dyskusja
ŻChZZ stanowi zagrożenie dla zdrowia publicznego z szacowaną częstością w Stanach Zjednoczonych od 250 000 do 2 milionów przypadków rocznie. Predyspozycje do VTE wynikają z nabytych warunków, zaburzeń dziedzicznych, lub obu. Nabyte czynniki ryzyka obejmują otyłość, palenie papierosów, nadciśnienie, unieruchomienie, chirurgia, uraz, doustne środki antykoncepcyjne, ciąża i hormonalna terapia zastępcza., Przewlekłe choroby medyczne, takie jak zastoinowa niewydolność serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc i rak również predysponują do PE. Dziedziczność odgrywa ważną rolę w podatności pacjenta na PE. Robimy więc testy genetyczne, takie jak Czynnik V Leiden i mutacja genu protrombiny, które mogą zidentyfikować tych, którzy są predysponowani. Obecność tych czynników ryzyka jest czasami nazywana stanem protezakrzepowym lub trombofilowym. DVT najczęściej pochodzi z łydki, z uporczywym skurczem lub „koń charley”, który nasila się w ciągu kilku dni., Obrzęk nóg i przebarwienia mogą towarzyszyć wzrostowi dyskomfortu. Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych może powodować niewyjaśniony w inny sposób obrzęk górnej części ramienia lub szyi. Najczęściej stosowanym diagnostycznym badaniem obrazowym jest nieinwazyjne badanie USG żył. W celu ustalenia diagnozy PE, najczęściej stosowanym nieinwazyjnym badaniem obrazowym jest szybka tomografia komputerowa klatki piersiowej. Jeśli D-dimer jest normalny, PE jest bardzo mało prawdopodobne. Tomografia komputerowa klatki piersiowej, która bezpośrednio obrazuje skrzepy krwi powodujące zatory w tętnicach płucnych., Skanowanie płuc, które pośrednio identyfikuje obszary zmniejszonego przepływu krwi w tkance płucnej w wyniku PE.
leczenie przeciwzakrzepowe rozpoczyna się od połączenia heparyny i warfaryny. Tradycyjna niefrakcjonowana forma zwykle wymaga podania dożylnego. Ostatnio LMWHs zaczęły zastępować niefrakcjonowaną heparynę. U pacjentów, którzy nie tolerują leczenia przeciwzakrzepowego lub u których leczenie przeciwzakrzepowe zawodzi, do IVC, największej żyły poniżej serca, wprowadza się stały metalowy filtr, aby zapobiec przedostawaniu się dużych skrzepów krwi do tętnic płucnych i powodowaniu PE., Niestety Urządzenia filtrujące nie zatrzymują procesu krzepnięcia. Ich obecność predysponuje do przyszłych zakrzepów żylnych na lub poniżej filtra. Najbardziej kontrowersyjnym obszarem w terapii VTE jest optymalny czas trwania przeciwzakrzepowej warfaryny. Obecne zalecenie to zwykle co najmniej 6 miesięcy leczenia przeciwzakrzepowego, ale czasami może być dłuższe, w zależności od indywidualnych okoliczności pacjenta .
genetyczne czynniki ryzyka stwierdzono w około 5% do 10% przypadków., Aktywowana oporność białka C spowodowana mutacją czynnika V Leiden jest najczęstszą dziedziczną przyczyną podstawowej predyspozycji do PE i DVT. Mutacja czynnika V Leiden jest ważnym czynnikiem ryzyka wystąpienia ZP lub DVT w czasie ciąży, po ciąży lub podczas stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych . Fenotypowa ekspresja oporności na aktywowane białko C charakteryzuje się słabą reakcją na działanie przeciwzakrzepowe aktywowanego białka C, kluczowego enzymu w dół regulacji krzepnięcia krwi, co powoduje dyspozycję do stanu nadkrzepliwego., Co najmniej 90% przypadków z opornością na aktywowane białko C jest wyjaśnione przez punktową mutację w genie dla czynnika krzepnięcia V, co powoduje zastąpienie Arg Gln w pozycji 506 (Czynnik V, Q506, często oznaczany Czynnik V Leiden), jednego z trzech miejsc rozszczepienia aktywowanego białka C w aktywowanym czynniku V. zdarzenia zakrzepowe są często wywoływane przez obecność kombinacji czynników ryzyka dziedzicznego i poszlakowego., Wysoka częstość występowania aktywowanej oporności na białko C podnosi problem, czy byłoby to opłacalne dla badania tej cechy w związku z operacją, ciążą i OCs .
stosowanie OCs zawierających drospirenon było związane ze zwiększonym ryzykiem DVT i PE, ale nie przemijającym napadem niedokrwiennym lub napadem naczyniowo-mózgowym, w porównaniu z koks drugiej i trzeciej generacji . Ryzyko wystąpienia ŻChZZ nie kończących się zgonem wśród użytkowników OCs zawierających drospirenon wydaje się być około dwa razy większe niż u użytkowników OCs zawierających lewonorgestrel .,
ryzyko VTE u obecnych użytkowników COCs zmniejsza się wraz z czasem stosowania i zmniejszaniem dawki estrogenu. W przypadku tej samej dawki estrogenu i tego samego okresu stosowania OCs z desogestrelem, gestodenem lub drospirenonem wiązało się ze znacznie większym ryzykiem wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej niż COCs z lewonorgestrelem. Tylko tabletki progestagenu i urządzenia wewnątrzmaciczne uwalniające hormony nie były związane ze zwiększonym ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej ., Komitet American College of Obstetricians and Gynecologists stwierdził, że przepisując jakiekolwiek doustne środki antykoncepcyjne, lekarze powinni wziąć pod uwagę czynniki ryzyka ŻChZZ, a decyzje dotyczące wyboru doustnych środków antykoncepcyjnych powinny być pozostawione ich pacjentom, biorąc pod uwagę możliwe minimalnie zwiększone ryzyko ŻChZZ, preferencje pacjenta i dostępne alternatywy .
zidentyfikowano kilka swoistych potencjalnych czynników ryzyka wystąpienia zgonu z powodu PE wywołanego COC. Rozpoznanie tych objawów w połączeniu z dużym podejrzeniem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u osób stosujących COC może zmniejszyć ryzyko zgonu., Doświadczyliśmy pacjentki, 24-letniej młodej kobiety z WF i DVT bez dziedzicznych czynników ryzyka cztery miesiące po zażyciu Yasmin. Tak więc, zgłaszamy ten rzadki przypadek z krótkim przeglądem literatury.