dyskusja
zwiększona wielkość jajników obserwowana za pomocą ultrasonografii jest główną cechą leżącą u podstaw rozpoznania PCO . W związku z tym ocena ultrasonograficzna u kobiet z PCOS jest wysoce korzystna dla porównania wielkości dwóch jajników. Dodatkowo, PCO jest jednym z trzech kryteriów diagnostycznych PCOS, więc ocena ultrasonograficzna PCO powinna być przeprowadzona w oparciu o surowe normy określone przez międzynarodowy konsensus ., W niniejszym badaniu wszystkie oceny ultrasonograficzne zostały wykonane przez tego samego lekarza. Ta standaryzacja zgodnie z opublikowanymi wytycznymi pomogła nam uniknąć zmienności intraobserver w ocenie ultrasonograficznej PCO pomimo retrospektywnego projektu badania.
nie ma jasnego wyjaśnienia dla stosunkowo dużej objętości AFC i jajników, które znaleźliśmy w prawym jajniku. Jednak dwa możliwe wyjaśnienia mogą próbować rozwiązać to stwierdzenie różnic między jajnikami w wielkości., Po pierwsze, konfiguracja esicy może być czynnikiem wpływającym na częstość występowania bocznego miednicy. Lewa strona jamy miednicy może być mniej optymalną lokalizacją wzrostu jajników niż prawa strona ze względu na zmniejszoną przestrzeń w lewej dolnej jamie miednicy wynikającą z krzywej w kształcie litery S i opadania lewej strony esicy okrężnicy. Drugim możliwym wyjaśnieniem tego stwierdzenia jest różnica w drenażu żylnym między dwoma jajnikami ., Prawa żyła jajnikowa zazwyczaj odprowadza do żyły głównej dolnej, podczas gdy lewa żyła jajnikowa odprowadza do żyły nerkowej, a ta rozbieżność może być dodatkowym czynnikiem, który przyczynia się do różnicy wielkości między Prawym I lewym jajnikiem. Jokubkiene i in. zasugerował, że ta różnica jest stosunkowo mało prawdopodobne, aby wynikać z czynników technicznych, takich jak zwiększone trudności w uzyskaniu wyraźnego widoku lewego jajnika z powodu efektu cieniowania przez esicy okrężnicy.
w kilku badaniach poruszono kwestię różnic wielkości pomiędzy lewym i prawym jajnikiem . Deb i in., wykorzystano skany przezpochwowe 3D do analizy objętości jajników i AFC 270 kobiet poddawanych wyjściowej ocenie ultrasonograficznej we wczesnej fazie pęcherzykowej. Stwierdzono istotne różnice pomiędzy dwoma jajnikami osobnika w odniesieniu do liczby pęcherzyków antralnych mierzonej > 6,0 mm i objętości jajników, mierzonej za pomocą ultradźwięków 3D . Ponadto, Jokubkiene et al. przeprowadzono badanie z udziałem 213 kobiet w wieku od 20 do 39 lat, które stosowały złożone doustne środki antykoncepcyjne., W tym badaniu ultrasonografia 3D przezpochwowa w skali szarości została wykorzystana do oszacowania objętości jajników, a także liczby i objętości pęcherzyków antralnych. Autorzy donosili, że u uczestników w wieku od 20 do 29 lat prawy jajnik był większy (średnia różnica, 0,5 cm3; 95% przedział ufności , 0,22–0,82) i zawierał więcej pęcherzyków (średnia różnica, 1,5; 95% CI, 0,52–2,56) niż lewy jajnik; te same tendencje, ale z nieistotnymi różnicami, obserwowano między Prawym I lewym jajnikiem w grupie wiekowej 30-39 lat. Wyniki tych dwóch badań były zgodne z wynikami naszych., Natomiast Merz et al. nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy objętością lewego i prawego jajnika u kobiet przed menopauzą i po menopauzie. Tugrul i in. przeprowadzono kontrolowane, prospektywne badanie kohortowe z udziałem 80 pacjentów (40 pacjentów z PCOS i 40 jako grupa kontrolna) i nie stwierdzono istotnej różnicy między Prawym I lewym jajnikiem pod względem objętości jajników (11,75 ± 5,30 vs 11,16 ± 4,03 cm3) lub liczby pęcherzyków jajnikowych (13,87 ± 4,35 vs 13,95 ± 4,39) u pacjentów z PCOS. Te ustalenia nie zgadzają się z naszymi Wynikami.,
zmiana prawidłowej wielkości jajników wynika z endogennej produkcji hormonów, która zmienia się z każdym cyklem miesiączkowym . Owulacja i powstawanie ciałka żółtego w poprzednim cyklu może wpływać na zmianę markerów USG rezerwy jajnikowej między jajnikami . W niniejszym badaniu wszystkie oceny ultrasonograficzne przeprowadzono we wczesnej fazie pęcherzykowej cyklu miesiączkowego, kiedy populacja pęcherzyków w jajniku składa się głównie z pęcherzyków antralnych, aby zminimalizować wpływ zmienności cyklu miesiączkowego na wielkość jajników.,
Ograniczenia niniejszego badania wynikają głównie z jego retrospektywnego projektu i stosunkowo niewielkiej wielkości próby. W szczególności stosunkowo niewielka liczba uczestników badania zabroniła nam przeprowadzania analizy podgrup w oparciu o wiek. Badanie to było badaniem wstępnym i nie badaliśmy innych parametrów ultrasonograficznych, takich jak echogenność zrębu jajnika i wskaźniki tętniczego przepływu krwi w jajnikach., Dodatkowo nasze badanie opiera się na wynikach badania USG 2D; może to być dodatkowe ograniczenie, ponieważ badania USG 3D i dopplerowskie, choć nie są wymagane w diagnostyce PCO , mogą być bardziej użytecznymi narzędziami badawczymi do tego celu niż USG 2D.
w naszych badaniach PCO zostało zdiagnozowane za pomocą ultrasonografii według kryteriów Rotterdamskich z 2003 roku . W ostatnim czasie próg diagnostyczny dla PCO w każdym jajniku został zmieniony na ≥ 20 pęcherzyków na jajnik na podstawie rewizji kryteriów z 2018 roku ., Uzasadnione są dalsze badania oparte na zmienionych zaleceniach z 2018 r.
podsumowując, obserwacje ultrasonograficzne wykazały, że markery jajników wielkości, AFC i objętości jajników były znacząco różne między dwoma jajnikami osobnika u Koreanek z PCOS. Jednak kobiety z PCOS są niedostatecznie reprezentowaną grupą w populacji ogólnej, a te wyniki różnic między jajnikami określone za pomocą ultrasonografii u kobiet z PCOS mogą nie być reprezentatywne dla całej populacji., Dalsze badania wieloośrodkowe na dużą skalę z udziałem pacjentów z populacji ogólnej są potrzebne, aby pomóc w wyjaśnieniu tych wstępnych wyników.