., Niewątpliwie ukrwienie jest kluczowym wskaźnikiem obserwacyjnym po replantacji skóry, który można ocenić na podstawie następujących aspektów: 1) obserwacja przesadzonego koloru skóry: kolor skóry jest najłatwiej zaobserwowanym i najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem obiektywnym. Należy jednak unikać czynników zakłócających podczas obserwacji, takich jak wpływ światła i dezynfekcji skóry. Zazwyczaj gorąca lampa może być odchylona lub wyłączona, aby obserwować kolor Klapy w naturalnym świetle. Ponadto do powlekania klapy nie można zastosować dezynfektora, takiego jak jod., Zazwyczaj jasny czerwony kolor Klapy wskazuje korzystny dopływ krwi, podczas gdy jasny lub blady kolor Klapy jest podejrzany o skurcz tętniczy lub zator. Tymczasem sinica lub ciemnoczerwony kolor Klapy ujawnia niedrożność refluksu żylnego. 2) Test napełniania kapilarnego: w tym przypadku klapa jest delikatnie ściskana za pomocą miazgi małego palca lub wacika. W Warunkach ogólnych ściśnięty płat jest blady, który po usunięciu ściśnięcia staje się rumiany 1-2 s., Warto zauważyć, że powolna lub zanikająca reakcja napełniania sugeruje niewystarczające lub pogniecione dopływ krwi tętniczej, podczas gdy szybkie napełnianie wskazuje na duże możliwości kryzysu żylnego. 3) Pomiar temperatury skóry w regularnym czasie i miejscu: temperatura skóry powinna być mierzona co godzinę w ciągu 3 dni po zabiegu, który jest następnie porównywany z tym w zdrowej stronie. Co ważne, należy ustalić miejsce pomiaru temperatury skóry. Następnie temperaturę skóry można mierzyć co 2 godziny w dniu 3 do dnia 5 oraz co 4 godziny w dniu 6 i 7., Temperatura nie będzie mierzona po 7 dniach, jeśli nie wystąpi żadna nieprawidłowość. Jednak w przypadku zaburzeń krążenia płata temperatura skóry powinna być mierzona co godzinę. W szczególności temperatura klapy niższa niż po stronie zdrowej przez > 3°C towarzyszące zmianie koloru zwykle ujawnia zaburzenia krążenia krwi, które wymagają pilnego zarządzania. 4) stopień obrzęku klapy: stopień obrzęku można określić zgodnie z pliką., Zwykle plica można zaobserwować w pełnym i elastycznym klapie, który znika w obecności nadmiernego napięcia, wraz z sinicą kolor skóry, jasny obrzęk i pęcherzyka podskórnego. Łagodna odpowiedź zapalna i łagodny obrzęk można zaobserwować po normalnej replantacji skóry, która może wynikać z urazu chirurgicznego i stopniowo zanikać 3-7 dni po zabiegu. Jednak opatrunek należy sprawdzić, czy nie jest zbyt ciasny. Tymczasem należy sprawdzić, czy występuje ucisk krwiaka podskórnego, czy obserwuje się obrzęk płata., W takich okolicznościach ścieg może być okresowo usuwany w celu wyeliminowania hematocele i krwiaka.